替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠狀動脈綜合征患者的臨床評價

馮 鋒

（如東縣中醫(yī)院心血管科，江蘇 南通 226400）

急性冠狀動脈綜合征是致使冠心病患者死亡的主要因素，在臨床治療的過程中，通常是以血連抗血小板作為介入的基礎(chǔ)[1]。臨床上，通常會使用阿司匹林聯(lián)合氯呲格雷、普拉格雷或者是替格瑞洛進行抗血小板的治療，但相關(guān)數(shù)據(jù)表明，氯呲格雷雖為治療此類的常用藥物，可其藥物本身的抵抗現(xiàn)象較多[2]。本研究針對急性冠狀動脈綜合征治療方式進行探討，分析氯呲格雷與替格瑞洛在此病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的急性冠狀動脈綜合征患者50例作為研究對象，利用奇偶數(shù)分組法將其分為參照組與實驗組，各25例，其中，參照組男13例，女12例，年齡41～85歲，平均年齡（52.7±8.1）歲，體重指數(shù)（BMI）17.9～30.2kg/m2，平均BMI（22.3±2.8）kg/m2；實驗組男15例，女10例，年齡42～83歲，平均年齡（53.1±7.9）歲，體重指數(shù)（BMI）18.2～30.1kg/m2，平均BMI（22.4±2.7）kg/m2。兩組患者一般資料（性別、年齡、體重指數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

納入標準：兩組患者在臨床診斷和影像學(xué)等檢查后確診為急性冠狀動脈綜合征，全部符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性冠狀動脈綜合征的診斷標準；患者及其家屬明確本研究的目的與方法，并由患者本人自愿簽署知情同意書；本研究所涉內(nèi)容與對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：具有免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者；半年內(nèi)有冠狀動脈重建病史者；近期內(nèi)進行過溶栓或者抗凝治療者；患有腫瘤者；近2年出現(xiàn)過腦血管意外者。

1.3 方法

兩組患者在正式分組治療前，均接受常規(guī)藥物治療，如使用他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及低分子肝素皮下注射等，并對其進行介入干預(yù)，包括內(nèi)支架置入冠狀動脈、球囊擴張以及ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管吸栓等治療。參照組選擇進口氯呲格雷（波立維）對患者進行治療，氯呲格雷（國藥準字進口J20130083，賽諾菲藥業(yè)生產(chǎn)），初始劑量為300 mg，維持劑量為75 mg，每天1次，30天為1療程；實驗組使用替格瑞洛對患者進行治療，替格瑞洛（批準文號J20130020，AstraZeneca生產(chǎn)），初始劑量為180 mg，維持劑量為90 mg，每天2次，30天為1療程。兩組患者在用藥的同時均需口服阿司匹林，初始劑量為300 mg，維持劑量為100 mg，每天1次，30天為1療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

觀察并對比兩組患者臨床治療效果與不良事件發(fā)生率，其中臨床療效判斷標準如下：當(dāng)患者心電圖基本正?；蛘咄耆謴?fù)正常，其臨床癥狀消失，視為顯效：當(dāng)患者心電圖明顯改善，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，視為有效；當(dāng)患者心電圖與臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或者病情出現(xiàn)加重的情況，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。不良事件發(fā)生率主要包括再發(fā)ACS、心源性死亡以及卒中事件。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率的對比

通過對兩組患者施以不同治療方式，可知實驗組患者臨床治療有效率為92%，參照組患者臨床治療有效率為68%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率的對比

兩組在不同藥物治療干預(yù)下，參照組患者共出現(xiàn)2例在再發(fā)性急性心肌梗死；4例再發(fā)性心絞痛，1例支架內(nèi)出血，不良事件發(fā)生率為28%（7/25）；實驗組患者共出現(xiàn)1例再發(fā)性心肌梗死，不良事件發(fā)生率為4%（1/25），兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.36，P=0.02＜0.05）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征的主要治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，此種方式雖然能改善患者的臨場癥狀與生存質(zhì)量，但是沒辦法改變此病粥樣硬化病理的發(fā)展，在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)心血管不良事件的發(fā)生，因此在術(shù)后多使用藥物進行干預(yù)治療[3]。氯呲格雷對血小板具有活化作用，但其對磷酸二酯酶活性的影響比較小，需要轉(zhuǎn)化為活性代謝物才能起到作用，因而具有不可逆、起效慢以及出血風(fēng)險高的缺點[4]。替格瑞洛作為新型的P2Y12受體抑制劑，在國外具有較高的應(yīng)用率，通過對血小板聚集產(chǎn)生阻滯作用，減輕了內(nèi)皮細胞與心肌細胞的損害風(fēng)險，為患者的用藥安全提供保障[5]。此外，替格瑞洛與氯呲格雷相比，替格瑞洛能夠以活性形態(tài)直接作用于P2Y12受體，具有吸收快、起效快以及效果穩(wěn)定的優(yōu)勢，并且對P2Y12受體的抑制具有可逆性，其出血風(fēng)險更小[6]。本研究通過對兩組患者在不同藥物干預(yù)后的臨床效果與表現(xiàn)進行對比可知，實驗組患者臨床治療有效率更高，且不良事件發(fā)生率更低。

綜上所述，在急性冠狀動脈綜合征的治療中，替格瑞洛與氯呲格雷相比較更具優(yōu)勢，其療效更為顯著，且安全性更高值得研究推廣。