切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果

魏斌斌，戶小彬

南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院·天津市第四醫(yī)院 （天津 300222）

現(xiàn)階段，意外和交通事故的頻繁發(fā)生提升了脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率。該病具有病情變化快、復(fù)雜程度高、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，且極易引發(fā)脊髓損傷，若不能采取有效治療會(huì)危及患者生命安全。急性脊柱創(chuàng)傷在危重疾病中較為常見(jiàn)，主要分為骨骼損傷和軟組織損傷，其治療方法也需結(jié)合患者的病情而定[1]。本研究探討切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年6月至2018年8月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)原則分為兩組，每組31例。試驗(yàn)組男22例，女9例；年齡22～76歲，平均（56.74±10.63）歲；3例有脊柱手術(shù)史。對(duì)照組男18例，女13例；年齡21～82歲，平均（58.12±11.03）歲；1例有脊柱手術(shù)史。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)X線片、MRI和CT明確診斷[2]，有手術(shù)指征。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)切開(kāi)復(fù)位椎弓根內(nèi)固定術(shù)。首先行全身麻醉，之后在正中切口位置剝離椎旁肌，直至達(dá)到小關(guān)節(jié)外側(cè)；撐開(kāi)肌肉后植入釘棒，最后實(shí)施撐開(kāi)復(fù)位治療。

試驗(yàn)組實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療。行全身麻醉，麻醉起效后患者保持臥位，明確傷椎棘突位置后縱向?qū)嵤┦中g(shù)。切開(kāi)并處理皮膚和皮下組織，同時(shí)剝開(kāi)腰背筋膜，確保棘突兩側(cè)緊緊貼附；充分暴露小關(guān)節(jié)突部和椎板兩側(cè)，定位進(jìn)釘點(diǎn)的同時(shí)合理擰入椎弓根螺釘，實(shí)施復(fù)位治療；植入椎弓根螺釘后實(shí)施減壓處理，操作完成后進(jìn)行排列操作，最后結(jié)合患者狀況合理放置引流管，并明確放置時(shí)間。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)中時(shí)間、住院時(shí)間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度、手術(shù)優(yōu)良率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，患者術(shù)后癥狀全部消失，疼痛減輕明顯，脊椎功能恢復(fù)，可以正常生活和工作；良，患者術(shù)后癥狀和疼痛有所好轉(zhuǎn)，脊椎功能恢復(fù)較好，對(duì)正常生活和工作有輕微影響；差，患者術(shù)后癥狀和疼痛未見(jiàn)任何改善，脊椎功能未見(jiàn)恢復(fù)，對(duì)正常生活和工作影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

2.2 兩組術(shù)中時(shí)間、住院時(shí)間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度比較

試驗(yàn)組術(shù)中時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，影像顯示的椎管占位率和椎體高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性脊柱創(chuàng)傷患者主因疼痛入院，查體時(shí)主要檢查患者有無(wú)神經(jīng)損傷和病理表現(xiàn)，并排除椎體高度丟失因素，對(duì)出現(xiàn)上述癥狀之一者均需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。患者入院后，急診醫(yī)師依據(jù)病情進(jìn)行影像學(xué)檢查，以X線片、CT、MRI為主。X線片的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適用于創(chuàng)傷較輕可以配合體位攝像的患者，可顯示椎體高度丟失情況，其缺點(diǎn)是對(duì)骨折及椎管情況無(wú)法提供詳細(xì)信息；CT診斷可以彌補(bǔ)X線片的不足，準(zhǔn)確反映骨折缺損和移位情況、椎管壓迫情況，但高清分辨椎管的侵蝕程度；MRI對(duì)軟組織的分辨力高于CT數(shù)倍，可清楚顯示椎管的侵蝕程度，但價(jià)格較高。對(duì)于急性脊柱損傷患者的診斷以患者臨床癥狀和體征為主，一種或多種影像學(xué)檢查為輔，可提高疾病的診斷率，為手術(shù)治療提供依據(jù)[4]。

表2 兩組術(shù)中時(shí)間、住院時(shí)間、影像顯示的椎管占位率和椎體高度比較（±s）

椎體高度（cm）試驗(yàn)組 31 116.66±5.88 7.24±2.68 4.82±2.10 5.22±1.13對(duì)照組 31 179.58±7.03 15.37±7.10 32.35±9.36 42.38±5.85 t 38.2245 5.9647 15.9789 34.7253 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)術(shù)中時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）椎管占有率（%）

治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的傳統(tǒng)手術(shù)為切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，但該術(shù)式破壞背部肌肉范圍較大，影響患者術(shù)后恢復(fù)，有部分患者訴術(shù)后背部酸痛，勞動(dòng)耐受力差，需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)。而切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)切除棘上韌帶、棘間韌帶、損傷的關(guān)節(jié)突，以傷椎為中心， 剝離腰背處筋膜，暴露小關(guān)節(jié)突部和兩側(cè)椎板后，科學(xué)定位進(jìn)釘點(diǎn)， 在X線C型臂下透視確保椎弓根釘準(zhǔn)確固定，咬除椎板，探查神經(jīng)根和脊髓，移位骨塊進(jìn)行復(fù)位。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，還可相對(duì)保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性。陳聰?shù)萚5]對(duì)56例急性脊柱創(chuàng)傷患者采用此手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)傷椎椎體高度、椎管占有率、Cobb's角均優(yōu)于對(duì)照組，脊柱穩(wěn)定性高于對(duì)照組。

有研究表明，脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施CT、X線或MRI等影像學(xué)輔助臨床診斷，之后開(kāi)展切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療可縮短手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)，同時(shí)可減輕患者的疼痛。賀勇[6]對(duì)58例急性脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，觀察組的優(yōu)良率高達(dá)97%，是對(duì)照組的1.63倍，手術(shù)時(shí)間約縮短34 min，住院天數(shù)約縮短7.6 d，疼痛評(píng)分約減少6.4分。

綜上所述，急性脊柱創(chuàng)傷患者實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療可獲取顯著的臨床療效。