快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護理對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者的影響

黃 ?，李 穎

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科，江西 南昌 330009）

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)是一種治療冠心病的常見方式，有相關(guān)研究表明，術(shù)后患者的恢復(fù)情況與護理方式密切相關(guān)[1]?？焱ǖ佬呐K外科護理的理念是縮短患者康復(fù)時間，提高護理效[2]，該護理方式從改善患者機體及心理舒適度著手，降低患者手術(shù)性應(yīng)激，通過多措施加快患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者臥床及住院時間。本研究通過快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護理方式對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者82例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各41例。其中，觀察組男25例，女16例，年齡38～68歲，平均（55.74±2.38）歲，文化程度：小學(xué)21例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上5例；對照組男24例，女17例，年齡37～69歲，平均（55.43±2.86）歲，文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，術(shù)前對患者及其家屬進行冠心病和非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)相關(guān)知識的講解、對患者及家屬的疑惑進行解答，并對患者進行12 h禁食與4 h禁飲，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)后對患者進行生理指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)以及相應(yīng)基礎(chǔ)護理。

1.2.2 觀察組

基于快通道心臟外科理念指導(dǎo)護理，成立快通道心臟外科護理小組，并對小組成員進行快通道心臟外科護理相關(guān)培訓(xùn)與實踐，并進行考核，考核合格后方可開展護理工作。護理工作開展前與配合的醫(yī)師進行溝通，注重護理細節(jié)與質(zhì)量，縮短護理時間，提高護理效率。詳細步驟如下：（1）對患者進行術(shù)前6 h禁食與2 h禁飲，縮短禁食與禁飲時間能夠減少患者低血糖發(fā)生，維持患者機體功能狀態(tài)；取消術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免對機體胃腸道造成的不適感和脫水情況發(fā)生。（2）精確控制手術(shù)當(dāng)天的輸液量，同時術(shù)中與術(shù)后患者所輸入的液體均加溫至37℃。（3）術(shù)后護理，以保證患者心理和機體舒適度為前提進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，增加護理干預(yù)頻率，于護理前與患者進行溝通；向主治醫(yī)師了解患者的病情進展，并結(jié)合醫(yī)師的建議制定相應(yīng)的護理措施，營養(yǎng)方面，在患者胃腸道功能恢復(fù)初就給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在拔除氣道導(dǎo)管后12 h給予患者流質(zhì)飲食，觀察患者胃腸道情況，如有不適，及時與醫(yī)師溝通；術(shù)后盡早拔出患者氣管插管，并將患者從ICU轉(zhuǎn)至普通病房，每2 h對患者進行1次翻身扣背排痰，在患者轉(zhuǎn)入普通病房后進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱褪苷呖稍卺t(yī)師評估后下床活動；同時，患者心理疏導(dǎo)貫穿護理護理過程始終，從患者與家屬兩方面入手進行溝通與疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者入住ICU時間、下床活動時間以及術(shù)后住院時間進行比較；（2）對本研究所選對象及其家屬進行滿意度調(diào)查，調(diào)查包括十分滿意、一般滿意和不滿意三項，統(tǒng)計患者、家屬總滿意率，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率；（3）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入住ICU時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間比較

觀察組患者入住ICU時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者入住ICU時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間比較（±s）

表1 兩組患者入住ICU時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 入住ICU時間（h） 下床活動時間（d） 術(shù)后住院時間（d）觀察組 41 65.73±8.71a 1.88±0.42a 10.24±2.33a對照組 41 71.82±10.12 3.13±0.64 12.61±3.74

2.2 患者及家屬調(diào)查滿意度情況

觀察組患者及家屬滿意率均為95.12%，對照組患者及其家屬滿意度為70.73%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者及家屬調(diào)查滿意度情況（n，%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組有9例不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.145，P＜0.05）。

3 討 論

由于患者對自身所患疾病基本無相應(yīng)的認識，所以在患病后會產(chǎn)生恐懼的心理，即使經(jīng)過治療也會存在情緒波動大、預(yù)后效能感低等情況[3]，甚至有患者以消極的態(tài)度接受治療及護理，改進以及選擇合適的護理方式將能有效避免這一問題[4]。增加護理干預(yù)頻率，提高護理效率，縮短患者術(shù)后護理時間即使患者及其家屬得到滿足也增加醫(yī)院經(jīng)濟效益，本研究所得結(jié)果顯示觀察組患者入住ICU時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本研究還統(tǒng)計了兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組僅2例不良反應(yīng)發(fā)生，而對照組存在9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護理方式能夠縮短護理時間，提高護理效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；同時，只有讓患者及其家屬滿意的護理方式才是好的護理方式，本研究對患者及家屬滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者及家屬的滿意度均為95.12%，而對照組患者及家屬的滿意度為70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快通道心臟外科理念指導(dǎo)的護理方式對非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)患者進行護理能夠縮短護理時間，提高護理效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并且得到了患者及其家屬的認可。