醫(yī)學(xué)生在腫瘤科臨床實(shí)踐中面臨的問(wèn)題及對(duì)策

伊遙 方昉

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)階段必須經(jīng)歷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是將在校期間掌握的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的重要階段[1]。醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和工作能力在臨床實(shí)踐過(guò)程中均得到了良好的鍛練。如果沒(méi)有接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)，可能會(huì)對(duì)其今后的執(zhí)業(yè)生涯造成嚴(yán)重影響[2]。腫瘤科是多學(xué)科的綜合治療科室，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種專業(yè)項(xiàng)目，專業(yè)知識(shí)更新快，治療方案及理念不斷改進(jìn)[3]。一名合格的腫瘤科醫(yī)生必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、足夠的耐心、豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備、崇高的道德情操、靈活的醫(yī)患溝通技巧，在臨床診治過(guò)程中，遵循個(gè)體化的治療原則，綜合考慮患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人意愿，制定適合的治療方案。對(duì)于仍在學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生而言這些工作能力是欠缺的，使得其在臨床工作中表現(xiàn)出緊張和不自信，繼而影響了臨床實(shí)踐工作的正常開展。本文通過(guò)對(duì)輪轉(zhuǎn)在腫瘤科臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)在實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的各項(xiàng)問(wèn)題，總結(jié)在此過(guò)程中產(chǎn)生的影響因素，并提出相應(yīng)的解決方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象是2018 年1 月—12 月參加腫瘤科臨床實(shí)踐的應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生46 名，其中男26 名，女20 名，年齡23～25 歲,平均年齡（24±1）歲。

1.2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)影響實(shí)習(xí)結(jié)果的因素、醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)滿意情況等方面進(jìn)行調(diào)查與研究。本次調(diào)研發(fā)放問(wèn)卷46 份，最終收回有效問(wèn)卷46 份，回收率為100%。

2 結(jié)果

通過(guò)本次調(diào)查與研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在腫瘤科臨床實(shí)踐中面臨的主要問(wèn)題見表1。

表1 46 名醫(yī)學(xué)生在腫瘤科臨床實(shí)踐中面臨的主要問(wèn)題 [人（%）]

3 討論

腫瘤科作為臨床科室中特殊的二級(jí)學(xué)科，病種多，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，兼融了內(nèi)外科的相關(guān)專業(yè)知識(shí)。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中需要較為全面的掌握和運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)，給臨床實(shí)踐帶來(lái)一定的困難.腫瘤科患者還存在病情嚴(yán)重、治愈率低的現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)學(xué)生會(huì)經(jīng)常面對(duì)死亡的考驗(yàn)，心理上產(chǎn)生極大的排斥感，學(xué)科的吸引力較臨床其他學(xué)科要低的多。另一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，除了就業(yè)，醫(yī)學(xué)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間與精力占據(jù)了實(shí)習(xí)的大部分時(shí)間，這也嚴(yán)重的影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。筆者在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在腫瘤科臨床實(shí)踐中面臨的問(wèn)題主要有：

（1）心理壓力方面：臨床實(shí)踐是從單純平和的課堂生活走向陌生的醫(yī)療社會(huì)，醫(yī)學(xué)生的心理上會(huì)有一定的落差，在目前的醫(yī)療體系下，無(wú)論從媒體曝光上和臨床工作中，醫(yī)患之間的各種矛盾，使得醫(yī)學(xué)生在臨床醫(yī)療操作中承受一定的壓力。入住腫瘤科的患者基本病情嚴(yán)重，治愈率較低，死亡隨時(shí)發(fā)生，對(duì)于剛進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，直面死亡對(duì)他們來(lái)說(shuō)具有極大的心理壓力,容易產(chǎn)生心理障礙[4]。

（2）醫(yī)患溝通能力方面：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作者每天必須面對(duì)的重要倫理關(guān)系[5]。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式側(cè)重于專業(yè)技能的培訓(xùn)，而缺乏醫(yī)患溝通相關(guān)能力的培訓(xùn)。而溝通能力的培養(yǎng)需要在醫(yī)療工作和實(shí)踐中進(jìn)行[6]，并非單純的說(shuō)教能夠解決。在臨床工作中，較多的教授病史的詢問(wèn)，缺乏講授溝通的技能，使醫(yī)學(xué)生在與腫瘤患者面對(duì)面接觸過(guò)程中,不能營(yíng)造和諧的醫(yī)療氣氛，甚至觸發(fā)醫(yī)患矛盾。

（3）自身臨床實(shí)踐能力方面：醫(yī)學(xué)生在校期間已掌握了基礎(chǔ)知識(shí)與理論，但沒(méi)有實(shí)踐操作的體驗(yàn)。進(jìn)入實(shí)習(xí)初期，學(xué)習(xí)熱情高漲，但受到目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛逐年增多、人們的法制意識(shí)增強(qiáng)、部分媒體的失真報(bào)道、患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)、醫(yī)療糾紛舉證倒置等等眾多原因，使帶教老師不敢放手，以前可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行的大量臨床操作，現(xiàn)在都逐漸減少甚至禁止.這些實(shí)際情況嚴(yán)重地影響了實(shí)習(xí)生的操作能力，削弱醫(yī)學(xué)生的工作熱情[7]，進(jìn)而降低了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（4）臨床帶教老師方面：腫瘤科室的實(shí)習(xí)帶教工作有其特殊性[8]，帶教老師自身臨床診治任務(wù)繁重，還要面臨單位科研任務(wù)、晉升職稱壓力等，部分帶教老師帶教意識(shí)淡薄[9]，講授隨意，無(wú)系統(tǒng)的講學(xué)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，影響臨床實(shí)習(xí)的興趣，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，多數(shù)患者拒絕本人作為教學(xué)“樣板”，一定程度上限制了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)臨床基本操作技能。

（5）生活規(guī)律改變方面：實(shí)習(xí)環(huán)境處于持續(xù)變化中的醫(yī)學(xué)生，在連續(xù)的臨床工作中常常實(shí)行輪班制，夜班、24 小時(shí)值班、手術(shù)中的長(zhǎng)時(shí)間集中精力，使得原有作息時(shí)間被打亂，對(duì)實(shí)習(xí)生的休息、生活節(jié)奏、生理反應(yīng)等方面提出了更高的要求。而且醫(yī)學(xué)生的角色從之前被照顧者變?yōu)檎疹櫜∪苏?，也?huì)出現(xiàn)心理落差。

（6）生存壓力影響：醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中漸漸接觸社會(huì)，考慮到自身的情況,難免為未來(lái)的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行選擇、為進(jìn)一步求學(xué)考研做準(zhǔn)備、各種壓力接踵而來(lái)，包括工作的壓力、考研與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突壓力[10]，還要承受社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療工作等客觀因素帶來(lái)的相關(guān)壓力，承受自我成長(zhǎng)壓力、適應(yīng)迅速改變的環(huán)境等主觀因素的壓力。

醫(yī)學(xué)生在參加腫瘤科臨床實(shí)踐時(shí)，要想提高自身的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，就必須調(diào)整好自己的心態(tài)，重視臨床實(shí)踐，注重職業(yè)精神的培養(yǎng)[11]，正確處理好工作與考研復(fù)習(xí)的關(guān)系,不必過(guò)早地?fù)?dān)心就業(yè)問(wèn)題，努力維護(hù)與帶教老師、分管患者之間的關(guān)系。在進(jìn)行臨床工作前,應(yīng)全面細(xì)致地了解腫瘤專業(yè)的特點(diǎn)，培養(yǎng)自身醫(yī)患溝通能力，順利進(jìn)入臨床工作中。針對(duì)腫瘤患者極其脆弱敏感的內(nèi)心，醫(yī)學(xué)生應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度詢問(wèn)病史，尊重患者隱私權(quán)，全面了解患者的文化背景、發(fā)病起因、病情變化、診療經(jīng)過(guò)、經(jīng)濟(jì)能力等，協(xié)助帶教老師獲得更多的疾病信息，制定最佳的治療方案。在診療過(guò)程中耐心地傾聽患者及家屬的訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋腫瘤的特點(diǎn)、治療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，正確引導(dǎo)患者和家屬對(duì)治療的期望，擺正心態(tài),鼓勵(lì)患者積極配合,讓臨床診療效果事半功倍。

腫瘤科的臨床實(shí)踐只有短短的一個(gè)月，醫(yī)學(xué)生在這個(gè)過(guò)程中，要靈活運(yùn)用課堂所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，展現(xiàn)人文關(guān)懷，真正做到“以人為本”，以患者為中心，努力打造醫(yī)患間的信任，提高實(shí)踐操作能力讓自身符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，努力將自己培養(yǎng)成為即會(huì)做事，又會(huì)做人的全面發(fā)展醫(yī)學(xué)人才[12]。