老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

張萍

【關(guān)鍵字】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；老年；早期康復(fù)護(hù)理；Harris 評分；護(hù)理干預(yù)

臨床上針對股骨頸骨折的治療方法包括保守、手術(shù)治療等兩類，其中前者的治療周期長，患者必須長期臥床，故往往易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]，明顯影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。而經(jīng)相關(guān)研究表明，當(dāng)患者施行該手術(shù)后，在患者病情及各方面條件滿足的基礎(chǔ)上，開展早期有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者療效，從而促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的改善[2-3]。為比較常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中的實際臨床效果，故本研究中我們針對本院骨科病房接收的患股骨頸骨折的40 例患者，施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可見患者效果滿意，現(xiàn)對護(hù)理措施及效果進(jìn)行總結(jié)如下：

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院骨科病房2016 年7 月—2018 年2 月間接收的股骨頸骨折的80 例患者，對象收集標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查明確診斷；（2）均≥60 歲；（3）均滿足全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征；（4）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血壓及冠心病者；（3）合并髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎者；（4）合并惡性腫瘤者。參考隨機(jī)雙盲分組法對本組患者開展隨機(jī)分組，共兩組：參考組共40 例，包括男25 例，女15 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.5±8.5）歲；Garden 分型：Ⅰ型7 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型7 例。護(hù)理組共40 例，包括男27 例，女13 例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.5±9.5）歲；Garden 分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型6 例。對比分析兩組的以上資料可見差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組為其提供常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)服務(wù)，主要包括觀察病情、抗感染處理、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等處理，同時指導(dǎo)患者開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要為肌力訓(xùn)練，于術(shù)后1～2 周中開展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者開展被動訓(xùn)練，以加快患者康復(fù)。出院之后叮囑及告知患者持續(xù)開展功能訓(xùn)練。

1.2.2 護(hù)理組 護(hù)理組入院后接受與參考組相同護(hù)理干預(yù)服務(wù)，同時加用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括一下幾點(diǎn)：（1）心理康復(fù)干預(yù)：受到疾病造成的影響，顯著影響了患者的生活質(zhì)量，同時由于治療后擔(dān)憂治療效果，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生程度不一的不良情緒，從而顯著影響了患者的依從性，進(jìn)一步影響了患者的術(shù)后康復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)于患者手術(shù)完畢后與其進(jìn)行合理的交流，以便于及時掌握患者的心理情緒狀態(tài)，并向患者重點(diǎn)講解術(shù)后康復(fù)的作用及必要性，以提高患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，提高其護(hù)理依從性。（2）體位干預(yù)：術(shù)畢后護(hù)士應(yīng)協(xié)助及幫助患者將其體位轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P體位，可按照其具體狀況與生活習(xí)慣合理調(diào)節(jié)床頭角度，但在該過程中應(yīng)需要尤其注意調(diào)高幅度應(yīng)≤30°。（3）早期功能鍛煉干預(yù)：術(shù)畢后1 天左右，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)按摩患者下肢肌肉，以促進(jìn)其局部血液循環(huán)的改善，從而有效防止肌肉萎縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)；術(shù)畢后2～3 d 時指導(dǎo)患者開展一定的肌張力鍛煉，且鼓勵及協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)抬臀、屈伸、被動關(guān)節(jié)活動等低強(qiáng)度擺動康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)畢后2～3 周，在患者身體狀況允許的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)及協(xié)助患者開展無負(fù)重戰(zhàn)力鍛煉，且隨著康復(fù)進(jìn)程的逐漸深入可緩慢把無負(fù)重站立轉(zhuǎn)為負(fù)重站立。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床護(hù)理療效：使用Barthel 指數(shù)量表和功能獨(dú)立性評定量表進(jìn)行日常生活活動能力評定[4-5]，評分范圍0～100 分，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：綜合評分超過85 分；良：綜合評分范圍50～85 分；差：綜合評分低于50 分。（2）髖關(guān)節(jié)功能：通過Harris 評分對兩組術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，兩組術(shù)后均行為期1年的隨訪觀察，觀察時間點(diǎn)取術(shù)后3 月、半年及1 年。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集并記錄本研究內(nèi)的全部計量、計數(shù)資料，錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)開展分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，若顯示P＜0.05 則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總體護(hù)理優(yōu)良率對比分析

護(hù)理組的總體護(hù)理優(yōu)良率為95%，參考組的總體護(hù)理優(yōu)良率為80%，護(hù)理組的總體護(hù)理優(yōu)良率顯著高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的Harris 評分變化

護(hù)理組術(shù)后3 月、半年及1 年時的Harris 評分與參考組相比均顯著更高（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國社會人口老齡化程度越來越嚴(yán)重，因骨折疏松引起的老年股骨頸骨折發(fā)病率也隨之提高，常見的骨折類型有粗隆間骨折、股骨頸骨折等兩種。老年股骨頸骨折患者大多存在生理機(jī)能衰退現(xiàn)象，保守治療時間長，患者易并發(fā)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者，甚至可引發(fā)腎功能衰竭、心腦血管疾病，危及生命。手術(shù)治療能夠縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中又以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為常用，雖然該術(shù)式可獲良好的療效，但經(jīng)臨床實踐表明，若患者術(shù)后長期制動可能會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對患者的功能恢復(fù)造成了嚴(yán)重的影響[6]。

由于老年股骨頸骨折患者因機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能降低，體質(zhì)狀況也較差，再加上受到自身疾病創(chuàng)傷、手術(shù)及臥床等多方面因素的影響，肢體功能恢復(fù)較緩，故臨床認(rèn)為加強(qiáng)對全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義。相關(guān)研究表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用早期有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，對于確?；颊叩氖中g(shù)療效，加快靜脈回流，緩解患肢腫脹，避免下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)具有重要的意義[7-8]。本次研究中，護(hù)理組患者實施早期康復(fù)護(hù)理，主要從心理健康、體位以及早期功能鍛煉等三個方面開展，針對此類年齡偏大的老年患者，開展心理護(hù)理對此類患者尤為關(guān)鍵，骨折給患者生活帶來的不便以及身體上的痛苦，很容易引起患者焦慮、煩躁的負(fù)面情緒，若未及時消除，將對治療、護(hù)理工作的開展產(chǎn)生極大影響[9-10]。體位干預(yù)能讓明顯緩解患者痛苦，讓患者保持一個舒適、放松的體位，對提升預(yù)后效果有重要意義。及早開展功能鍛煉對提升患者后期恢復(fù)有重要意義，長期臥床休養(yǎng)會增加感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，多項研究表面，術(shù)后早期功能鍛煉能有效縮短患者住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組干預(yù)后的療效顯著優(yōu)于參考組，術(shù)后3 月、半年及1 年時的Harris 評分亦顯著更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,與相關(guān)報道[11-12]結(jié)果相似。

綜上，針對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者施行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效提高其療效，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表1 兩組的總體護(hù)理優(yōu)良率對比分析 [例（%）]

表2 兩組的Harris 評分變化