恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管狹窄患者的臨床效果

彭華林，曾紅梅，鄒毓華

1 會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西會(huì)昌 342600）；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

臨床上多采用手術(shù)治療輸尿管狹窄患者。隨著手術(shù)模式不斷優(yōu)化，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，為微創(chuàng)手術(shù)的開展提供了技術(shù)支持[1]。本研究選取52例輸尿管狹窄患者，探討恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管狹窄患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的輸尿管狹窄患者52例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組26例。試驗(yàn)組男16例，女10例；年齡31～70歲，平均（49.68±1.25）歲。對(duì)照組男17例，女9例；年齡32～71歲，平均（48.02±2.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)2名及以上醫(yī)師確診，符合輸尿管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均自愿參與本研究；具有良好的語言交流能力及認(rèn)知功能；符合手術(shù)指征。排除意識(shí)障礙、病歷資料不完整、無法定監(jiān)護(hù)人、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全患者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：確認(rèn)患者符合手術(shù)指征后實(shí)施手術(shù)，予以全身麻醉，常規(guī)消毒及鋪巾后，借助B超明確病灶部位，選取合適的穿刺點(diǎn)，于腹部做一長10～15 cm切口，行常規(guī)手術(shù)治療。

試驗(yàn)組實(shí)施恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)：予以患者氣管插管麻醉，協(xié)助患者取截石位，借助B超明確病灶區(qū)情況；常規(guī)消毒及鋪巾后選取臍緣進(jìn)行穿刺，實(shí)施手術(shù)，持續(xù)注入CO2維持腹內(nèi)壓；再于對(duì)側(cè)臍緣做切口放入腹腔鏡，了解狹窄情況后切除狹窄段；術(shù)后留置導(dǎo)管，給予抗生素治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 26 150.26±35.62 89.74±14.26 7.88±1.20對(duì)照組 26 255.41±45.68 138.41±20.07 10.15±2.17組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）t 9.256 10.080 4.668 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率、MAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x-±s）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

輸尿管狹窄包括先天性狹窄、炎癥性狹窄、醫(yī)源性狹窄及外傷性狹窄等，患者多伴有腎結(jié)石，排泄功能異常，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[3]。恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是基于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，取患者臍部進(jìn)行手術(shù)，可最大限度降低手術(shù)對(duì)輸尿管比鄰器官的影響，降低肝腎功能損傷，利于術(shù)后腎功能的恢復(fù)；同時(shí)可有效減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)療資源[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率、MAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管狹窄患者療效顯著，可有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短預(yù)后時(shí)間。