兩種藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果比較

牛小輝

三叉神經(jīng)痛屬于常見的神經(jīng)外科疾病，在中老年群體發(fā)病率較高，當(dāng)前臨床對該疾病發(fā)病機制尚未明確，多認(rèn)為與三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘或癲癇樣神經(jīng)痛等有關(guān)[1]。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)針刺、撕裂及電擊樣劇烈疼痛癥狀，一般發(fā)生在右側(cè)，從面部、口腔向三叉神經(jīng)某一支或多支擴散，給患者帶來強烈不適，需及時有效治療，改善患者生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛以藥物控制為主，其中對卡馬西平和奧卡西平的應(yīng)用較為普遍，均具有一定的功效，且可能引起相關(guān)不良反應(yīng)，因此選擇何種藥物治療成為臨床研究重點[3]。為此，本次研究對奧卡西平和卡馬西平在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析，詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2015 年7 月—2017 年7 月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中選擇86 例作為研究資料，依據(jù)治療方案分組各43 例，均表現(xiàn)出面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛癥狀，且經(jīng)MRI 檢查無存在影響三叉神經(jīng)的病變組織[4]。對照組男患者20例，女患者23 例；年齡25～64 歲，平均年齡為（38.65±4.72）歲；病程3～22 個月，平均病程（10.25±2.25）個月；疼痛部位：左側(cè)疼痛15 例，右側(cè)疼痛28 例。觀察組男患者18 例，女患者25 例；年齡25～66 歲之間，平均年齡為（38.93±4.06）歲；病程3～25個月，平均病程（10.48±2.17）個月；疼痛部位：左側(cè)疼痛13 例，右側(cè)疼痛30 例；排出嚴(yán)重軀體疾病患者、精神異?；颊呒跋嚓P(guān)藥物過敏患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05?；颊呔榍彝猓芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 治療方法

對照組給予卡馬西平（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33022271，規(guī)格：0.1 g）口服治療，初始劑量為每天1 次，每次200 mg，逐漸增加劑量以達(dá)到最佳療效，一般為每天2 次，每次400 mg，連續(xù)治療8 周。觀察組給予奧卡西平（生產(chǎn)廠家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040192，規(guī)格：0.3 g）口服治療，初始劑量為每天2次，每次300 mg，逐漸增加劑量以達(dá)到最佳療效，一般為每天2 次，每次600 mg，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛程度改善情況，依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）針對用藥前、用藥4 周和用藥8 周疼痛程度進(jìn)行評價；觀察兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭暈、嗜睡、惡心、皮疹等；評價兩組臨床效果：顯效為疼痛程度基本消失，未復(fù)發(fā)；有效為疼痛程度明顯緩解，未復(fù)發(fā)；無效為疼痛無明顯改善，或改善后復(fù)發(fā)。治療有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表述，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

分析表1 可知，觀察組治療有效率97.67%與對照組81.40%比較明顯更高，P＜0.05。

2.2 兩組疼痛改善情況分析

分析表2 可知，治療前兩組疼痛程度均較嚴(yán)重，且評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療4 周和治療8 周，觀察組疼痛程度逐漸降低，且均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)分析

分析表3 可知，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%顯著低于對照組18.60%，P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于常見腦神經(jīng)疾病，多表現(xiàn)出面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，具有驟發(fā)特征，且疼痛劇烈，尤其在說話、刷牙等面部活動時疼痛加重，持續(xù)時間一般為數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈現(xiàn)周期性發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無明顯癥狀，患者活動與常人無異，但發(fā)作時不適感強烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需注重盡早治療[5]。在診斷治療中應(yīng)注意與牙痛、副鼻竇炎、青光眼、偏頭痛及顳頜關(guān)節(jié)炎等有效鑒別，確保治療的有效性[6]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有病程長、發(fā)作頻繁等特征，給治療帶來一定的難度，雖然可采用相關(guān)手術(shù)進(jìn)行治療，如三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)、微血管減壓術(shù)等，但局限性較高，且以引起相關(guān)并發(fā)癥，難以被患者接受[7]。因此當(dāng)前臨床多采用藥物控制，確保緩解疼痛，避免復(fù)發(fā)，其中卡馬西平藥物治療應(yīng)用較為普遍，具有一定的鎮(zhèn)痛作用，適宜應(yīng)用在抗外周神經(jīng)痛治療中，主要與其能夠增加鈉通道滅活效能，阻斷突觸前Na+通道，限制突觸后神經(jīng)元，繼而阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，且可調(diào)節(jié)Ca2+通道，繼而起到鎮(zhèn)痛功效。但該藥物具有較高的不良反應(yīng)情況，如肝功能損傷、皮疹及皮炎等，對治療效果和患者健康均帶來不利影響，因此需加強其他治療方法的研究[8]。根據(jù)臨床研究可知，奧卡西平作為抗癲癇藥物，其應(yīng)用在三叉神經(jīng)痛治療中具有一定的鎮(zhèn)痛效果，該藥物及其代謝物可起到對大腦皮質(zhì)運動有高度選擇性抑制作用，其且可阻斷鈉離子通道，降低神經(jīng)興奮度，并阻斷腦細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道，確?？焖冁?zhèn)痛。而且奧卡西平使用后能夠在在肝臟中快速而廣泛地代謝為MND，其中奧卡西平半衰期為2 h，MND 的半衰期為9 h[9-13]。該藥物也可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，但一般使用過量才會發(fā)生，仍需密切觀察。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率97.67%與對照組81.40%比較明顯更高，P＜0.05；治療前兩組疼痛程度均較嚴(yán)重，且評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療4 周和治療8 周，觀察組疼痛程度逐漸降低，且均顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%顯著低于對照組18.60%，P＜0.05，表明采用奧卡西平治療可有效促使疼痛盡快消失或明顯緩解，且避免復(fù)發(fā)，而且該藥物安全性較高，不會引發(fā)較多或嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)時需及時進(jìn)行處理，如降低藥物劑量。

表1 兩組臨床療效分析 [例（%）]

表2 兩組疼痛改善情況分析（分，）

表2 兩組疼痛改善情況分析（分，）

表3 兩組藥物不良反應(yīng)分析 [例（%）]

綜上所述，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中采用卡馬西平治療存在療效有限、不良反應(yīng)多等弊端，而采用奧卡西平治療則利于患者疼痛程度盡快減輕，且保證藥物安全性。