后腹腔鏡和開放性手術(shù)治療腎腫瘤的效果

樊同萬

腎腫瘤是臨床上比較常見的一種腫瘤，傳統(tǒng)治療方式是采取切除手術(shù)根除病灶，也是腎臟腫瘤最多見的治療手段，接受手術(shù)之后患者的疼痛會有所緩解[1]，臨床病癥大大改善，但是手術(shù)存在一定的風(fēng)險，對人體會造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)中容易大量出血，不利于后續(xù)的康復(fù)。近年來隨著醫(yī)療水平的提升，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的十分成熟，尤其在治療腎臟小腫瘤方面有了明顯進(jìn)步，也得到了很多醫(yī)生和患者的認(rèn)可[2]。相關(guān)報道指出，后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有很多優(yōu)勢，包括時間短、出血量少、視野好和恢復(fù)快等，而且后腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式是氣管插管全身麻醉，患者感受到的疼痛也比較少，起效迅速[3]。為了進(jìn)一步探究分析后腹腔鏡手術(shù)的實際效果和應(yīng)用價值，我院選取了部分患者作為觀察對象，分組開展對照研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015 年8 月至2017 年12 月在本院接受治療的腎腫瘤患者中的76 例設(shè)為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方式差異分組為觀察組（38例）以及對照組（38 例）。對照組中男性25 例，女13 例，年齡在47～59 歲之間，平均年齡為（52.65±3.76）歲；觀察組中男性24 例，女14 例，年齡45～60 歲，平均年齡為（51.74±4.43）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均為自愿參與，并均簽署了知情同意書；本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為腎腫瘤患者；②無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病；③均配合治療；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重其他并發(fā)疾?。虎诖嬖谡Z言障礙者；③不配合者。

1.2 方法

首先所有選取的患者都要采取健側(cè)臥位，實施氣管插管全身麻醉，適當(dāng)抬高腰橋，對照組采取開放手術(shù)，在第十一肋間合適位置做切口，顯露出腎臟組織和腫瘤，創(chuàng)面處敷上少量冰塊，同時還要注射2 g 肌苷，腎血管完全阻斷之后切除腫瘤，使用填塞法止血，選取人體可吸收的線縫合傷口，做感染預(yù)防處理[4]。而觀察組采取后腹腔鏡手術(shù)，在腋中線的髂嵴皮膚處找合適的位置做切口，切口不宜過大，2 cm 長即可，使用血管鉗把腰背部位的筋膜和肌層強行分離開來，之后找準(zhǔn)角度將氣囊放入腹膜間隙處，觀察沒有異常發(fā)生時向氣囊內(nèi)注入600 mL 氣體，保持脹大狀態(tài)5分鐘，5 分鐘之后排出氣體取出氣囊。隨后再在腋前線和腋后線分別做1 cm 長的切口，放入合適規(guī)格的套管針，腋中線完成套管的建立之后縫合傷口[5]，再次注入氣體，觀察壓力值，保持在12～15 mmHg，在之前腋中線留置好的套管處放置觀察鏡，然后就能在鏡的觀察之下開展手術(shù)，找到腎周筋膜和腰大肌，把腎動脈血管、腎背側(cè)血管和輸尿管的上段逐層分離，這個過程一定要小心，不能傷及腹膜，等到腫瘤周圍的脂肪和組織充分游離之后，使用超聲刀切開血管鞘，根據(jù)實際情況處理腎靜脈和腎動脈，沿著表面慢慢的把整個瘤體完全切除，切除下來之后裝入標(biāo)本袋中，最后放入引流管，逐層縫合傷口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各種手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、患腎熱缺血時間、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時間及腸道恢復(fù)正常的時間[7]。并發(fā)癥率=每組并發(fā)癥患者總和/每組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；采用率表示并發(fā)癥率等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況

研究顯示觀察組中患者手術(shù)時間與對照組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)出血量、腸道恢復(fù)正常時間以及住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患腎熱缺血時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者并發(fā)癥情況

研究顯示觀察組中患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

作為臨床多發(fā)病和常見病，腎腫瘤一直以來都給人們的身體健康帶來嚴(yán)重威脅[8]，目前最基本和主要的治療規(guī)范是盡可能的保留腎單位腎臟部分，基于這個原則之下的切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比療效基本一致，同時還能最大限度減輕創(chuàng)傷，具有很高的實際應(yīng)用價值。尤其對于早期患者，腫瘤還不是很大，采取腎部分切除術(shù)能取得極佳效果[9]。

有關(guān)研究報道在泌尿系統(tǒng)當(dāng)中，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌，隨著人們安全意識和健康意識的提升，越來越多的早期腎腫瘤在體檢當(dāng)中被檢查出來，這些患者的腫瘤瘤體直徑一般都在4 cm 以下，在根治的基礎(chǔ)上保留腎臟功能是可行的[10]。腹腔鏡腎部分切除術(shù)是目前最主要的手術(shù)方式，經(jīng)過長期的觀察我們發(fā)現(xiàn)具有以下指征的患者可以采取后腹腔鏡手術(shù)：腎腫瘤直徑不大于4 cm 者；對側(cè)腎存在高血壓、腎結(jié)石和遺傳性腎腫瘤等危險因素，時刻危及器官功能者；雙側(cè)腎功能都很差或者無腎功能，將腎全部切除后只能依靠透析才能維持生命者。

表1 分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（）

表1 分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況（）

表2 分析兩組患者并發(fā)癥情況

和開放性的腎部分切除術(shù)相比，盡管腹腔鏡手術(shù)所需時間沒有太多差異，但術(shù)中出血量少，術(shù)后的恢復(fù)速度很快，并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險低，可在一定程度上減少感染。傳統(tǒng)開腹手術(shù)往往需要在患處做一個比較大的切口，所以手術(shù)時的出血量難以控制，大量的出血和劇烈的疼痛使得患者的身體十分虛弱，術(shù)后恢復(fù)不佳，需要很長時間來進(jìn)行調(diào)養(yǎng)[11]。并且腎熱缺血時間如果超過30 分鐘，那么還會對腎功能產(chǎn)生很大影響[12]。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的腎熱缺血平均時間是（9.32±3.54）分鐘，觀察組患者的腎熱平均缺血時間是（29.02±4.21）分鐘，兩組差異明顯，這可能是因為醫(yī)生對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)掌握的比較熟練，經(jīng)驗相對豐富，可是兩組腎熱缺血時間都沒有超過30 分鐘，所以腎臟功能不會因此受到損傷。另外在術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)病率等方面均是觀察組占優(yōu)，充分證實了后腹腔鏡手術(shù)的實際效果[13]。

綜上所述，對腎腫瘤患者采取后腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著降低出血量，改善預(yù)后，患者的住院時間和恢復(fù)時間大大縮短，并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險降低，安全性和可靠性提升顯著。