阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

許桂麗

天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 （天津 300280）

冠心病屬于臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一，屬于心血管疾病的范圍，且屬于危重疾病。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀之一，該病因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)體內(nèi)管腔狹窄，降低血流速度，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，最后引起患者心肌缺血、心肌梗死，甚至危及患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛在我國(guó)的發(fā)病率較高，該病發(fā)病急、危害大，患者多表現(xiàn)為胸悶、氣短等癥狀，因此臨床上應(yīng)早檢查、早治療、早預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。雖然我國(guó)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)逐年更新，技術(shù)更加成熟，但對(duì)冠心病心絞痛的患者的治療還是以藥物為主，以減少心絞痛發(fā)病次數(shù)和減輕痛感為治療目的[2]。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年9月至2018年1月收治的冠心病心絞痛患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡41～65歲，平均（52.2±1.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±0.3）年。試驗(yàn)組男20例，女17例；年齡44～66歲，平均（54.2±1.2）歲；病程1～9年，平均（4.5±0.5）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；自愿參與本研究且意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙患者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷患者；凝血功能障礙患者；嚴(yán)重心臟病患者。

1.2 方法

兩組治療前均停服以前所用藥物，并提前接受常規(guī)藥物治療，即低分子肝素、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等基礎(chǔ)藥物，保證所有患者處于同一起點(diǎn)，避免以前所用藥物影響治療結(jié)果。

對(duì)照組給予單獨(dú)阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，10 mg×7片×2板/盒），1片/次，1次/d，服用4周后改為2片/次，1次/d連續(xù)服用2個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷片治療。硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，75 mg×7片×2板/盒），餐后服用，300 mg/次，1次/d，用藥1個(gè)月后將劑量調(diào)整為75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組硝酸甘油用量、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者的臨床癥狀（胸悶，氣短）基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)0～2次，硝酸甘油用量減少80%，心電圖顯示ST段正常；有效，患者的臨床癥狀（胸悶，氣短）部分消失或有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)3～4次，硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖顯示ST段正常；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)改變甚至更嚴(yán)重顯效率＋有效率。治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組硝酸甘油用量比較

治療前，兩組硝酸甘油用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組硝酸甘油用量均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組硝酸甘油用量比較（片，x-±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%（3/37）低于對(duì)照組的10.81%（4/37），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對(duì)于急性心絞痛患者的治療，臨床給予硝酸甘油作為基礎(chǔ)治療，目的是緩解患者的疼痛感，同時(shí)可給予β受體阻滯劑等藥物，在此基礎(chǔ)上加用其他藥物。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶（AHMG-CoA）還原酶選擇性抑制劑，該抑制劑能夠抑制HMG-CoA還原酶的合成，干擾身體膽固醇的合成，因此該藥可降低患者體內(nèi)的脂蛋白和膽固醇含量。此外，阿托伐他汀可促進(jìn)肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白的受體合成，增加低密度脂蛋白的降解速度[3-4]。雖然阿托伐他汀是治療冠心病心絞痛患者的常用藥物，但該藥起效慢，單獨(dú)使用效果并不理想。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，能夠阻斷血小板在體內(nèi)的聚集，減少體內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有研究報(bào)道，聯(lián)合兩種以上藥物治療冠心病心絞痛患者的療效優(yōu)于單用一種藥物治療，其原因可能是冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若只用一種藥物治療并不能完全對(duì)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組硝酸甘油用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；說(shuō)明聯(lián)合用藥較單獨(dú)使用阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者效果更明顯。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果較單純采用阿托伐他汀效果更好，且可有效減少硝酸甘油用量。