杜朝霞
心肌梗死為臨床常見的心血管疾病,主要因心肌長時間處于缺血、缺氧狀態(tài),冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化,并在各種因素影響下導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓,導致心肌出現(xiàn)嚴重缺血壞死[1]。心肌梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶疼痛、心絞痛、心力衰竭,其病情發(fā)展迅速,會嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量,該病的死亡率與致殘率均較高,應引起高度重視,及早診斷并積極治療,以確?;颊卟∏榈玫接行Э刂疲⒏纳破漕A后[2]?;诖耍狙芯繛榱诉M一步分析超聲診斷心肌梗死的臨床應用價值,選取本院64 例患者的臨床資料進行回顧性分析,并對比心電圖檢查與超聲檢查的診斷效果,報告結(jié)果如下。
選取本院2018 年1 月—2019 年1 月診治的64 例心肌梗死患者,根據(jù)不同檢查方法將其分成心電圖組與超聲組,每組32 例。心電圖組:男17 例,女15 例;年齡55~83 歲,平均(68.3±8.2)歲;病變部位中,前間壁14 例,下壁合并前壁18 例。超聲組:男18 例,女14 例;年齡55~83 歲,平均(68.5±8.1)歲;病變部位中,前間壁15 例,下壁合并前壁17 例。對比兩組患者的一般資料,P>0.05。納入標準:(1)臨床資料完整、有效;(2)經(jīng)相關(guān)檢查證實,滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于該病的診斷標準[3];(3)對研究知情且同意。排除標準:(1)肝腎功能異常;(2)合并急慢性感染、腫瘤、創(chuàng)傷等疾??;(3)哺乳期、妊娠期婦女;(4)精神疾病者。
心電圖組:應用Bur-dick EGG-9130 P 型心電圖儀(日本光電工業(yè)株式會社)進行常規(guī)心電圖檢查,患者體位為仰臥位,保持心態(tài)平和、放松。必要時行V7-9 與V3R-5R 檢查。心電圖表現(xiàn)為兩種,一種是非ST 段抬高性,即非Q 波性,無ST 段與Q 波變化,只出現(xiàn)倒置T 波變化;無病理性Q 波,只有缺血性ST 段壓低,且超過0.1 mV,有倒置T 波;另一種是ST 段抬高,即Q 波性,面向壞死部位鄰近心電圖表現(xiàn)ST 段抬高,弓背向上;梗死處呈深、寬病理性Q 波;梗死缺血部位有倒置T 波[4]。
超聲組:應用vivid E 95 型超聲診斷儀(荷蘭飛利浦電子集團)進行超聲心電圖檢查,患者體位為平臥位或左側(cè)臥位,保持心態(tài)平和、放松,呼吸穩(wěn)定,短、長軸切面分別為二尖瓣、心尖、乳頭肌和胸骨旁左室,心尖二腔心行四腔心切面,必要時行胸骨旁四腔心切面、心尖左室長軸切面、右室流入道長軸切面、劍突下四腔心切面[5]。主要觀察心臟各節(jié)段的室壁厚度與運動情況,以及血流狀態(tài)。心肌回聲情況等。
(1)對比兩種檢查方法的診斷效果,以臨床確證結(jié)果為金標準,統(tǒng)計診斷準確率。(2)觀察超聲診斷該病的主要特征。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
心電圖組診斷準確率為75.0%,超聲組為93.8%,超聲組高于心電圖組,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩種檢查方法的診斷效果
超聲組28 例陽性檢出者的超聲心電圖顯示,心肌回聲與室壁厚度有明顯異常,心肌回聲加強或削弱,心肌梗死部位相應的節(jié)段室壁較薄,心內(nèi)膜回聲斷裂、不均勻;節(jié)段性室壁運動異常,收縮期心肌梗死部位的相應節(jié)段心室壁,運動幅度無、削弱,或出現(xiàn)異常;室壁加厚率異常,心肌梗死部位對應節(jié)段的收縮期室壁,未加厚、削弱、變薄[6]。其中7 例檢出存在并發(fā)癥,包括中度二尖瓣返流3 例,心尖附壁血栓2 例(圖1),室壁瘤1 例(圖2),室間隔穿孔1 例。
圖1 心尖附壁血栓
圖2 室壁瘤
隨著近些年人們生活水平的提升以及飲食、生活習慣等的變化,心腦血管疾病的患病率逐年增長,特別是我國的人口逐步進入老年化,心肌梗死患者越來越多[7]。該病在發(fā)病時常伴有心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥,導致其具有較高的致殘率與死亡率[8]。及早作出明確診斷,可確?;颊攉@得及時、有效的治療,對挽救生命、改善預后有重要意義[9]。
心電圖為臨床診斷心肌梗死的傳統(tǒng)方式,因其難以排除梗塞的影響因素,常需結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)與其他影像學診斷結(jié)果方能作出明確診斷,導致臨床應用存在一定的局限性[10]。超聲心電圖能夠清楚觀察到心肌構(gòu)造、心室壁收縮及運動狀況、病變位置等,可準確評估心肌功能,且能通過心室壁收縮性、節(jié)律性運動等對病情進行評估,相比于心電圖,其檢出率與準確性均較高,具有安全、無創(chuàng)、快速、方便等優(yōu)勢[11-13]。
本研究對比心電圖與超聲心電圖診斷心肌梗死的臨床效果,結(jié)果顯示,超聲組診斷準確率明顯高于心電圖組,提示超聲心電圖的診斷價值優(yōu)于心電圖。觀察超聲特征,結(jié)果顯示,心肌梗死患者的心肌回聲與室壁厚度均有明顯異常,心內(nèi)膜回聲斷裂、不均勻,28 例陽性檢出者中,檢出并發(fā)癥7 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%,由此提示,超聲診斷心肌梗死及其并發(fā)癥均有一定的應用價值。
綜上所述,超聲診斷心肌梗死的臨床應用價值高,具有準確度高、敏感度高等優(yōu)勢。