尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性及臨床依從性

許建宗，薛 靜

（新疆烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000）

微血管性心絞痛屬于缺血性心臟病，若治療不及時，將會嚴重影響到心功能，導致病情惡化，最終進展為心肌梗死，嚴重威脅患者的身心健康。尼可地爾屬于鈣離子通道開放劑，資料顯示[1]，這種藥物在改善微血管性心絞痛患者的臨床預后中有積極作用。現(xiàn)探討本院收治的100例微血管性心絞痛患者采用不同方法治療的實用性，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年2月本院接收的微血管性心絞痛患者100例作為研究對象，參照雙盲法分組標準均分成參照組和實驗組，各50例，其中，參照組男26例，女24例，年齡42～78歲，平均（59.86±12.47）歲；實驗組男28例，女22例，年齡41～77歲，平均（59.23±12.19）歲。兩組患者均存在治療適應(yīng)證，自愿簽訂知情同意書；將全身過敏、精神疾病和未簽訂知情同意書的患者排除。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)治療，即給予患者他汀類、阿司匹林、ACE抑制劑和β受體阻滯劑等藥物治療。實驗組：在參照組治療基礎(chǔ)上給予尼可地爾（批準文號：H20160540；NiPro Pharma CorPoration Kagamiishi Plant生產(chǎn)）口服治療，用藥劑量為每次5 mg，每日三次。兩組均持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

評價指標[2]：臨床癥狀消失且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%為顯效；臨床癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%～50%為有效；臨床癥狀改善不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%為無效。

記錄用藥不良反應(yīng)：低血壓、心悸、頭痛頭暈。

調(diào)查指標：自擬臨床治療依從性調(diào)查表了解患者治療依從性，調(diào)查內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、定時定量用藥等，采用百分制，完全依從：評分＞90分；比較依從：評分90%～60%；不依從：評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

參照組顯效27例（54.00%），有效14例（28.00%），無效9例（18.00%），總療效為82%；實驗組顯效32例（64.00%），有效16例（32.00%），無效2例（4.00%），總療效為96%。參照組總療效較實驗組低，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.0051，P=0.0253）。

2.2 不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)接近于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)相比[n（%）]

2.3 臨床依從性

參照組完全依從25例（50.00%），比較依從22例（44.00%），不依從3例（6.00%），總依從性為94%；實驗組完全依從27例（54.00%），比較依從22例（44.00%），不依從1例（2.00%），總依從性為98%。兩組臨床總依從性對比。差異無統(tǒng)計學意義（2=1.0417，P=0.3074）。

3 討 論

心絞痛是一種心血管疾病，致病原因在于冠脈狹窄或閉塞導致冠脈供血不足[3]。心絞痛發(fā)作后會引起心肌缺血缺氧，誘發(fā)胸前疼痛，且疼痛持續(xù)時間較長，患者需及時接受治療。盡管微血管性心絞痛患者接受冠脈造影后提示正常，但受微循環(huán)功能障礙、內(nèi)皮功能低下[4]以及炎癥等因素的影響，若治療不及時，將會危及生命。

目前臨床治療微血管性心絞痛的藥物較多，他汀類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等均能起到一定效果，可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，硝酸脂類藥物治療微血管性心絞痛的整體效果欠佳，原因可能和硝酸脂類藥物的作用機制有關(guān)，這種藥物發(fā)揮藥效時需轉(zhuǎn)換為NO的酶的參與，但冠脈微血管障礙正好缺乏此種物質(zhì)。尼可地爾為新型抗心絞痛藥物，亦是一種血管擴張劑，能對K+-ATP通道產(chǎn)生作用，使血管平滑肌K+-ATP通道打開，還可使細胞膜對鉀離子的通透性增加，使鈣離子降低，血管平滑肌松弛，進而使心臟后負荷減輕。另外，尼可地爾還具有硝酸鹽的作用，能激活鳥苷酸環(huán)化酶[5]，使冠脈血供增加，降低心血管事件發(fā)生率，并對冠脈內(nèi)血液灌注進行有效調(diào)節(jié)，使心肌耗氧量減少。依從性能反映出患者遵守醫(yī)生確定治療方案的狀況，依從性高低與患者因素、治療方法復雜程度、社會因素以及藥物副反應(yīng)等相關(guān)。在本次研究中，實驗組患者接受了尼可地爾治療，與單純接受常規(guī)治療的參照組相比，兩組不良反應(yīng)、用藥依從性均十分接近，但實驗組總療效高達96%，明顯優(yōu)于參照組的82%，表明實驗組用藥方法切實可行，既能使整體療效得到提高，又可保證安全用藥，使患者臨床依從性得到提高，最終達到改善臨床預后的目的。尼可地爾用于微血管性心絞痛患者中，既能起到硝酸脂類藥物具有的效果，又可擴張微血管、冠脈大血管，且藥物副作用少，聯(lián)合常規(guī)治療不會使藥物不良反應(yīng)增加，有利于順利完成治療。

總而言之，在微血管性心絞痛患者臨床治療中采用尼可地爾作用顯著，安全性高，能增加臨床依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。