TCT檢測聯(lián)合宮頸活檢在婦女宮頸病變中的應(yīng)用

劉晨

宮頸病變指的是婦女宮頸部位的各種病變，包括畸形、炎癥以及腫瘤等，其主要表現(xiàn)為原位癌和宮頸非典型增生[1]。在宮頸病變的臨床診斷中，宮頸脫落細胞液基薄層細胞學(xué)（TCT）是一種較為常用的篩查方法，較傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查具有更高的準確性和敏感性，此外陰道鏡下活檢也是當(dāng)前檢查宮頸病變的常用方法[2]。不同的檢查方法，其準確率、靈敏度、特異性可能存在一定的差異[3]。本研究主要探究TCT 檢測聯(lián)合宮頸活檢在婦女宮頸病變中的應(yīng)用價值，其目的在于明確TCT 檢測聯(lián)合宮頸活檢的應(yīng)用優(yōu)勢，為臨床上的方法選擇提供參考，現(xiàn)將其研究過程作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月—2018 年10 月在我院進行宮頸疾病篩查的900 例已婚女性為研究對象，根據(jù)入院順序的先后隨機將其分為觀察組和對照組，各450 例。觀察組年齡23～58 歲，平均年齡（37.8±12.5）歲；孕次1～6 次，平均孕次（2.5±0.2）次；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次（2.1±1.2）次；文化程度：小學(xué)及其以下161 例（35.78%），中學(xué)230 例（51.11），大學(xué)及其以上59 例（13.11%）。對照組年齡22～59 歲，平均年齡（36.9±12.7）歲；孕次1～6 次，平均孕次（2.5±0.1）次；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次（2.2±1.1）次；文化程度：小學(xué)及其以下158 例（35.11%），中學(xué)238 例（52.89%），大學(xué)及其以上54 例（12%）。兩組研究對象的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準：依從性強；無盆腔放療史；對研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；處于哺乳期或妊娠期者；惡性腫瘤者；依從性較差者。

1.2 方法

要求所有受檢者在接受檢查前2 d 禁止性生活，并做好陰道沖洗工作。對照組僅接受TCT 檢查：使其采用膀胱截石位，然后使用窺陰鏡將其陰道窺開，使用無菌棉球?qū)m頸表面的分泌物擦拭干凈。使用TCT 檢查中專用的無菌細胞刷，在宮頸鱗柱交界的位置，沿著順時針方向旋轉(zhuǎn)6 圈左右，然后將無菌細胞刷取出，放置在特殊保存液中，進行TCT 制片，并對制片進行觀察和分析。觀察組先接受TCT 檢查，然后根據(jù)TCT 檢查結(jié)果，提示≥ASC 的患者行宮頸活檢檢查，先使用無菌棉球?qū)㈥幍婪置谖镆约巴庵芷つw擦拭干凈，然后應(yīng)用擴陰器，使宮頸可以充分暴露出來，采用電子陰道鏡對宮頸進行觀察，在觀察時使用浸有5%冰醋酸的無菌棉球，對宮頸部位進行清理，如果在觀察過程中發(fā)現(xiàn)病變，則需要對病變的大小、形態(tài)、程度以及顏色等臨床表征進行仔細的觀察，根據(jù)需要取樣，并送至實驗室進行活檢檢查，活檢組織經(jīng)中性甲醛固定，石蠟包埋，制成切片并進行染色處理，明確診斷。

1.3 診斷標(biāo)準

TCT 報告內(nèi)容以及相關(guān)診斷標(biāo)準[4]：采用TBS（2004）中的分類系統(tǒng)：（1）正?；蛘哐装Y范圍（MILM）；（2）不典型鱗狀細胞（ASC），包括意義不明的ASC（ASCUS）以及不能除外上皮內(nèi)高度病變的ASC（ASCUS-H）；（3）鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），包括鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）以及高度病變（HSIL），其中LSIL 包括宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN ）I，而HCIL 包括CIN II 和CINIII；（4）鱗狀細胞癌（SCC）；（5）腺癌（CA）。

活檢診斷標(biāo)準[5]：參考《子宮頸病變診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準，對宮頸病變程度進行分級，分為4 個等級：原位癌（CIN IV）、重度不典型增生（CINIII）、中度不典型增生（CIN II）、輕度不典型增生（CIN I）。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組宮頸病變檢出率以及宮頸病變診斷準確率。陽性檢出率=陽性例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；診斷準確率=病理檢出例數(shù)/總陽性檢出數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果對比

根據(jù)TCT 聯(lián)合宮頸活檢檢查發(fā)現(xiàn)113 例（25.11%）TCT 異常者，其中ASCUS 檢出67 例（59.29%）例，LSIL 檢出32 例（28.32%），HSIL 檢出12 例（10.62%），宮頸癌2 例（1.77%）；病理學(xué)檢查結(jié)果顯示81 例受檢者出現(xiàn)不同程度的病變，其中CIN Ⅰ 59 例（52.21%），CIN Ⅱ 16 例（14.16%），CIN Ⅲ 4 例（3.54%），宮頸癌2 例（1.77%）。113 例TCT 異常者中，67 例ASCUS 者經(jīng)病理學(xué)確診的為38 例（56.72%），32 例LSIL 中病理學(xué)確診的為30 例（93.75%），12 例HSIL 中病理學(xué)確診的為11 例（91.67%），2 例宮頸癌中病理學(xué)確診2 例（100%），具體情況如下表1 所示。

2.2 對照組檢查結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道鏡檢查，存在異常的患者有109 例（24.22%），其中ASCUS 檢出71 例（65.14%）例，LSIL 檢 出27 例（24.77%），HSIL 檢出7 例（6.42%），宮頸癌4 例（3.67%）。經(jīng)病理組織學(xué)檢查，存在異常的患者33 例，其中CIN Ⅰ23 例（21.1%），CIN Ⅱ5 例（4.59%），CIN Ⅲ3 例（2.75%），宮頸癌2 例（1.83%），具體情況如下表2 所示。

2.3 兩組檢查宮頸病變檢出率比較

觀察組經(jīng)TCT 和宮頸活檢檢查，TCT 陽性為113 例，TCT 陽性檢出率為25.11%（113/450）；病理組織學(xué)診斷陽性81 例，診斷準確率為71.69%（81/113）。對照組陰道鏡異常者109 例，陽性檢出率為24.22%（109/450），病理組織學(xué)診斷陽性33 例，檢出率為30.28%（33/109）。觀察組的陽性檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的診斷準確率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如下表3所示。

3 討論

宮頸病變是一種常見的臨床疾病，其最壞的結(jié)局是宮頸癌。我國為降低宮頸癌發(fā)生率，對婦女采取了規(guī)范檢查，以使宮頸病變可以盡早發(fā)現(xiàn)和治療。根據(jù)相關(guān)的臨床研究，從CIN 發(fā)展到宮頸癌需要長達時間的時間，因此在這期間對其進行及時準確的診斷和治療，是當(dāng)前臨床上防治宮頸癌的有效手段和關(guān)鍵。宮頸癌的病因已經(jīng)明確，因此早期發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防，將有很大的可能治愈。近年來，隨著人們性觀念的改變，HPV 感染的機會大大增加，使得宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，因此盡早確診和治療具有重要的現(xiàn)實意義，尤其是對于CIN 患者來說，其盡早確診和治療可以阻止病情進一步發(fā)展[6]。當(dāng)前臨床上篩選宮頸病變的方法很多，TCT 檢測方法可以有效的提高涂片質(zhì)量，保證涂片制作過程中細胞可以均勻分布，實現(xiàn)對細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的清晰觀察，因此近年來在臨床中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。但是值得注意的是，細胞學(xué)檢查僅僅是一個篩查方法，并不能對患者的病情做出最終的診斷，陰道鏡下宮頸活檢是診斷宮頸病變的有效方法，將TCT檢查方法和陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合應(yīng)用，可以實現(xiàn)宮頸病變診斷準確率的提高。

表1 觀察組檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較（例）

表2 對照組檢查結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果比較（例）

表3 兩組檢查結(jié)果比較（n，%）

3.1 TCT 檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值

液基細胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變篩查中具有很高的應(yīng)用價值，可以提高陽性診斷率，對宮頸病變具有較高的特異性和敏感度。與傳統(tǒng)的涂片操作技術(shù)不同，液基細胞學(xué)是將宮頸關(guān)內(nèi)外細胞刷洗到裝有保存液的容器中，這樣可以有效的避免涂片制作過程中出現(xiàn)引起假象的過度干燥細胞[7]。在經(jīng)過相關(guān)的精細處理后，將上皮細胞與樣本中其他雜質(zhì)分離，并將其去掉，然后將上皮細胞制成薄層均勻涂片，這對于觀察和識別異常細胞十分有利，可以更加全面、準確的對宮頸細胞的變化進行反映。檢查結(jié)果則采用TBS 分級系統(tǒng)，為臨床醫(yī)師的判斷提供參考。在本研究中，TCT檢查異常的113 例患者中，ASCUS 檢出67 例，LSIL 檢出32 例，HSIL 檢出12 例，宮頸癌2 例，其中根據(jù)病理診斷結(jié)果，ASCUS診斷準確率為56.72%，LSIL 為93.75%，HSIL 為91.67%，宮頸癌為100%，由此可以看出，患者的病變程度越嚴重，則TCT 的診斷準確率越高。TCT 檢查對人體的傷害比較小，可以作為宮頸病變的篩選方法，但是不能將其作為最終臨床診斷的依據(jù)[8]。

3.2 陰道鏡下宮頸活檢在宮頸病變中的應(yīng)用價值

陰道鏡檢查是當(dāng)前臨床常用的婦科防癌手段，它該病了以往的固定活檢方式，可以將觀察部位放大6～40 倍，然后對其進行醋酸和碘實驗，實現(xiàn)對病灶細微結(jié)構(gòu)的有效觀察，進而可以發(fā)現(xiàn)一般肉眼難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，然后在陰道鏡下選擇性的定位活檢，為臨床醫(yī)師的診治帶來有效的參考，很大程度上促進活檢診斷準確率的提高[9]。在本次研究中，經(jīng)陰道鏡檢查，存在異常的患者有109 例，后經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為宮頸病變的有33 例，診斷準確率為30.28%。其原因可能是操作者經(jīng)驗有限以及主觀性和片面性。當(dāng)前陰道鏡檢查缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準，在對診斷結(jié)果進行判斷時，存在一定的主觀性和片面性[10]。

3.3 TCT 檢查聯(lián)合宮頸活檢在宮頸病變中的應(yīng)用價值

TCT 檢查是當(dāng)前臨床上篩選宮頸病變的常用方法，但是其診斷結(jié)果與實際的結(jié)果之間存在一定的差異，即使TCT 檢查將其判定為異常，但是卻并不能確定是是否真的存在異常以及異常的具體位置和范圍[11]。而陰道鏡檢查由于圖像多變，并對操作的臨床知識有一定要求，同時將會受外界因素感染而出現(xiàn)醋酸染色白色上皮、宮頸管內(nèi)微小病灶無法有效發(fā)現(xiàn)等情況，造成誤診和漏診。但是在TCT 檢查后，針對結(jié)果提示≥ASC 的患者行陰道鏡下宮頸活檢檢查，將可以有效的提高診斷準確率[12-13]。預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，需要從篩查CIN 開始，通過實驗室以及臨床方法共同對其進行診斷，首先應(yīng)用TCT 細胞學(xué)檢查，然后進行陰道鏡檢查下宮頸活檢，將會使診斷的敏感性得以提高，幫助臨床醫(yī)師盡快做出判斷，及時對患者進行有效的治療，避免宮頸癌的發(fā)生。

綜上所述，TCT 檢測聯(lián)合宮頸活檢在婦女宮頸病變中應(yīng)用具有很高的價值，其在宮頸病變的檢查中具有很好的檢出率。在TCT 篩查后對于高級別的CIN 患者在進行宮頸活檢具有一定的針對性，是當(dāng)前婦女宮頸病變篩查中的一種經(jīng)濟有效的方法，值得在臨床中應(yīng)用推廣。