婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中角色模擬教學(xué)法的應(yīng)用研究

李芳芳 陳莉

臨床教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐能力的重要方法，是實(shí)習(xí)生建立正確的職業(yè)觀、臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期。目前針對實(shí)習(xí)的醫(yī)生，臨床教學(xué)方法較多，如仿真模擬法、PBL 教學(xué)法、案例分析法、訪談式教學(xué)法等，這些方法各有優(yōu)劣。角色模擬教學(xué)法是一種仿真模擬教學(xué)方法，相較于常規(guī)教學(xué)方法，其更好的進(jìn)行情境模擬，大量研究顯示其可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生參與更多的實(shí)踐訓(xùn)練[1]。在我國，角色扮演法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用較晚，其不同于仿真模擬教學(xué)，對物品的依賴較少，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患角色的扮演開展[2]。本文采用對照研究，評價(jià)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中角色模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2018 年10 月，醫(yī)院婦產(chǎn)科參加實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2018 年6 月—10 月招收的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生；（2）就業(yè)崗位為臨床崗位；（3）全日制本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已有臨床工作經(jīng)驗(yàn)；（2）接受過相關(guān)培訓(xùn)。入選學(xué)生共40 名，根據(jù)學(xué)生的學(xué)號，將實(shí)習(xí)生隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組20 例，均為女性，年齡（23.1±1.5）歲。觀察組20 例，均為女性，年齡（22.9±1.4）歲。兩組學(xué)生年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)PBL、案例教學(xué)法。

1.2.2 觀察組 采用角色模擬教學(xué)法，實(shí)施方法包括以下幾個方面：

（1）準(zhǔn)備：①帶教教師編寫模擬案例，模擬時(shí)間不超過15 min。主要案例包括早孕、急性盆腔炎、慢性盆腔炎、未破裂異位妊娠、惡性婦科腫瘤等，這些案例之中，需要有醫(yī)生、護(hù)士、患者角色。②學(xué)生自身可以進(jìn)行案例的編寫，以5 人為一個單位，豐富案例的背景資料，學(xué)生自行安排角色進(jìn)行排練，部分案例可以使用模擬人。

（2）課堂展示：①小組在實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行展示，其他小組的學(xué)生在下面觀看，帶教教師、各組學(xué)生給出分?jǐn)?shù)；②進(jìn)行角色扮演練習(xí)后，進(jìn)行反思，通過討論角色扮演教學(xué)過程中遇到的問題，形成書面報(bào)告。

出于研究需要，教學(xué)結(jié)束后開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），考核方式為利用場景測試，評價(jià)學(xué)生的醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護(hù)理能力與正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力。研究者需在研究工作結(jié)束前，利用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查醫(yī)學(xué)生自身參加臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診療的信心。

1.3 療效判定

實(shí)習(xí)醫(yī)生評價(jià)教學(xué)的滿意度，主要包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教師能力、實(shí)踐安排、合作能力培養(yǎng)，采用VAS 模擬評分法[3]，分為非常滿意（10 分）、滿意（8 分）、一般（6 分）、不滿意（4分）、非常不滿意（2 分）。同事統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)后，兩組學(xué)生OSCE 考試成績比較。兩組學(xué)生對自身參加臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診療的信心評價(jià)，包括非常有信心、有信心、一般、信心不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，OSCE 考試成績、教學(xué)滿意度評分以（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；參加臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診療的信心評價(jià)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)滿意度

觀察組實(shí)習(xí)生對教學(xué)方法、實(shí)踐安排、合作能力的滿意度評價(jià)顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 OSCE 考試成績

觀察組OSCE 考試成績計(jì)劃、醫(yī)囑評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診斷信心

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，觀察組對臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診斷信心強(qiáng)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

常規(guī)PBL、案例教學(xué)法一直都是臨床教學(xué)的重要方法，效果肯定，但是也存在明顯的不足，這些教學(xué)方法中以帶教教師作為中心，未能充分的調(diào)動學(xué)生的積極性。同時(shí)教學(xué)內(nèi)容并不模擬真實(shí)的臨床工作狀態(tài)。在實(shí)踐過程中，婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床工作會遇到許多案例無法完全解釋的問題，在實(shí)踐過程中診療過程中也并不是單純的收集證據(jù)、分析證據(jù)、進(jìn)行治療干預(yù)的過程，護(hù)士、患者及其家屬都參與到臨床診療過程中，甚至直接影響診療過程[4]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，臨床醫(yī)師在診療過程中也需要充分的滿足患者及其家屬的整體需求，提供更多的健康咨詢、疾病管理指導(dǎo)、心理支持等服務(wù)[5-6]。

以前文提到的早孕為例，不同學(xué)生對早孕后繼續(xù)妊娠態(tài)度不盡相同，不同年齡段的學(xué)生選擇不同的策略帶來的后果也不同。在診療過程中絕不僅僅時(shí)診斷后，聽從早孕女性及其家屬的意見干預(yù)，而是需要給予更多的支持[7-8]。采用角色模擬教學(xué)法一定程度上克服了傳統(tǒng)的常規(guī)PBL、案例教學(xué)法不足，給臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生給多的實(shí)踐機(jī)會，轉(zhuǎn)換角度，了解護(hù)士、患者及期家屬在診療過程中扮演的角色，這有助于醫(yī)師更好的理解他們的心理、生理、病理狀態(tài)，從而轉(zhuǎn)換角度，做出更準(zhǔn)確、人性化的決策[9]。仍然以早孕非計(jì)劃妊娠的孕婦及其家屬為例，絕大多數(shù)會堅(jiān)持妊娠，但極少部分會放棄，醫(yī)生需要從科學(xué)的角度來分析終止妊娠的利弊，尊重患者的知情權(quán)，避免目標(biāo)患者盲目決策[10]。有研究認(rèn)為角色扮演法可以讓醫(yī)生獲得更多的實(shí)踐機(jī)會，解決目前實(shí)踐資源不足問題，這在婦產(chǎn)科具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11-12]。

在采用角色扮演后，觀察組學(xué)生普遍表示教學(xué)方法更好、吸引力更強(qiáng)，使實(shí)踐訓(xùn)練更為充實(shí)，在經(jīng)過多次模擬后，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對獨(dú)立完成疾病診斷信心也明顯增強(qiáng)。這對于提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參加臨床實(shí)習(xí)、減輕實(shí)習(xí)過程中精神壓力、減少操作失誤具有重要意義。

綜上，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用角色模擬教學(xué)法，可以提升教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)員的OSCE 考試成績，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)員獨(dú)立工作信心，獲得了學(xué)生的好評。

表1 觀察組與對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的滿意度評價(jià)（分，）

表1 觀察組與對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生對臨床教學(xué)的滿意度評價(jià)（分，）

注：與對照組相比，＊P ＜0.05。

表2 觀察組與對照組OSCE 考試成績對比（分，）

表2 觀察組與對照組OSCE 考試成績對比（分，）

注：與對照組相比，＊P ＜0.05。

表3 觀察組與對照組對臨床實(shí)踐獨(dú)立完成疾病診斷信心自評 [例（%）]