腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果

熊斌

信豐縣人民醫(yī)院普外科 （江西贛州 341600）

大隱靜脈曲張是血管外科的常見疾病，該病的發(fā)生主要由久站、重體力活動、肥胖等因素造成腹內(nèi)壓增加，進而誘發(fā)該病。大隱靜脈曲張屬于靜脈伸長及屈曲擴展的慢性周圍血管病變，我國男性發(fā)病率為25.0%，女性發(fā)病率為15.0%[1]。既往臨床治療大隱靜脈曲張患者多采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或者剝脫術(shù)，效果較好，但具有手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、患肢遺留瘢痕多等缺陷，影響術(shù)后美觀[2]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，可彌補傳統(tǒng)術(shù)式缺陷，獲得理想治療效果。本研究探討腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信豐縣人民醫(yī)院2018年1—12月收治的大隱靜脈曲張患者80例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡25～68歲，平均（48.05±5.91）歲；病程1～6年，平均（3.05±0.91）年；左下肢23例，右下肢17例。試驗組男25例，女15例；年齡25～65歲，平均（47.96±5.95）歲；病程1～6年，平均（3.10±0.89）年；左下肢24例，右下肢16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、下肢靜脈血管超聲等綜合檢查確診為大隱靜脈曲張；按《國際靜脈聯(lián)盟臨床分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（CEAP）》[3]診斷為C2～C5級；術(shù)前血常規(guī)、凝血指標(biāo)正常；無肝腎異常；知情研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：深靜脈超聲檢查患肢深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜返流患者；皮膚未愈合、皮膚潰瘍、酒精中毒患者；下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合分段抽剝治療術(shù)：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉；于卵圓窩處做一5 cm切口，逐層切開皮下組織，暴露大隱靜脈，分離并暴露根部5個屬支，并結(jié)扎，近端采取高位結(jié)扎，剝脫遠(yuǎn)端大隱靜脈主干；術(shù)前先暴露曲張靜脈，隨后分段剝脫標(biāo)記部位，準(zhǔn)確縫合切口，彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后抬高患肢15°～30°，定期更換傷口敷料，必要時使用抗生素預(yù)防感染，給予止痛藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后傷口拆線后，使用彈力繃帶加壓包扎。

試驗組采取腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)，采用半導(dǎo)體激光治療儀及配套導(dǎo)絲、導(dǎo)管、激光光導(dǎo)纖維。具體操作：連續(xù)硬膜外麻醉，于卵圓窩處做一3～5 cm皮紋橫切口，逐層切開皮下組織，充分暴露大隱靜脈主干，并暴露5個屬支，離斷后結(jié)扎；遠(yuǎn)端大隱靜脈逆行插入導(dǎo)絲，導(dǎo)入5F導(dǎo)管至內(nèi)踝上方，更換激光光導(dǎo)纖維，紅光指引下光纖到達(dá)內(nèi)踝上方2 cm；啟動激光，小腿功率12 W，大腿功率15 W，持續(xù)激光刺激1 s，間隔1 s；以0.3～0.5 cm/s的速度拔出放入的導(dǎo)管及激光光纖，從遠(yuǎn)端開始拔出至近端，順著大隱靜脈，用手壓迫靜脈壁，使其閉合；若逆行穿刺失敗可于內(nèi)踝上方2 cm處用18號套管針穿刺（穿刺失敗者可行小切口靜脈切開），放入0.35 mm超滑導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲插入5F導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，更換激光光纖至大隱靜脈遠(yuǎn)端，激光治療與上述方法相同。若存在曲張靜脈或小腿曲張靜脈團，可直接穿刺后行光纖治療。大的團塊及交通支可應(yīng)用小切口切除和結(jié)扎，以減少復(fù)發(fā)?；贾珡椓噹Ъ訅撼掷m(xù)24 h，24 h后穿醫(yī)用彈力襪，連續(xù)30 d。術(shù)后無須抗生素預(yù)防感染，疼痛明顯者可使用止痛藥物。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。疼痛程度采取視覺模擬評分法（VAS）[4]評價：分值0～10分，0～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。隨訪1年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）試驗組 40 38.15±5.82 25.10±5.49 3.35±1.05對照組 40 78.41±6.10 108.74±6.39 8.72±1.16 t 30.201 62.791 21.706 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評分比較

試驗組VAS評分為（2.05±0.82）分，低于對照組的（4.96±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.697，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后1例皮膚損傷，1例淺表血栓性靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組術(shù)后1例切口感染，3例皮膚損傷，2例深靜脈血栓，2例暫時性隱神經(jīng)損傷，2例短時皮下條索硬結(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.804，P=0.028）。

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

試驗組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對照組為20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.028，P=0.025）。

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝治療術(shù)應(yīng)用時間長，其治療大隱靜脈曲張患者療效顯著。但傳統(tǒng)術(shù)式需剝脫靜脈主干，遺留的皮下隧道較長，術(shù)后易遺留廣泛皮下紅紫色瘀斑，形成大塊機化血腫硬塊，同時術(shù)后患肢劇烈疼痛，恢復(fù)時間較長[5]。腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)作為一種微創(chuàng)性技術(shù)，正逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式。通過腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)于靜脈內(nèi)穿刺放入激光光纖，利用不同波長的紅外線激光產(chǎn)生熱量，促使靜脈血管內(nèi)皮熱損傷，而且靜脈壁在直接熱損傷下血管壁粘連，靜脈血管機化閉塞，其效果與靜脈剝脫術(shù)相同，且能最大限度減輕血管壁損傷[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明腔內(nèi)激光微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用效果顯著，能夠縮短傳統(tǒng)操作時間，減少出血量，減輕術(shù)后疼痛感，遠(yuǎn)期效果較好。

腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證：單純性淺靜脈曲張、靜脈曲張等級低于4級；硬化劑注射失敗患者或者對硬化劑過敏患者。禁忌證：合并深靜脈、大隱靜脈血栓形成患者；存在血液高凝患者；動脈閉塞患者。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用腔內(nèi)激光微創(chuàng)手術(shù)治療，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的特點。