通腹散貼敷神闕穴治療股骨頸骨折術(shù)后患者便秘的臨床研究

王海濤

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

便秘是臨床上股骨頸骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者多為長(zhǎng)期臥床，由于其腸道蠕動(dòng)較為緩慢和生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致臨床上患者排便較為困難，排便次數(shù)降低、糞量減少等癥狀，可以引起腸梗阻等嚴(yán)重后果。臨床上，為了給予患者便秘情況的預(yù)防，可以引進(jìn)飲食護(hù)理，對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，加強(qiáng)排便訓(xùn)練以及增加通便藥等。當(dāng)前，中藥（通腹散）貼敷神闕穴的護(hù)理方法在我國(guó)報(bào)道少，所以我科針對(duì)60例股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行分析，探討中藥通腹散貼敷神厥穴治療股骨頸骨折術(shù)后患者便秘的運(yùn)用效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在骨科住院的股骨頸骨折術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷，患者均為股骨頸骨折，不存在便秘情況；年齡18～70歲；患者的思想意識(shí)清晰，能予以臨床配合；腹部皮膚完整；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：70歲以上或者是18歲以下的患者；存有腫瘤史的患者；對(duì)本次藥物過敏的患者；皮膚受到細(xì)菌感染的患者；存有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管疾病的患者；孕婦以及哺乳期婦女。其中，試驗(yàn)組男16例，女24例，平均年齡52.6歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡53.8歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：為常規(guī)護(hù)理方式。第一，給予心理疏導(dǎo)。患者發(fā)生便秘后，常常表現(xiàn)為明顯的緊張、焦慮以及抑郁等情緒，為了加以控制，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，尤其是心理情況和情緒等，避免患者不良情緒的發(fā)生，促使其心情更舒暢。第二，為臥床的患者提供便器，將床頭抬高，確?；颊吲疟愕臅r(shí)候能夠用力。第三，飲食護(hù)理，遵循少量多餐的原則，給予蔬菜和水果的增加。第四，增加腹部按摩以及提供活動(dòng)指導(dǎo)，按照一定走向，對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，一次按摩時(shí)間為5分鐘，保證一天2～3次。

試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理上增加通腹散貼敷敷神闕穴。

2.2.1 藥物調(diào)配：取生通腹散2 g加適量蜂蜜調(diào)成糊狀．

2.2.2 操作方法：先用75%酒精棉簽清潔神闕穴，再用通腹散和蜂蜜糊劑填滿穴內(nèi)，最后使用5 cm×5 cm的穴位貼敷覆蓋。

2.2.3 療程：24 h更換1次敷料，一個(gè)療程為三次；在整個(gè)治療過程中，還需要對(duì)患者的大便時(shí)間、大便次數(shù)、腹瀉后的不良反應(yīng)等進(jìn)行記錄。如果發(fā)現(xiàn)患者在第四天未排便，要注射開塞露，促使治療的完善化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比對(duì)分析，其劃分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈三個(gè)維度。其中，治愈是患者在兩天內(nèi)排便一次，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，更為通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)情況。好轉(zhuǎn)是患者在三天內(nèi)進(jìn)行一次排便，其便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排便效果不佳。未愈是患者的所有癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

觀察組患者的便秘治療情況高于對(duì)照組患者的便秘治療情況，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間患者的治療效果比較分析（n，%）

2.2 回訪情況

回訪的目的是基于通腹散貼敷神闕穴治療，對(duì)治療股骨頸骨折術(shù)后患者便秘情況的穩(wěn)定性給予分析和觀察。在實(shí)際回訪的時(shí)候，可以通過電話、患者資料的分析，探討患者是否存在便秘復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

3.1 通腹散組成及藥理作用

通腹散由大黃、芒硝、當(dāng)歸、枳實(shí)、大腹皮等中藥組成[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中說道：大黃藥物味道苦，對(duì)患者的胃、大腸、脾等治療，會(huì)促使其腸胃的通暢性，通調(diào)水道，調(diào)中化食”。基于現(xiàn)代藥理學(xué)的分析，大黃作為一種酸類物質(zhì)，會(huì)給患者的大腸壁帶來一定刺激，帶來明顯的腸管收縮情況，患者分泌增加，能促使大腸內(nèi)容物的排出，其通便作用也十分明顯。[2]芒硝：性味是咸的，苦，它歸經(jīng)主要?dú)w在胃經(jīng)和大腸經(jīng)，功效主要是瀉下通便潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的功效。當(dāng)歸：可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、散瘀止痛，潤(rùn)腸通便，提高免疫力的作用。枳實(shí)：破氣消積，化痰除痞，主治積滯內(nèi)停痞滿脹痛，大便秘結(jié)。大腹皮：具有下氣寬中，行水消腫，有興奮胃腸道平滑肌促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用。綜上所述和而用之通腹散起到瀉下通便潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用。

3.2 神闕穴具有較強(qiáng)的滲透性

神闕穴為臍中，其沖、任、督三脈都交匯于臍。腎間與脾、胃、腎的關(guān)系緊密，通過對(duì)臍的解剖學(xué)特征的分析，發(fā)現(xiàn)臍的表皮角質(zhì)層較薄，不存在脂肪組織，尤其是臍血管十分豐富，具有更強(qiáng)的滲透性。

3.3 神闕穴貼敷不良反應(yīng)小

通腹散貼敷神闕穴可以基于經(jīng)絡(luò)，對(duì)其有效疏通，給予臟腑、通便功能的調(diào)節(jié)，患者的腸道功能會(huì)得到恢復(fù)，也會(huì)避免胃腸道帶來較大刺激，尤其是股骨頸骨折術(shù)后核患者不會(huì)傷陰耗氣，不良反應(yīng)小[3]。

建立完善的通腹散貼敷神闕穴治療股骨頸術(shù)后患者便秘的護(hù)理流程，該方法在實(shí)際應(yīng)用期間，不僅更為簡(jiǎn)單，其存在的安全性也較高，實(shí)際用藥方便，適合廣泛應(yīng)用。充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)。以促進(jìn)中醫(yī)外治法在骨科領(lǐng)域的推廣。

該方法的應(yīng)用，也會(huì)有效緩解護(hù)理工作人員面對(duì)的勞動(dòng)強(qiáng)度，醫(yī)護(hù)操作工作更規(guī)范，能有效維護(hù)好患者的安全性，治療效果明顯，不僅無法增加副作用，也有利于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的充分應(yīng)用。