標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者的臨床效果

沈彬貴，李玲

寧都縣人民醫(yī)院 1神經(jīng)外科，2 門診部 （江西贛州 342800）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病之一，額顳部重型顱腦損傷是指發(fā)生在額顳部的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病主要因腦組織遭受暴力作用，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧、缺血，進(jìn)而引起組織化學(xué)性損傷，具有不可逆性，對患者影響極大[1]。減壓、清除壞死組織，改善患者腦血液循環(huán)是額顳部重型顱腦損傷患者的主要治療原則。以往臨床多應(yīng)用常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱手術(shù)治療該病患者，但術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是新型治療方法之一，近幾年在臨床中逐漸用于顱腦疾病患者的治療中，并取得顯著成效[2]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧都縣人民醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的額顳部重型顱腦損傷患者60例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡26～77歲，平均（43.8±2.7）歲；受傷時(shí)間1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致傷原因，車禍13例，墜落7例，銳器打擊10例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡26～77歲，平均（43.8±2.7）歲；受傷時(shí)間1～4 h，平均（2.3±0.6）h；致傷原因，車禍14例，墜落5例，銳器打擊11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為額顳部重型顱腦損傷；患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙患者；合并惡性腫瘤患者；腦部疾病手術(shù)史患者[3]。

1.2 方法

兩組術(shù)前均予以肝腎功能、心電圖等基本檢查，并予以糾正水電解質(zhì)、抗感染等常規(guī)治療。

對照組給予常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱手術(shù)。患者取仰臥位，常規(guī)麻醉后，在患者額顳部骨瓣予以“十”字切口，去骨瓣后，行硬腦膜修補(bǔ)，并放置引流管。

試驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)?；颊呷⊙雠P位，實(shí)施氣管插管全身麻醉；將患者頭部偏向一側(cè)，在顴弓上耳屏前（距離1～2 cm）沿著耳郭上方向上、向后延伸至頂部中線，向前至前額前發(fā)際處做一切口，將骨瓣翻至顳側(cè)，打開的骨窗前至額極，后至乳突，下至平顴弓，形成面積約11 cm×14 cm的骨窗；咬除蝶骨嵴處，徹底清除壞死組織；用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗硬膜腔內(nèi)，修補(bǔ)硬腦膜，留置引流管。如果患者術(shù)后出現(xiàn)腦壓過高或者腦膨出，可以予以去大骨瓣減壓治療。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療，失血過多患者予以輸血、補(bǔ)液治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。GCS總分為15分：15分表示意識(shí)清醒，＜8分表示處于昏迷狀態(tài)；評分越低，表明患者昏迷狀態(tài)越嚴(yán)重。NIHSS總分為45分，評分越高，表示患者損傷越嚴(yán)重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較

治療前，兩組GCS評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s ）

表1 兩組GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s ）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) GCS評分 NIHSS評分對照組 30治療前 6.4±1.3 36.2±3.7治療后 12.6±0.7 27.2±4.1試驗(yàn)組 30治療前 6.2±1.4 35.8±3.4治療后 14.3±1.1a 22.3±3.3a

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

額顳部重型顱腦損傷多由枕部受力導(dǎo)致，因額顳部顱腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，一旦受到暴力作用，可累及額顳及底部，損傷區(qū)域大，患者病情嚴(yán)重[6]。隨著交通事業(yè)的發(fā)展，引起額顳部重型顱腦損傷的因素越來越多，導(dǎo)致該病發(fā)生率明顯增加。額顳部重型顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、損傷大等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，則會(huì)對患者生命安全造成威脅。因此，對額顳部重型顱腦損傷患者采取早期診斷、治療對挽救患者生命具有重要意義。

以往臨床多應(yīng)用常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù)治療，該手術(shù)雖能達(dá)到治療目的，但因骨窗小，導(dǎo)致血腫、壞死組織清除不徹底，甚至?xí)p傷正常腦組織，影響患者神經(jīng)功能。與常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱術(shù)治療比較，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)勢在于：切口合理，可充分暴露手術(shù)部位，術(shù)野清晰，能徹底清除壞死組織，可充分降低顱內(nèi)壓，為止血操作提供了便利；大范圍減壓操作，可以增大機(jī)體顱內(nèi)組織代償空間，利于腦水腫的緩解[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組GCS評分、NIHSS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的效果更好，能改善患者的神經(jīng)癥狀，且并發(fā)癥少。但該術(shù)式也存在一定的缺點(diǎn)，如早期過度灌注、腦水腫加重等。因此，該術(shù)式多用于腦水腫嚴(yán)重、影像學(xué)檢查存在廣泛腦挫傷的患者治療中。

綜上所述，在額顳部重型顱腦損傷患者的治療中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，臨床效果顯著。