高血壓患者冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及影響因素分析

徐毅飛，李貞姬，李春玉，鄧 娟，張海蓮*

（1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.延吉市公園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 延吉 133000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延邊地區(qū)某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立健康檔案的高血壓患者4255例為總體并采用Excel生成隨機(jī)數(shù)，選取該社區(qū)的12個(gè)子社區(qū)，每個(gè)子社區(qū)以10%的比例隨機(jī)抽取，共計(jì)427例。納入標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)生根據(jù)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓，并符合Framingham十年冠心病研究預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，以及患者知情同意并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已罹患冠心病、有意識(shí)障礙和重癥精神疾病、健康檔案資料不齊全等患者。實(shí)際健康檔案被調(diào)用、數(shù)據(jù)缺失或不全問(wèn)題較多。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況

包括研究對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷等人口學(xué)資料和吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等生活行為方式，以及疾病史、服藥情況等相關(guān)信息。

1.3 資料收集

以延吉市公園社區(qū)的12個(gè)子社區(qū)為范圍，每個(gè)社區(qū)按10%比例隨機(jī)抽取已建檔的高血壓患者，與研究對(duì)象本人聯(lián)系獲得知情同意和自愿參與后，由5名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)研究目的提取健康檔案中部分?jǐn)?shù)據(jù)并錄入。資料收集時(shí)間為2018年11月至12月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)研究對(duì)象一般情況的冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)差異

研究對(duì)象冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)82.8%、中風(fēng)險(xiǎn)5.7%、高風(fēng)險(xiǎn)11.5%。其中，根據(jù)年齡、民族、吸煙、飲酒、嗜油、糖尿病既往史及服藥情況在冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究對(duì)象的冠心病十年發(fā)病危險(xiǎn)的影響因素

以冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)=0，中高風(fēng)險(xiǎn)=1）為因變量，年齡、民族（漢族=1）、吸煙（是=1）、飲酒（是=1）、嗜油（是=1）、糖尿病既往史（有=1）及服藥情況（服藥=1）為自變量，以向前：LR方法進(jìn)行二分類logistic回歸分析。結(jié)果顯示，漢族高血壓患者十年后處于冠心病中高風(fēng)險(xiǎn)接近3倍，吸煙患者十年后冠心病發(fā)生中高風(fēng)險(xiǎn)接近6倍，合并糖尿病的高血壓患者十年后冠心病發(fā)生中高風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)22倍，服藥者十年后冠心病低風(fēng)險(xiǎn)為1.57倍。

3 討 論

3.1 積極改善行為生活方式是高血壓患者降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，17.2%的高血壓患者預(yù)計(jì)十年內(nèi)冠心病發(fā)病處于中、高風(fēng)險(xiǎn)，與其他研究結(jié)果相似[3]，但與Framingham十年心臟病研究結(jié)果相對(duì)較低。研究結(jié)果中，尤其是吸煙、飲酒、嗜油飲食習(xí)慣等生活方式的高血壓患者的冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為中高風(fēng)險(xiǎn)較多，這與先前研究結(jié)果相似[4]，生活方式干預(yù)是針對(duì)任何高血壓患者的合理、有效的治療，對(duì)降低血壓和心血管疾病危險(xiǎn)的作用已被共認(rèn)。

3.2 避免并發(fā)糖尿病和合理用藥是高血壓患者降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵

研究結(jié)果顯示，高血壓患者有糖尿病既往史、服用兩種及以上藥物是增加冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，尤其已患有糖尿病的高血壓患者的冠心病十年發(fā)病中高風(fēng)險(xiǎn)達(dá)22倍，這與其他研究結(jié)果相似。

綜上所述，接近2成的高血壓患者十年后冠心病發(fā)病為中高風(fēng)險(xiǎn)，中青年比例較高，其根據(jù)生活方式不同冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有顯出差異，且合并糖尿病是高血壓患者增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最直接影響因素。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極治療高血壓患者的同時(shí)，及早篩查其發(fā)展為糖尿病、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素并提供合理、針對(duì)性的治療和干預(yù)措施，減緩疾病發(fā)展和惡化，從而降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。

感謝延吉市公園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和協(xié)助查閱健康檔案的張雪梅老師、劉凱婧老師及參與資料收集的崔熙蓉、呂永蓮、曹欣、蘇金垚同學(xué)。

表1 研究對(duì)象的冠心病十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[n（%）]