冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥中開展預(yù)見性護(hù)理干預(yù)臨床效果分析

劉 萍，王曉鳳*

（南京中醫(yī)院大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

近年來隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，對于狹窄及閉塞的血管采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能夠有效地改善患者心肌缺血的情況，減少心肌梗死面積。冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以其手術(shù)時(shí)間短，安全良好、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生和大多數(shù)患者的高度重視。但是，冠脈介入手術(shù)畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，稍有不慎，仍不可避免地會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。為了探究冠狀動(dòng)脈介入治療患者的有效護(hù)理方法，本研究選取了具體的病例進(jìn)行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年6月來本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。其中，實(shí)驗(yàn)組男29例，女11例，年齡41～76歲，平均（56.24±2.13）歲，發(fā)病時(shí)間1～12年，平均（5.22±2.15）年，包括：急性心肌梗死20例，心絞痛6例，陳舊性心肌梗死12例，心律失常1例，心肌病1例；對照組男28例，女12例，年齡42～76歲，平均（56.21±2.56）歲，發(fā)病時(shí)間1～12年，平均（5.26±2.18）年，包括：急性心肌梗死20例，心絞痛6例，陳舊性心肌梗死12例，心律失常1例，心肌病1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組遵循常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組落實(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）心律失常預(yù)防：心律失常發(fā)生率0%～12%，多為一過性，主要表現(xiàn)為原有心律失常加重或新的心律失常的出現(xiàn)，需備好搶救物品，及時(shí)、迅速地了解生命體征和心電圖的變化，出現(xiàn)異常立刻通報(bào)并配合醫(yī)生給藥糾正心律失常，觀察和預(yù)防不良反應(yīng)。（2）低血壓預(yù)防：低血壓發(fā)生在冠心病介入治療后，并以心悸、胸悶、心動(dòng)過緩為表現(xiàn)。在手術(shù)前，向患者提供適當(dāng)?shù)慕】到逃托睦硎鑼?dǎo)，以消除他們的緊張恐懼。做好升壓藥物準(zhǔn)備，注意監(jiān)測手術(shù)過程中的血壓變化，術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，多喝水。（3）血管并發(fā)癥：介入手術(shù)后易發(fā)生血管并發(fā)癥如出血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺，這可能是由于術(shù)后肝素抗凝治療引起的凝血機(jī)制不佳和穿刺、壓迫止血不當(dāng)引起。需正確規(guī)范穿刺，術(shù)后正確壓迫穿刺血管，必要時(shí)進(jìn)行肢體制動(dòng)。（4）冠狀動(dòng)脈急性閉塞：是冠心病介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。需充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥的危害并采取預(yù)防性護(hù)理措施，術(shù)前做好健康教育和心理疏導(dǎo)，術(shù)中和術(shù)后合理抗凝，加強(qiáng)心電圖監(jiān)測，給予溶栓、吸氧和止痛等，積極預(yù)防其發(fā)生。（5）迷走神經(jīng)反射。多發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺拔鞘管時(shí)，主要由疼痛和恐懼等各種刺激引起，需做好心理減壓和術(shù)前教育，促使患者放松，各項(xiàng)操作輕柔[1]。（6）對比劑的不良反應(yīng)：主要為過敏反應(yīng)和對比劑腎損害。術(shù)前了解患者的過敏史及腎功能情況。對于腎功能有異常的患者，術(shù)前予水化；術(shù)中盡量減少對比劑使用，一般不超過3ml/kg；術(shù)后繼續(xù)水化，同時(shí)指導(dǎo)家屬予車前子、玉米須等煎茶讓其飲用，以促進(jìn)對比劑的排出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度；冠心病介入術(shù)知識(shí)掌握度、手術(shù)的配合度；護(hù)理前后患者負(fù)性的心理指標(biāo)評分；迷走神經(jīng)反射、低血壓等冠心病介入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中所有患者均滿意，滿意度達(dá)到了100%，而對照組中共有30例患者滿意，滿意度為75.00%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后負(fù)性的心理指標(biāo)評分比較

未進(jìn)行護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁心理評分間差異并不明顯，經(jīng)過護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的兩個(gè)評分均顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后負(fù)性的心理指標(biāo)評分相比較（±s）

表1 護(hù)理前后負(fù)性的心理指標(biāo)評分相比較（±s）

組別 n 時(shí)期 焦慮心理 抑郁心理實(shí)驗(yàn)組 40 護(hù)理前 63.32±2.25 63.88±2.21護(hù)理后 21.74±0.32 24.71±0.32對照組 40 護(hù)理前 63.44±2.21 63.79±2.78護(hù)理后 48.71±0.24 47.34±0.21

2.3 兩組冠心病介入術(shù)知識(shí)掌握度、手術(shù)的配合度比較

實(shí)驗(yàn)組冠心病介入術(shù)知識(shí)掌握度得分（97.24±1.41）分、手術(shù)的配合度得分（98.56±1.61）分，優(yōu)于對照組的（89.40±1.17）分、（88.41±1.57）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組迷走神經(jīng)反射、低血壓等冠心病介入術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射1例、無低血壓、心律失常1例、對比劑并發(fā)癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的22.50%（以上并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為2例、3例、2例、2例），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著近年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的技術(shù)進(jìn)步和不斷發(fā)展，手術(shù)的安全性明顯提高，但術(shù)后并發(fā)癥仍比較常見[2]。介入治療的冠心病患者，身體狀況差，病情快速發(fā)展，?？沙霈F(xiàn)心律失常、急性冠脈閉塞、低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患者安全。預(yù)見性護(hù)理意味著護(hù)士對患者的具體情況進(jìn)行全面評價(jià)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的和潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，在冠心病介入術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施能夠收到確切的效果，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解了患者的不良情緒，提高了手術(shù)配合度。