婦產科急腹癥中經陰道與經腹部超聲的價值

楊林楓

在婦產科中，急腹癥屬于較為常見的一種疾病，主要是指發(fā)作于盆腔內、腹腔內、臟器及腹膜后組織等部位發(fā)生急劇性的病理變化，從而引起腹部癥狀并伴隨全身反應的急癥，患者經常會出現(xiàn)不同程度的出血、腹痛等問題，通常具有起病急、病情進展快、易發(fā)生變化等特點[1]。若不及時進行準確診斷和有效地治療，不僅會影響患者身體恢復，甚至可能引發(fā)其他嚴重癥狀。針對該病癥早期診斷方面多按照臨床癥狀表現(xiàn)、X 線檢查及體格檢查結果來進行，此種方法容易導致漏診和誤診的發(fā)生[2]?，F(xiàn)如今，隨著影像學領域檢查技術的進步及發(fā)展，現(xiàn)階段針對急腹癥MRI、CT及超聲等臨床診斷中運用比較廣泛，就超聲而言，其特點是價格低、敏感度高、無創(chuàng)且安全，是當前急腹癥臨床診斷當中運用最廣的一種影像學技術，在急腹癥的超聲診斷當中，目前婦產科臨床上常用的超聲檢查方法分為經陰道超聲和經腹部超聲兩種，具有無創(chuàng)傷、不良反應風險低、操作簡單、適用范圍廣等優(yōu)點[3-4]。本文為了深入探究婦產科急腹癥中經陰道與經腹部超聲的臨床價值，選取了2018 年6 月—2019 年1 月期間在我院婦產科收治的70 例急腹癥患者作為主要研究對象，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例急腹癥患者均于本院婦產科接受治療，納入時間由2018年6 月開始，到2019 年1 月結束，按照數(shù)字隨機法將納入患者均分成兩組，每組各35 例。對照年齡范圍在21～40 歲之間，平均年齡為（28.9±3.7）歲。觀察組年齡范圍在22～39 歲之間，平均年齡為（29.2±3.8）歲。此次試驗研究通過了醫(yī)院中倫理委員會的核實及批準；所有納入患者及其家屬均對本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用經腹部超聲的方法進行檢查，觀察組采用經陰道超聲的方法進行檢查。本次研究中運用的儀器：超聲診斷儀器（型號：WS80A），探頭頻率2～4.5 MHz，其中，陰道超聲為5～8 MHz。

經腹部超聲：患者需要適度保持膀胱充盈，如果在緊急情況下則可以灌注生理鹽水，大約500 mL；患者取仰臥位，然后涂耦合劑，將探頭置于患者恥骨聯(lián)合的上方，結合膀胱所顯示出的子宮圖像進行分析，并通過常規(guī)的橫切、側切以及斜切檢查，同時需要適當?shù)匾苿犹筋^，保持自上而下的順序掃描，觀察患者子宮的大小、宮內、子宮膜厚度以及附件是否出現(xiàn)異?；蚧芈?，觀察患者有無出現(xiàn)孕囊以及盆腔是否存在游離液體等[5]。

經陰道超聲：在開始檢查前，指導患者排空膀胱；診斷時患者保持截石位，取一次性避孕套一只，在陰道探頭頂端與避孕套上分別涂抹適量的耦合劑后，將探頭套上避孕套伸入陰道開始檢查。若在陰道檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在大范圍病變，應重新進行經腹部超聲檢查[6]。

1.3 評價標準

分別統(tǒng)計采用經腹部超聲以及經陰道超聲的兩組患者的診斷結果，并以病理學診斷結果作為金標準，對不同方法的診斷準確率以及誤診率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

通過對比兩組患者的診斷結果可知，對照組患者的誤診率以及診斷準確率分別為20.0%（7/35）、80.0%（28/35）；觀察組患者的誤診率以及診斷準確率分別為2.9%（1/35）、97.1%（34/35）；經比較，觀察組患者的誤診率明顯低于對照組，同時其診斷準確率明顯高于對照組，如表1 所示，上述指標比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的誤診率及診斷準確率比較

3 討論

急腹癥屬于急性病的一類，且臨床癥狀較為嚴重，在婦科中，婦科急腹癥有著起病急以及發(fā)展快等特點，同時患者發(fā)病后通常無法對疼痛部位進行準確的描述，所以在病因方面的判斷難度往往較大，如診斷治療和處理不及時，會導致患者的生命健康受到危害[7]。因此，需要及時采取措施加強對該疾病的診斷，進而采取具有針對性的治療方案。臨床上經過長期實踐證明，對于不同年齡段以及不同病因的婦產科急腹癥采用超聲檢查效果較好；另外也有研究發(fā)現(xiàn)[8]，臨床診斷結果也會受到超聲檢查一定程度的影響。就目前而言，婦產科急腹癥超聲診斷檢查法主要分為經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查兩類，也是婦產科急腹癥診斷中最常用的兩種方法，其中經腹部超聲檢查操作相對簡便，技術要求低，因此在我國各級醫(yī)院中都得到廣泛應用，具有掃描范圍大的優(yōu)點，但診斷結果易受各類因素干擾，準確性不強；經陰道超聲具有診斷準確度高，不宜受影響的優(yōu)勢，但其探查面積較經腹部超聲檢查小，不適用于全面檢查[9]。

異位妊娠流產破裂的情況，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮正常，有的出現(xiàn)輕度增大，但是在宮腔中無妊娠囊回聲，在早期沒有發(fā)現(xiàn)破裂，此時可以看見附件區(qū)中出現(xiàn)不均質的強回聲包塊，聲像圖會隨著時間變化和出血量的變化而變化[10]。卵巢黃體破裂的情況，主要是卵巢開始排卵之后會形成黃體，如果黃體腔中積液腔直徑大于3 cm 則會引起其囊腫破裂[11]，在嚴重的情況下會出現(xiàn)急腹癥的情況。通過超聲檢查則可以發(fā)現(xiàn)盆腔中有液性的暗區(qū)，而且附件區(qū)出現(xiàn)低回聲團等問題。卵巢腫瘤蒂扭轉的情況在青年婦女中最為常見，如果存在漩渦征兆，則可以通過CDFI 而顯示在腫塊周邊，但是中間未出現(xiàn)彩流信號?；颊吒惺艿矫黠@的腹痛感，此時附件區(qū)的包塊和宮角之間有一定的距離，而且在聲像圖中可以觀察到患側卵巢消失[12]。急性盆腔炎的早期無特殊情況，當陰道超聲的探頭插入和撤回之后，卵巢會開始在附件平滑中的能力逐漸減弱，通過超聲觀察則可以看見其附件炎性包塊[13]。胎盤早剝的情況，通過超聲圖顯示出如下的情況，胎盤增厚，并呈現(xiàn)出團狀稍強的狀況。有的還呈現(xiàn)出顯性出血或者隱性出血，顯性出血的情況下，胎盤邊緣和子宮壁發(fā)生剝離[14]。

綜上所述，在婦產科急腹癥患者的診斷中，相較于經腹部超聲檢查，經陰道超聲檢查具有更低的誤診率，診斷準確率更高。