桑博默
總結(jié)方顯明全國名老中醫(yī)治療脾胃病的經(jīng)驗。其學(xué)術(shù)思想包括:(1)證治脾胃病須明其機(jī)理,治病求本,溯本求源。(2)治療脾胃病須明其遣方用藥要務(wù),據(jù)其生理病理特點,因勢利導(dǎo),分清緩急。由此可見,以中醫(yī)角度對脾胃病進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)正確認(rèn)知脾胃病的機(jī)理,從根源處采取必要的治療措施。另外,選擇治療藥物方面,需嚴(yán)格遵循生理病理的基本特點,分清治療主次。只有這樣,才能夠確保不斷增強(qiáng)臨床治療效果,控制患者病情,進(jìn)一步改善患者臨床癥狀。由此可見,深入研究并分析方顯明教授脾胃病診療經(jīng)驗具有一定的現(xiàn)實意義?,F(xiàn)將其治療脾胃病診療經(jīng)驗匯總?cè)缦隆?/p>
脾升則健,中氣虛者,人參、黃芪、甘草甘溫三味以補(bǔ)之;中焦虛寒者,用干姜或桂、附以溫之;濕盛者,白術(shù)蒼術(shù)以燥之,濕除則脾健。胃降則和,宜甘平、甘涼、濡潤之品。胃陰虛而熱仍在者,予生地、石斛、知母、石膏以清之;熱去而胃陰虛者,予麥冬、茅根等清潤之。
后期胃炎宜止痛、抗炎,予胃痛靈合劑或胃炎康合劑。方老自擬方:胃痛靈合劑:黨參15 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮5 g,木香6 g,砂仁6 g,佛手10 g,法半夏10 g,蒲公英12 g,煅瓦楞子15 g,白芍15 g,炙甘草6 g。用于慢性胃炎、胃竇炎伴口舌質(zhì)淡邊有齒印者,益氣健脾,理氣和胃。
病案1
凌勝昌,男,33 歲。因“胃部不適”來診。
胃中饑餓時自覺癢感,伴反酸,噯氣,口干。納可。兼有咳痰,黃白相兼,質(zhì)粘稠。舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈細(xì)緩。予胃痛靈加丹參12 g,防風(fēng)10 g,7 付水煎服。
1 周后次診:患者癢感、反酸感減輕。病理檢查:胃竇粘膜中度慢性炎癥。予胃痛靈去木香、煅瓦楞子,加烏貝散保護(hù)胃粘膜。
1 周后三診:諸癥已除。
病案2
王新吉,女,50 歲。因“胃脹、乏力”來診。
自覺乏力,胃部餐前餐后脹悶不適,打嗝,無反酸。胃鏡提示:未見明顯異常。口澀,納欠佳,二便尚可,舌淡苔薄白,脈細(xì)緩。予胃痛靈7 付水煎服。
患者屬胃痛,證屬脾胃虛弱。脾主四肢,今脾虛,不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,故而乏力。
1 周后次診:上癥好轉(zhuǎn)。
病案3
黃樹韻,男,60 歲。因“胃痛不適”來診。
饑餓或飯后胃部均有隱痛脹滿不適,偶有反酸,無打嗝;晨起口苦口干;大便稍溏,每日1 行;小便色黃,夜尿2 次。舌質(zhì)暗紅苔少。予胃炎康7 付水煎服。
胃炎,證屬脾虛胃熱型?!饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》:諸脹腹大,皆屬于熱;諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。脾虛不能為胃行其津液,積聚化熱,濕熱下注大腸,故而溏瀉。小便色黃,少腹中有熱也。該患者熱象明顯。
1 周后次診:上癥好轉(zhuǎn)。
臨床上,脾胃互為表里,脾主運化,又主統(tǒng)血,胃主受納腐熟,脾升胃降,脾為濕土,胃為燥土,燥濕相濟(jì),共同完成水谷的消化、吸收與輸布。為氣血生化之源,后天之本。臨床論治應(yīng)辯明病變部位,根據(jù)患者的主癥,辯其臟腑病位主要在脾,還是在胃,抑或脾胃兼病。綜合分析而施治[1-2]。
脾主運化,說明脾具有運化水谷、輸布精微的功能。脾之運化失常則出現(xiàn)食后停滯難化,脘腹脹滿,而致不敢多食,但食欲較好,食之亦無反胃惡心。若病人能納而不能化,其病在脾而不在胃。胃主受納,胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷[3-4]。
生理上,有脾燥胃濕,燥濕相合,相互為用而既濟(jì)。在病理上,有燥濕失宜,可見脾濕太過,出現(xiàn)濕聚飲停;胃燥太過,出現(xiàn)津虧陰傷,納少善饑等證。因而治療上主張脾病“以運化為主”,胃病“以通為補(bǔ)”。胃陽受傷用溫通之劑,胃陰虛損以甘緩益胃中之陰,予甘涼濡潤法、酸甘斂陰法等[5-6]。上文主要分析3 例脾胃疾病患者的實際情況,第1 例就是胃竇粘膜中度慢性炎癥疾病,第2 例就是脾胃虛弱型疾病,第3 例就是脾虛胃熱型疾病,通過科學(xué)合理的分析,了解實際狀況,并篩選了最佳的治療方式,第1 例使用痛靈加丹參、防風(fēng)、付水治療法,第2 例使用胃痛靈治療法,第3 例使用胃炎康治療法,治療效果均很高。而方老在治療脾胃病時經(jīng)常講,脾胃病的痊愈,應(yīng)三分治療七分養(yǎng)[7-9]。方老時常囑患者按時服藥的同時,飲食也要定時定量,忌生冷、辛辣厚膩之品,同時可以按季節(jié)飲食調(diào)理減少疾病的反復(fù)[10-12]。同時,方老認(rèn)為,急慢性病治法不同。主張治療急性病要有膽有識,抓住主要矛盾,因勢利導(dǎo)驅(qū)邪外出;治慢性病要有方有守,抓住主要矛盾,照顧生理,相其機(jī)宜,量其所需,緩緩調(diào)理。所以,為了更好的進(jìn)行脾胃疾病治療,規(guī)避各類因素帶來的影響,應(yīng)總結(jié)豐富的經(jīng)驗,引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,使其可以在實際生活中痊愈脾胃病應(yīng)注重自身調(diào)養(yǎng),胃病是為三分治療七分養(yǎng),規(guī)律飲食、調(diào)攝情志。
綜上所述,根據(jù)以上對方顯明教授脾胃病診療經(jīng)驗的研究與分析,可以了解到,在臨床治療脾胃病的過程中,以中醫(yī)手段進(jìn)行治療,就必須正確認(rèn)知并了解患者的脾胃病情況,合理采用必要的中藥組方,以實現(xiàn)臨床治療效果不斷增強(qiáng)的目標(biāo)。
表1 不同患者治療方法