布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘

許傳禮 許靜

支氣管哮喘是臨床上一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，具有病程長(zhǎng)、治療難、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。該病多發(fā)于兒童群體，發(fā)病原因主要與呼吸道感染、過(guò)敏性吸入、胃食管反流及遺傳因素等有關(guān)。目前治療該病的主要方法為藥物治療，臨床上較為常用的藥物為予糖皮質(zhì)激素、β 受體激動(dòng)劑及其他對(duì)癥治療藥物[3]。但是全身用藥起效慢、藥效弱、不良反應(yīng)多，患兒耐受性低，臨床治療效果欠佳。為探討更有效的治療方式，我院對(duì)收治的支氣管哮喘患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016 年5 月—2018 年10 月收治的310 例支氣管哮喘患兒的臨床資料，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各155例。對(duì)照組中，男78例，女77例；年齡為1～13歲，平均為（6.7±2.1）歲；病程為1 個(gè)月～5 年，平均為（2.4±0.8）年。觀察組中，男80 例，女75 例；年齡為1～14 歲，平均為（7.1±1.9）歲；病程為2 個(gè)月～5 年，平均為（2.3±0.9）年，兩組患兒一般資料比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒及其家屬對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦、心、肝、腎等臟器疾病及其他系統(tǒng)疾病者，對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者，精神障礙無(wú)法主動(dòng)配合治療者。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均進(jìn)行吸氧、解痙、抗感染治療。對(duì)照組給予患兒布地奈德霧化吸入治療，具體方法為：給予吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475），霧化器給藥，＜7 歲的患兒0.25 mg/次，≥7 歲的患兒0.5 mg/次，2 次/d。觀察組給予患兒布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療：布地奈德用藥方法同對(duì)照組，特布他林治療方法為：給予特布他林霧化液（博利康尼，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140108）霧化器給藥，＜7 歲的患兒2.5 mg/次，≥7 歲的患兒5 mg/次，2 次/d 。兩組患兒均聯(lián)系治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中，患兒呼吸困難、反復(fù)性咳嗽等臨床癥狀、肺部哮鳴音基本消失，F(xiàn)EV1和PEF 達(dá)到預(yù)計(jì)值60%～80%為顯效；呼吸困難、反復(fù)咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征有所改善，F(xiàn)EV1、PEF 水平≤預(yù)計(jì)值59%為有效；患兒呼吸困難、反復(fù)咳嗽等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征未改善甚至加重，F(xiàn)EV1、PEF 水平無(wú)變化甚至降低為無(wú)效。治療總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[4-5]。（2）記錄觀察兩組患兒臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音、啰音）消失時(shí)間[6]。（3）記錄治療前后肺功能指標(biāo)：呼氣峰值流速（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）的變化情況[7]。（4）治療不良反應(yīng)主要包括：頭痛、發(fā)熱、精神萎靡、皮膚過(guò)敏等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組155 例患兒中，顯效75 例，有效70 例，無(wú)效10 例，治療總有效率為93.5%；對(duì)照組155 例患兒中，顯效65 例，有效61 例，無(wú)效29 例，治療總有效率為81.3%。兩組患兒治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2＝10.589）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1 所述。

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況

治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)差異較小，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒肺功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2 所述。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況（）

表2 治療前后兩組患兒肺功能指標(biāo)變化情況（）

2.4 兩組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組155 例患兒中，共有10 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛4 例、發(fā)熱3 例、精神萎靡2 例、皮膚過(guò)敏1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%；對(duì)照組155 例患兒中，共有23 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭痛8 例、發(fā)熱7 例、精神萎靡4 例、皮膚過(guò)敏4 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2＝5.121）。

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種較為常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，只要是由嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等的參與下產(chǎn)生的慢性氣道持續(xù)性炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為非特異性氣道反應(yīng)增高，同時(shí)可伴有胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀[9-10]，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床上治療該病主要采用藥物治療的方法，把β2-受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素作為治療支氣管哮喘的常規(guī)藥物，而較為常用的兩種藥物為布地奈德與特布他林[11-12]。其中，布地奈德作為新型糖皮質(zhì)激素藥，具有局部高效的抗炎藥物，在藥物霧化吸入呼吸道后，可迅速與糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，對(duì)白三烯、前列腺素等炎性介質(zhì)的合成進(jìn)行有效的抑制，并對(duì)收縮微小血管，減輕毛細(xì)血管的擴(kuò)張、炎性滲出以及水腫具有重要的作用[13-14]。另外，還能增加患兒溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，減輕患兒平滑肌的收縮反應(yīng)，對(duì)炎性細(xì)胞向炎癥部位的遷移進(jìn)行抑制，從而達(dá)到醫(yī)治呼吸道炎癥的目的[15-16]。特布他林做為一種主要作用于支氣管平滑肌的選擇性β2-腎上腺受體激動(dòng)劑，可對(duì)患兒的支氣管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，并對(duì)患兒的炎性介質(zhì)與過(guò)敏介質(zhì)的過(guò)度釋放進(jìn)行抑制，降低患兒血管的通透性，進(jìn)而減輕氣道黏膜下水腫[17]。并且特布他林還能增強(qiáng)激素受體對(duì)激素的敏感性，激素抗炎、抗過(guò)敏的效果顯著。有文獻(xiàn)研究[18-19]表明，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與特布他林，可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)減輕支氣管平滑肌痙攣的作用更顯著，可有效緩解患兒的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高。且臨床上采用霧化吸入的方式給藥，可以直接將藥物直接作用于呼吸道靶器官，通過(guò)消化道及呼吸道直接被吸收入血，通過(guò)肝臟的首過(guò)代謝率高，具有咪明顯的局部抗炎效果。并且由于肺內(nèi)沉積率的增加進(jìn)而延長(zhǎng)了藥物在氣道內(nèi)的滯留時(shí)間，減少了藥物的用量，進(jìn)而降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[20]。

在本研究中，對(duì)照組給予患兒?jiǎn)为?dú)布地奈德治療，觀察組給予患兒布地奈德與特布他林治療。觀察組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，量組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，對(duì)支氣管哮喘患兒實(shí)施布地奈德聯(lián)合特布他林治療，可有效緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒的肺功能，加快患兒的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。