影像學(xué)檢查在直腸癌診斷中的應(yīng)用

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直腸癌作為消化系統(tǒng)的常見腫瘤，發(fā)病率一直保持在較高的水平，且隨著患者年齡的增加逐漸提升，近年來的患病人數(shù)也有了非常顯著的上升趨勢。由于直腸癌在早期缺乏臨床特異性表現(xiàn)，部分患者會忽視疾病的產(chǎn)生，在就診時很有可能已經(jīng)處于中期甚至晚期，此時的治療需要通過手術(shù)來進(jìn)行疾病控制。手術(shù)前的疾病診斷工作就成為保障手術(shù)效果的重點(diǎn)內(nèi)容。早期診斷方案包括直腸指檢、直腸鏡檢等，而后續(xù)的診斷過程中會進(jìn)行腹盆腔CT、MRI 檢查等。影像學(xué)診斷的分期對于病理組織評定與手術(shù)方案選擇規(guī)劃具有重要意義，本文也將圍繞影像學(xué)檢查的臨床使用價值展開研究。詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月—2017 年1 月收治的87 例直腸癌患者作為本次研究的案例，對其診療過程進(jìn)行回顧性分析?；颊咧心行?2 例，女性35 例，年齡26～84 歲，平均年齡（52.6±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者進(jìn)行前期診斷檢查，包括直腸鏡、直腸指檢等檢查方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)確診為其它腫瘤科疾病。本次研究經(jīng)過患者及家屬同意后展開，并通過倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行檢查，分別通過B 超、螺旋CT 與MRI 進(jìn)行檢查。

患者在CT 診斷的前2 天，按照醫(yī)囑要求控制患者的食物類型，并在接受檢查的18 h 左右注射100 mL 的50%硫酸鎂溶液。CT 檢查當(dāng)天，在患者肌肉內(nèi)注射減少腸蠕動的藥物，并禁水禁食，通過灌腸的方式進(jìn)行清洗?；颊咝蠧T 掃描時取仰臥位，行16 排螺旋CT 掃描，在常規(guī)掃面結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，常規(guī)掃描層厚度為5 mm，重建圖像掃描1 mm。MRI 診斷前1 天，患者同樣按照醫(yī)囑要求控制食物類型，診斷當(dāng)前禁食，利用生理鹽水清洗腸道，平掃常規(guī)做橫斷面與冠狀面作掃描[1]。動態(tài)增強(qiáng)掃描需要首先通過靜脈注射對比劑，并且在注射之前、之中、之后的不同時間節(jié)點(diǎn)，采用快速掃描序列對同一部位多次成像。軟件是否能夠提供自適應(yīng)掛片協(xié)議也會影響到閱片結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

在檢查過程結(jié)束后比較病灶發(fā)現(xiàn)情況、診斷準(zhǔn)確性、部位準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)的差異，分析影像學(xué)檢查的作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，結(jié)果比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時，證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，B 超病灶發(fā)現(xiàn)率為63.2%，而螺旋CT 與MRI的數(shù)據(jù)分別為95.4%與94.3%；診斷符合率方面，B 超、螺旋CT與MRI 的數(shù)值分別為70.1%、89.7%、92.0%；在部位準(zhǔn)確率方面，三者分別為86.2%、93.1%、93.1%。通過影像學(xué)檢查的結(jié)果與B超檢查結(jié)果之間具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。MRI 診斷如圖1。

圖1 MRI 診斷圖

圖中，白色箭頭為直腸內(nèi)層，黑色箭頭為肌層，鋸齒箭頭為直腸系膜。

3 討論

直腸癌已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前危害人類健康的主要疾病類型之一，在惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率方面都處于較高水平。對于直腸腫瘤的治療工作來說，需要擔(dān)心的主要問題在于疾病復(fù)發(fā)。一些早期腫瘤患者還可以通過外科手術(shù)或短時間化療來控制病情，一旦病情發(fā)展至中晚期，患者需要花費(fèi)長期系統(tǒng)的時間進(jìn)行放化療，輔以外科手術(shù)進(jìn)行疾病控制[2]。因此，對于直腸癌患者來說，治療方案的確信需要準(zhǔn)確的臨床資料作為參考借鑒，并提供明確的臨床分期，也證明了影像學(xué)檢查的必要性[3]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，螺旋CT、MRI 等影像學(xué)手段比B 超診斷的結(jié)果更加精確，在病灶發(fā)現(xiàn)率、診斷符合率與部位準(zhǔn)確率方面都能起到良好作用。B 超是一直以來的腹部腫塊檢查常用模式，其操作簡單，安全性較好[4]。但考慮到超聲傳播會受到腸內(nèi)氣體或腸內(nèi)容物的影響，使得部分患者出現(xiàn)腸道病變時，無法通過B 超獲取診斷結(jié)果，再加上腸周圍組織的影響，診斷結(jié)果必然存在著一定的誤差[5]。相比而言，CT 在診斷方面更加穩(wěn)定，不僅可以快速明確患者病變與腫瘤部位、形態(tài)，對于直腸癌的分期診斷具有顯著的診斷作用[6-7]。MRI 在早期的應(yīng)用并不廣泛，但是在腔內(nèi)線圈設(shè)備開始使用后，其分辨率有著明顯提升，尤其是患者的直腸壁結(jié)構(gòu)，提升了MRI 對于直腸癌腫瘤T 分期診斷的準(zhǔn)確率。通過腔內(nèi)技術(shù)方面的研究，體表線圈MRI 空間分辨率明顯提升，顯示野廣闊，術(shù)者可以清晰地了解到直腸系膜、盆壁結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，進(jìn)一步了解周圍臟器可能受到的影響[8]。從這一方面來看，影像學(xué)的作用得到了充分驗(yàn)證。在朱州等的研究當(dāng)中，對比了B超、氣鋇雙對比造影、結(jié)腸鏡、螺旋CT 掃描等四種診斷方案，最終結(jié)果也表明了影像學(xué)檢查的作用[9]。在病灶發(fā)現(xiàn)率方面，CT 掃描為88.9%，而B 超只有64.5%；在診斷符合率方面，CT 掃描為80.2%，而B 超只有50.6%，這一研究數(shù)據(jù)與本文中螺旋CT 與B超數(shù)據(jù)的差異幅度相似[10]?？傮w來看，直腸癌的治療方法依賴于手術(shù)前的準(zhǔn)確評估，通過內(nèi)鏡檢查雖然能提供較為明確的病理診斷結(jié)果，但無法對直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期。影像學(xué)技術(shù)的使用讓CT 與MRI 可以對直腸腔內(nèi)與腔外病變同時觀察，通過大規(guī)模掃描來評判臟器狀態(tài)[11]。不過螺旋CT 與MRI 也各有優(yōu)劣勢，例如CT 對于中下段直腸癌的腫瘤評估結(jié)果有待提升，無法區(qū)別T1與T2 期的腫瘤；MRI 能夠較好地顯示腸壁結(jié)構(gòu)，但無法對側(cè)切緣進(jìn)行評估[12]。當(dāng)直腸癌手術(shù)結(jié)束后，患者也有可能因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)而影響預(yù)后。所以在未來的診斷工作中，常規(guī)檢查需要結(jié)合患者的病情與實(shí)際需求決定，讓診斷具有合理的敏感性[13]。

表1 直腸癌影像學(xué)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)對比 [例（%）]

綜上所述，通過螺旋CT、MRI 等影像學(xué)檢查手段，可以有效提升直腸癌診斷的準(zhǔn)確性，展示出腫瘤影響范圍與病灶變化情況，為手術(shù)方式的選擇提供重要的參考依據(jù)。