頸內靜脈置管血透的護理體會

汪 洋

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

血透是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法，用于凈化血液、清除毒素，維持機體代謝、循環(huán)的平衡與穩(wěn)定，進而控制病情的進展、在血透治療操作過程中，靜脈穿刺置管是十分關鍵的環(huán)節(jié)，一般采用頸內靜脈置管方法。為了保障血透治療安全、順利的進行，減輕患者的痛苦，需要做好頸內靜脈置管期間的護理工作，密切關注定位評估、穿刺引導、置管和固定等環(huán)節(jié)，給予其優(yōu)質的護理服務。本研究探討了82例頸內靜脈置管血透患者的護理方法及護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月于我院接受血透治療的患者82例作為研究對象，將其速記分為觀察組和對照組，各41例。其中，觀察組男22例、女19例，年齡39～71歲，平均年齡（51.65±4.32）歲。對照組男23例、女18例，年齡41～72歲，平均年齡（52.84±4.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組患者的血透治療期間，選取頸內靜脈進行置管，需要了解頸部靜脈及周圍組織的解剖結構，觀察靜脈走行、直徑和血流情況，對穿刺點進行定位評估。選擇第2～3肋水平作為穿刺點，應用超聲引導技術，使用12F針進行穿刺。擴皮后，置入導引鋼絲，再進行置管、固定，予以加壓包扎，行肝素鹽水封管。使用美敷材料，覆蓋于導管口。在血液透析治療期間，密切關注導管固定情況，檢查導管口局部皮膚，觀察有無滲血、紅腫、發(fā)熱癥狀的發(fā)生，對癥予以處理。

在觀察組患者的血液透析治療期間，同樣采取頸內靜脈進行置管方法（具體操作同對照組），并給予其優(yōu)質護理服務，具體措施如下：

①健康教育：在實施頸內靜脈置管和血液透析治療期間，需要做好健康教育工作。護理人員應該向患者介紹血透治療的原理、方法，說明頸內靜脈置管的優(yōu)點，說明置管期間的注意事項。針對患者所擔心的問題，具體、詳細的做出解答。與此同時，護理人員需要將頸內靜脈進行置管血透期間存在的風險因素告知患者，讓患者做好充分的心理準備，盡可能保持平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的工作。

②預防性護理：在實施頸內靜脈置管操作過程中，醫(yī)護人員能夠做到精細化操作，認真遵循無菌原則，做好皮膚、導管的清潔和消毒工作。正確、規(guī)范的進行血管穿刺操作，盡可能確保一次性穿刺成功。在血透治療期間，醫(yī)護人員需要密切關注患者的反應，主動詢問其感受。針對患者疼痛、瘙癢等不適癥狀，了解其發(fā)生部位，分析其發(fā)生原因，進而采取有效的處理措施。導管口皮膚組織出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫和瘙癢癥狀時，可采用碘伏濕敷方法，并涂抹莫匹羅星軟膏，在肝素鹽水封管的過程中，將頭孢噻肟鈉加入封管藥物當中，有助于提升感染的防治效果。完成血透治療后，需要使用注射器推注生理鹽水，用于沖管，清除殘留血液，防止堵管的發(fā)生。經(jīng)過肝素液封管后，定期進行換藥（非透析日），在其中加入尿激酶，能夠起到抗凝、溶栓的效果，同樣有助于預防堵管。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者血透期間的風險事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

在頸內靜脈置管血透治療期間，感染、堵管以及脫管等風險事件的發(fā)生，不僅會給患者帶不適癥狀，影響血透治療的安全性，需要通過細致、周到的護理干預措施予以防范。應用超聲引導技術，提高頸內靜脈置管操作的精細化程度。通過健康教育和指導，可以提高患者對于血透治療及頸內靜脈置管的認知，改善其遵醫(yī)行為，引導其配合治療工作。針對其不適癥狀，及時、妥善的予以處理。了解各種風險事件的發(fā)生原因，實施預防性的護理對策，能夠有效提升血透治療的安全性，讓患者獲得舒適的治療體驗[1]。

綜上所述，優(yōu)質護理的開展，對于提升頸內靜脈置管血透治療效果及安全性有著積極的影響。