劉海英 任立軍
慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫[1],當(dāng)人體年齡增長(zhǎng),自身免疫功能下降時(shí),會(huì)加大該病的發(fā)生幾率[2]。慢阻肺致殘率和病死率很高,可發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭等常見慢性疾病。臨床上對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,相比于其他方法對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療具有諸多優(yōu)勢(shì),且不容易對(duì)患者造成不必要的創(chuàng)傷,更加有利于疾病的治療及康復(fù)。但研究報(bào)道指出,有部分患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間,并無法維持良好的狀態(tài)配合治療[3],基于此,本研究主要探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果展開分析,結(jié)果報(bào)告如下。
選取本院2017 年2 月—2018 年2 月期間內(nèi)接收的116 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,每組58例。觀察組中,男31 例,女27 例,年齡38~73 歲,平均年齡(55.5±17.5)歲;對(duì)照組中,男34 例,女24 例,年齡41~72 歲,平均年齡(56.5±15.5)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床對(duì)慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且為Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn):合并了嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者、認(rèn)知功能障礙者、精神系統(tǒng)疾病者等。全部患者均簽署了本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書,研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。
對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括平喘、祛痰、解痙、強(qiáng)心、利尿等,并進(jìn)行抗感染治療,改善患者水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的癥狀、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征[4]。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,加壓支持通氣為12~16 cmH2O,呼氣末正壓為3~16 cmH2O,通氣時(shí)逐漸降低壓力支持水平,并適時(shí)撤離通氣機(jī),每次治療2~4 h,每日治療2~3 次,間接性使用[5]。
療效評(píng)價(jià):顯效:X 線檢查肺部病變吸收達(dá)到90%~100%,呼吸頻率逐漸下降;有效:X 線檢查肺部病變吸收達(dá)到60%~89%,呼吸頻率下降;無效:X 線檢查肺部病變吸收低于60%[6]。總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%。
肺功能及血?dú)庵笜?biāo):用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。
研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率為96.55%,高于對(duì)照組的84.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療效果對(duì)比 [例(%)]
表2 治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()
表2 治療后肺功能及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()
觀察組治療后FVC、FEV1、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
兩組患者在治療期間無明顯的不良反應(yīng),僅觀察組患者出現(xiàn)了1 例腹部脹氣,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥治療后明顯緩解,兩組患者均未出現(xiàn)呼吸功能衰竭及死亡病例。
慢阻肺病程漫長(zhǎng),患者呼吸功能障礙的同時(shí),并伴隨咳痰、氣促、喘息等癥狀,嚴(yán)重者甚至可以引起Ⅱ型呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等疾病[7]。如不及時(shí)治療,易轉(zhuǎn)為急性加重期,造成患者凝血功能的紊亂,從而影響到患者氧氣的運(yùn)輸以及二氧化碳的排放,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[8]。對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者來說,常規(guī)方式治療效果欠佳,并且極易導(dǎo)致副作用,引起呼吸機(jī)疲勞等癥,甚至加重呼吸衰竭,患者預(yù)后較差[9-10]。
近年來,臨床上主要通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭,通過相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)連接,例如,鼻、面罩、接口器等,極大的改善了患者呼吸肌疲勞的狀況,促進(jìn)了患者的肺泡氧合,增加了患者體內(nèi)的血氧分壓,有助于患者進(jìn)行氣體的交換[11-13]。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有損傷小、感染率低、易脫機(jī)等優(yōu)勢(shì),并且喬志飛等[14]學(xué)者通過納入48 例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究,分析其治療效果、肺功能等指標(biāo),顯示無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果與之符合。
但在實(shí)際的操作過程中,需要注意部分患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中并無法更好的配合治療,耐受性較差,甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的窒息感或者是人機(jī)對(duì)抗的情況,這就要求臨床工作者在實(shí)際操作期間需要加強(qiáng)與患者之間的溝通,告知其在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間如何正確的配合治療,更好的幫助患者病情得到及時(shí)的改善,從而能夠達(dá)到脫機(jī)的目的,這對(duì)于自身的康復(fù)具有充分的意義,極大程度的提高了治療依從性。另外,部分患者在治療的過程中可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征,此時(shí)醫(yī)療工作者需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)情況的觀察,并加強(qiáng)與患者的溝通,指導(dǎo)其以良好的狀態(tài)進(jìn)行分析。當(dāng)呼吸機(jī)本身出現(xiàn)異常的情況時(shí),我們需要對(duì)機(jī)器出現(xiàn)的故障情況進(jìn)行分析,或者針對(duì)設(shè)備進(jìn)行更換。
綜上所述,無創(chuàng)呼吸機(jī)可用于治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭,效果確切,極大的促進(jìn)了患者肺功能的恢復(fù),改善了預(yù)后,并能維持正常的血?dú)庵笜?biāo)水平。