超聲診斷心肌梗死的臨床分析

杜朝霞

心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，主要因心肌長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，并在各種因素影響下導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導致心肌出現(xiàn)嚴重缺血壞死[1]。心肌梗死的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶疼痛、心絞痛、心力衰竭，其病情發(fā)展迅速，會嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，該病的死亡率與致殘率均較高，應引起高度重視，及早診斷并積極治療，以確?；颊卟∏榈玫接行Э刂疲⒏纳破漕A后[2]?；诖耍狙芯繛榱诉M一步分析超聲診斷心肌梗死的臨床應用價值，選取本院64 例患者的臨床資料進行回顧性分析，并對比心電圖檢查與超聲檢查的診斷效果，報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2019 年1 月診治的64 例心肌梗死患者，根據(jù)不同檢查方法將其分成心電圖組與超聲組，每組32 例。心電圖組：男17 例，女15 例；年齡55～83 歲，平均（68.3±8.2）歲；病變部位中，前間壁14 例，下壁合并前壁18 例。超聲組：男18 例，女14 例；年齡55～83 歲，平均（68.5±8.1）歲；病變部位中，前間壁15 例，下壁合并前壁17 例。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05。納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）經(jīng)相關(guān)檢查證實，滿足世界衛(wèi)生組織關(guān)于該病的診斷標準[3]；（3）對研究知情且同意。排除標準：（1）肝腎功能異常；（2）合并急慢性感染、腫瘤、創(chuàng)傷等疾??；（3）哺乳期、妊娠期婦女；（4）精神疾病者。

1.2 方法

心電圖組：應用Bur-dick EGG-9130 P 型心電圖儀（日本光電工業(yè)株式會社）進行常規(guī)心電圖檢查，患者體位為仰臥位，保持心態(tài)平和、放松。必要時行V7-9 與V3R-5R 檢查。心電圖表現(xiàn)為兩種，一種是非ST 段抬高性，即非Q 波性，無ST 段與Q 波變化，只出現(xiàn)倒置T 波變化；無病理性Q 波，只有缺血性ST 段壓低，且超過0.1 mV，有倒置T 波；另一種是ST 段抬高，即Q 波性，面向壞死部位鄰近心電圖表現(xiàn)ST 段抬高，弓背向上；梗死處呈深、寬病理性Q 波；梗死缺血部位有倒置T 波[4]。

超聲組：應用vivid E 95 型超聲診斷儀（荷蘭飛利浦電子集團）進行超聲心電圖檢查，患者體位為平臥位或左側(cè)臥位，保持心態(tài)平和、放松，呼吸穩(wěn)定，短、長軸切面分別為二尖瓣、心尖、乳頭肌和胸骨旁左室，心尖二腔心行四腔心切面，必要時行胸骨旁四腔心切面、心尖左室長軸切面、右室流入道長軸切面、劍突下四腔心切面[5]。主要觀察心臟各節(jié)段的室壁厚度與運動情況，以及血流狀態(tài)。心肌回聲情況等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種檢查方法的診斷效果，以臨床確證結(jié)果為金標準，統(tǒng)計診斷準確率。（2）觀察超聲診斷該病的主要特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷效果對比

心電圖組診斷準確率為75.0%，超聲組為93.8%，超聲組高于心電圖組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的診斷效果

2.2 超聲特征

超聲組28 例陽性檢出者的超聲心電圖顯示，心肌回聲與室壁厚度有明顯異常，心肌回聲加強或削弱，心肌梗死部位相應的節(jié)段室壁較薄，心內(nèi)膜回聲斷裂、不均勻；節(jié)段性室壁運動異常，收縮期心肌梗死部位的相應節(jié)段心室壁，運動幅度無、削弱，或出現(xiàn)異常；室壁加厚率異常，心肌梗死部位對應節(jié)段的收縮期室壁，未加厚、削弱、變薄[6]。其中7 例檢出存在并發(fā)癥，包括中度二尖瓣返流3 例，心尖附壁血栓2 例（圖1），室壁瘤1 例（圖2），室間隔穿孔1 例。

圖1 心尖附壁血栓

圖2 室壁瘤

3 討論

隨著近些年人們生活水平的提升以及飲食、生活習慣等的變化，心腦血管疾病的患病率逐年增長，特別是我國的人口逐步進入老年化，心肌梗死患者越來越多[7]。該病在發(fā)病時常伴有心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥，導致其具有較高的致殘率與死亡率[8]。及早作出明確診斷，可確?；颊攉@得及時、有效的治療，對挽救生命、改善預后有重要意義[9]。

心電圖為臨床診斷心肌梗死的傳統(tǒng)方式，因其難以排除梗塞的影響因素，常需結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)與其他影像學診斷結(jié)果方能作出明確診斷，導致臨床應用存在一定的局限性[10]。超聲心電圖能夠清楚觀察到心肌構(gòu)造、心室壁收縮及運動狀況、病變位置等，可準確評估心肌功能，且能通過心室壁收縮性、節(jié)律性運動等對病情進行評估，相比于心電圖，其檢出率與準確性均較高，具有安全、無創(chuàng)、快速、方便等優(yōu)勢[11-13]。

本研究對比心電圖與超聲心電圖診斷心肌梗死的臨床效果，結(jié)果顯示，超聲組診斷準確率明顯高于心電圖組，提示超聲心電圖的診斷價值優(yōu)于心電圖。觀察超聲特征，結(jié)果顯示，心肌梗死患者的心肌回聲與室壁厚度均有明顯異常，心內(nèi)膜回聲斷裂、不均勻，28 例陽性檢出者中，檢出并發(fā)癥7 例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，由此提示，超聲診斷心肌梗死及其并發(fā)癥均有一定的應用價值。

綜上所述，超聲診斷心肌梗死的臨床應用價值高，具有準確度高、敏感度高等優(yōu)勢。