糖尿病伴腦卒中患者血糖控制的降糖方案分析

魏占玲 梁秀珍

糖尿?。╠iabetes，DM）是一種以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于機(jī)體存在胰島素分泌缺陷或組織利用胰島素障礙導(dǎo)致血糖升高[1]。2 型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在40 歲之后發(fā)病，其中部分患者伴有腦卒中這一比例處于快速增長(zhǎng)之中。此類人群傳統(tǒng)降糖藥物治療效果差，而胰島素成為治療的首選。胰島素持續(xù)皮下注射與胰島素多次皮下注射是常用的降糖治療方案，但是上述治療方案在糖尿病合并腦卒中患者中的研究報(bào)道較少[2]，為此本文擬收集我院糖尿病合并腦卒中患者，分析上述不同治療方案使用后對(duì)于患者血糖、腦卒中發(fā)病后肢體功能評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月—2018 年8 月我院腦卒中急性期伴糖尿病的患者。兩組各項(xiàng)基本資料進(jìn)行分析結(jié)果表明：兩組患者基本臨床指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。所有患者知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員批注。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）腦卒中首次發(fā)病，發(fā)病24 h 內(nèi)入院。（2）糖尿病及腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中經(jīng)頭部CT 或MRI 證實(shí)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）住院期間合并有肺部、泌尿系統(tǒng)等部位感染者。（2）既往有腦腫瘤、腦血管畸形、腦卒中病史。（3）近4 周內(nèi)服用抗炎藥物、免疫抑制劑、他汀類藥物，有感染、外傷、手術(shù)史。（4）合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心肌梗死、血液及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 受試者的降糖治療方法

1.2.1 研究組 研究組給予胰島素泵持續(xù)皮下注射，血糖≥13.9 mmol/L 者，使用門冬胰島素30 注射液（規(guī)格：100 單位/毫升，3 毫升/支（筆芯），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006，生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司），0.1 U／（g·h）胰島素泵持續(xù)皮下注射。血糖＜13.9 mmol/L 后，以0.22 U／（kg·d）（已用胰島素者維持原劑量）＋2 U 基礎(chǔ)量，并以等量為餐前大劑量，分別于三餐前輸注，每天調(diào)整基礎(chǔ)量、餐前大劑量，直至空腹血糖控制在5.0～7.2 mmol/L。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予胰島素多次皮下注射，血糖≥13.9 mmol/L 者，使用重組人胰島素注射液（規(guī)格：3 mL：300 單位（筆芯），注冊(cè)證號(hào)：S20130109，生產(chǎn)廠家：波蘭BIOTON S.A.拜耳醫(yī)藥保健有限公司分包裝），0.1 U／（g·h）多次皮下注射。血糖＜13.9 mmol/L 后，以0.4 U／（kg·d）（已用胰島素者維持原劑量）＋4 U 胰島素多次皮下注射，4次／d，三餐前用門冬胰島素，睡前用中性精蛋白鋅胰島素，后根據(jù)血糖值每天調(diào)整，至血糖達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；兩組胰島素使用期間低血糖發(fā)生率；兩組治療前后腦卒中肢體功能評(píng)分。

1.3.1 空腹血糖及餐后2 h 血糖檢測(cè)方法 所有患者抽取靜脈血5 mL，用3 000 r/min 離心15 min，分離血清，-80℃冰箱保存。試劑盒購(gòu)于鄭州安圖生物公司。用全自動(dòng)生化分析儀，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3.2 腦卒中肢體功能評(píng)分 參考NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能和肢體功能。

1.3.2.1 NIHSS 評(píng)分 從12 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[3]。

1.3.2.2 BARTHEL 指數(shù) 將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)＞60 分為良；60～41 分為中；≤40 分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者基本資料比較

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d，）

表2 研究組和對(duì)照組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d，）

2.2 兩組胰島素使用期間低血糖發(fā)生率

研究組和對(duì)照組島素使用期間低血糖發(fā)生率分別為0%、9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后腦卒中肢體功能評(píng)分

研究組和對(duì)照組治療前NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年，糖尿病合并腦卒中疾病的發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家上升顯著，糖尿病合并腦卒中具有相同的病理基礎(chǔ)[2-4]，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化。與單純糖尿病患者相比，腦卒中急性期的應(yīng)激反應(yīng)常加重高血糖，這就造成糖尿病合并腦卒中患者的血糖水平得不到良好控制。

本次重點(diǎn)分析不同胰島素使用方案對(duì)糖尿病合并腦卒中患者血糖控制及臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示與胰島素多次皮下注射相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)控制糖尿病合并腦卒中患者血糖水平效果更優(yōu)[5]。還有研究指出胰島素泵持續(xù)皮下注射在平穩(wěn)控制血糖、降低胰島素劑量、減少低血糖事件發(fā)生上優(yōu)于胰島素多次皮下注射，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組島素使用期間低血糖發(fā)生率分別為0%、9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示胰島素泵持續(xù)皮下注射可以減少低血糖發(fā)生率，這主要與胰島素泵能根據(jù)人體所需胰島素的量來控制胰島素的輸出[7]，使用后可以讓體內(nèi)獲得平穩(wěn)的胰島素水平，同時(shí)本文還發(fā)現(xiàn)研究組治療前NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分分別為（17.35±2.34）分、（43.85±5.93）分、對(duì)照組治療前NIHSS 評(píng)分及BARTHEL指數(shù)評(píng)分分別為（17.46±2.61）分、（44.01±6.34）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分分別為（8.34±1.53）分、（96.34±12.82）分、對(duì)照組治療后NIHSS 評(píng)分及BARTHEL 指數(shù)評(píng)分分別為（13.42±1.97）分、（84.86±9.64）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要與胰島素泵持續(xù)皮下注射使得患者血糖控制水平更優(yōu)，從而減輕高血糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性[8-12]，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，胰島素多次皮下注射相比，胰島素泵持續(xù)皮下注射對(duì)控制糖尿病合并腦卒中患者血糖水平效果更優(yōu)，同時(shí)能夠改善腦卒中患者肢體功能評(píng)分。

表3 兩組治療前后腦卒中肢體功能評(píng)分（分，）

表3 兩組治療前后腦卒中肢體功能評(píng)分（分，）