淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題和對策

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是國家的基層醫(yī)療單位，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷完善，社會醫(yī)療趨向分級診療，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，合理分配資源，有效地降低財務(wù)風(fēng)險，對建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)至關(guān)重要。本文就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作中的些許財務(wù)管理問題進(jìn)行闡述，并提出加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策，希望能對機構(gòu)的未來發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu);財務(wù)管理;問題;對策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要性

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷完善，為減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”的普遍現(xiàn)象，在分級診療的大背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要性日益凸顯。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金來源于國家的統(tǒng)籌安排，根據(jù)規(guī)定從2019年1月1日起要全面施行政府會計制度，建立科學(xué)的財務(wù)管理制度，合理分配資源，有效降低財務(wù)風(fēng)險，保證國家資產(chǎn)安全和資金的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的平穩(wěn)運營。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理比較薄弱的環(huán)節(jié)

（一）財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是具有較強專業(yè)技術(shù)的基層事業(yè)單位，是公益性的非盈利單位，財務(wù)實行獨立核算，資金主要來源于國家地方財政撥款，由上級衛(wèi)生主管部門以及財政部門進(jìn)行監(jiān)管。一些基層醫(yī)療機構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)沒有充分認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，再加上資金主要依靠國家地方財政撥款，資金壓力較小，對各項業(yè)務(wù)活動費用、往來賬目的控制、醫(yī)療器械以及藥品的采購等隨意性較強，無法合理保證機構(gòu)醫(yī)療資金使用的合規(guī)性。

大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都制定了較為健全的財務(wù)規(guī)章制度，但是規(guī)定與實行卻是兩張皮，在醫(yī)療機構(gòu)中費用支出是不需要事先報經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批申請，大多是經(jīng)辦人員事后根據(jù)事項單據(jù)報銷，缺乏較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芸?，不利于預(yù)算支出的控制，甚至超預(yù)算支出。

（二）財務(wù)預(yù)算管理體系不完整

單位財務(wù)管理工作貫穿于單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的全過程，但財務(wù)預(yù)算卻做不到全員參與。財務(wù)部門獨立進(jìn)行預(yù)算編制，較為片面性，無法全面科學(xué)的制定預(yù)算計劃，導(dǎo)致預(yù)算與實際經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動脫節(jié)，預(yù)算編制隨意性大，可能導(dǎo)致預(yù)算編制不夠嚴(yán)謹(jǐn)。沒有按規(guī)定的額度和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行預(yù)算，存在無預(yù)算、超預(yù)算支出等問題。結(jié)果造成年度預(yù)算考核實際就是走過場，預(yù)算完成與否，與各個科室和直接領(lǐng)導(dǎo)沒有多大關(guān)系。沒有預(yù)算執(zhí)行后的評價與分析，單位預(yù)算與決算相互脫節(jié)，預(yù)算管理效率低下，缺乏監(jiān)督，無法向管理部門反映醫(yī)療機構(gòu)真正的財務(wù)信息，也無法從醫(yī)療機構(gòu)的整體角度來分析問題、解決問題。

（三）財務(wù)人員不受重視

大部分基層醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作的認(rèn)識不夠，不重視財務(wù)工作，認(rèn)為財務(wù)部門只是為單位工作人員提供工資發(fā)放及經(jīng)費報銷，導(dǎo)致其財務(wù)分析能力欠缺。

在基層醫(yī)療單位，財務(wù)人員只是收費，報銷的存在，常常都是“一人多崗，權(quán)責(zé)不明”，沒有實行定期崗位輪換制度，監(jiān)督力度不夠。醫(yī)療機構(gòu)沒有針對財務(wù)管理人員進(jìn)行必要的定期的系統(tǒng)培訓(xùn)，也缺乏對財務(wù)人員道德方面的教育。財務(wù)人員對財務(wù)工作管理意識欠缺，尤其是對財務(wù)管理的分析能力普遍較低。財務(wù)管理工作缺乏專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，財務(wù)人員缺乏專業(yè)的判斷，財務(wù)工作就只是核算。很多單位領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)工作人員認(rèn)為財務(wù)管理就是每個月將醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)人賬就可以了，根本就意識不到財務(wù)管理工作的重要性以及這過程中存在的風(fēng)險，財務(wù)管理意識非常低。

（四）財務(wù)管理內(nèi)控意識缺乏

在新政府會計制度下，財務(wù)管理層面的內(nèi)控越來越重要，但是很多基層醫(yī)療機構(gòu)全員均缺乏較強的財務(wù)內(nèi)控管理意識，對醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算支出、業(yè)務(wù)成本等方面缺乏控制，進(jìn)而沒法做好現(xiàn)金流的控制，沒有設(shè)定風(fēng)險預(yù)警線，沒有設(shè)定并采取必要的可行性措施，對于各項業(yè)務(wù)成本只是核算并不控制，造成不必要的浪費，甚至?xí)斐涩F(xiàn)金流短缺，這將不利于基層醫(yī)療機構(gòu)的健康有效運轉(zhuǎn)，不利于機構(gòu)內(nèi)部的有效管理，也不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）資產(chǎn)管理、采購制度不明確

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行政府采購制度，如果各部門之間無法取得一致，就會造成采購活動不規(guī)范，甚至在招投標(biāo)中存在舞弊行為，造成資金損失，缺乏詳盡記錄，缺乏針對性監(jiān)督。

（六）工程建設(shè)項目管理欠缺

對于建設(shè)工程、大型修繕、信息化項目的管理比較隨意，容易造成項目設(shè)計方案不合理，概預(yù)算脫離實際，運行成本過高，可能導(dǎo)致預(yù)算超支、工期延誤、財政資金的浪費或者造成單位及具體工作人員違規(guī)違紀(jì)。

三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策

（一）優(yōu)化財務(wù)管理基礎(chǔ)

加強財務(wù)管理意識，上至領(lǐng)導(dǎo)干部下至基層工作人員都應(yīng)該建立這種管理意識，認(rèn)識到財務(wù)管理貫穿整個業(yè)務(wù)過程，實行事前控制、事中監(jiān)控、事后分析的財務(wù)管理有利于整個醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的開展。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，社會早就步入了網(wǎng)絡(luò)信息化時代，不論是醫(yī)療還是財務(wù)都早已是信息化時代，對于基層醫(yī)療機構(gòu)這種特殊的國家基層單位，不只是作為公立醫(yī)院，還要人戶服務(wù)于社區(qū)居民，應(yīng)當(dāng)加強網(wǎng)絡(luò)設(shè)備方面的投入力度，盡量按需從高配備，做到信息共享，這也有利于上級主管部門對基層單位的監(jiān)控和指導(dǎo)。

建立有效的績效評價制度，實行績效獎勵和無效問責(zé)機制，提高基層工作人員的工作效率，調(diào)動工作人員的積極性，建立良好的單位文化。

（二）建立健全的財務(wù)預(yù)算體系

基層醫(yī)療機構(gòu)是國家的基層公立醫(yī)院，要嚴(yán)格執(zhí)行國家新政府會計制度，要重視財務(wù)預(yù)算業(yè)務(wù)控制。結(jié)合本單位的實際情況，加強預(yù)算業(yè)務(wù)與會計核算、資產(chǎn)管理、績效管理、內(nèi)部監(jiān)督等方面的統(tǒng)一，成立專門的預(yù)算編制小組，確保財務(wù)部門能夠及時取得和運用與預(yù)算編制有關(guān)的信息，財會部門要對預(yù)算建議數(shù)進(jìn)行合規(guī)性的審核，看是否符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，是否符合國家的政策要求，合理、科學(xué)地做好每次的預(yù)算編制。

在預(yù)算執(zhí)行過程中，明確規(guī)定各部門在執(zhí)行過程中的職責(zé)并加以落實。除了政府采購?fù)?，對于支出金額較大、非經(jīng)常性發(fā)生的業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)做到事前申請。執(zhí)行過程中要進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析，做到事中管控，監(jiān)督檢查各部門預(yù)算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進(jìn)措施，做好事后總結(jié)。更為全面、清晰地反映預(yù)算執(zhí)行信息，更好的監(jiān)督執(zhí)行預(yù)算。

（三）提高財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要重視各種人才建設(shè)，提供資金，創(chuàng)造機會定期進(jìn)行財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新的政府會計制度，提升財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力信息化水平和綜合素質(zhì)。對財務(wù)人員要進(jìn)行定期績效考核，定期實行輪崗制度。把整個醫(yī)療業(yè)務(wù)活動及機構(gòu)各項收支業(yè)務(wù)納入財務(wù)預(yù)算管理，提高各項預(yù)算資金的使用率，避免超預(yù)算，避免機構(gòu)出現(xiàn)違法違規(guī)的經(jīng)濟行為，提高財務(wù)管理水平，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康有效運行。

（四）完善單位的財務(wù)內(nèi)控

在實行政府會計制度政策的影響下，財務(wù)管理工作更加具有技術(shù)性，要加強預(yù)算管理，資產(chǎn)管理、會計核算管理等。尤其對預(yù)算進(jìn)行科學(xué)管控，進(jìn)行動態(tài)化的成本費用支出管理更是重中之重。

都說財務(wù)管理可以創(chuàng)造價值，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是一個公益性的非盈利性單位，實行良好的財務(wù)管理可以進(jìn)行良好的成本控制，在我認(rèn)為節(jié)流不浪費也是一種價值創(chuàng)造。所以機構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)建立獨立的財務(wù)核算部門，保證實行單位財務(wù)層面內(nèi)部控制，包括預(yù)算編制合理，預(yù)算執(zhí)行到位，收支清楚明了，采購合法合規(guī)，資產(chǎn)安全完整。利用財務(wù)方面的數(shù)據(jù)合理管控醫(yī)療費用、公共衛(wèi)生費用、科教費用的支出，減少因違規(guī)治療等管理不善被醫(yī)療保險機構(gòu)拒付的醫(yī)療收入，做好醫(yī)療風(fēng)險基金的提取，使得整個醫(yī)療服務(wù)更為安全規(guī)范。

可以在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置專職財務(wù)管理人員.專門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)的資金合理分配使用、定期進(jìn)行費用支出分析等。加強財務(wù)管理的職能，提高財務(wù)管理的作用，將財務(wù)管理貫穿、同步于整個醫(yī)療機構(gòu)的各項業(yè)務(wù)活動，甚至走在各項業(yè)務(wù)活動之前。規(guī)范費用報銷與審批程序，加強財務(wù)管理制度執(zhí)行，嚴(yán)格控制各項費用支出，進(jìn)行適當(dāng)?shù)某杀究刂?，進(jìn)行有效的績效管理機制。為了給廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的基層醫(yī)療服務(wù)，從財務(wù)管理的具體業(yè)務(wù)層面出發(fā)，建立具體的財務(wù)管控制度，如做好機構(gòu)各科室的費用控制，包括辦公經(jīng)費及醫(yī)療消耗品的耗用，控制醫(yī)療藥品采購及庫存，避免造成流動資金積壓，遵守醫(yī)療保障中心規(guī)定，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療基金的使用，關(guān)注入均醫(yī)療費用，關(guān)注醫(yī)療賠償支出和保險賠付等，這將有利于基層醫(yī)療機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（五）建立健全的資產(chǎn)采購管理制度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府會計制度，結(jié)合本單位的實際情況，按已批復(fù)的預(yù)算安排，計劃控制采購業(yè)務(wù)。制定健全的資產(chǎn)采購管理制度，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徟鞒?，做好財?wù)預(yù)審核，控制超預(yù)算支出。單位領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、采購人員、財務(wù)人員在采購業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)應(yīng)互相配合，各司其職，做好采購工作。

成立專門的資產(chǎn)管理小組，定期進(jìn)行單位資產(chǎn)盤點，做好折舊計提，資產(chǎn)檢查等相關(guān)事項，做好全面記錄登記工作，配合上級主管部門做好每年的資產(chǎn)清查工作，及時上報處理，避免造成國家資產(chǎn)流失。尤其要完善醫(yī)療設(shè)備的管理制度，從采購、使用、維護(hù)、處置等方面更要嚴(yán)謹(jǐn)對待，保障設(shè)備的完整性和安全性，對醫(yī)療工作負(fù)責(zé)。

（六）項目工程專項負(fù)責(zé)

對于建設(shè)項目、大型修繕工程、信息化項目應(yīng)當(dāng)單獨立項，成立專門項目小組，實施全過程監(jiān)督，從項目立項、方案設(shè)計、概預(yù)算編制、項目實施、價款支付直至竣工驗收，財務(wù)決算審計。小組成員應(yīng)從工程項目有關(guān)部門中挑選，確保整個過程合法合規(guī)，嚴(yán)禁串通、暗箱操作等，項目資金實行專款專用，嚴(yán)禁截留、挪用和超批復(fù)使用資金。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療機構(gòu)作為國家的基層服務(wù)單位，要不斷完善，不斷與時俱進(jìn)，在醫(yī)療上，在更多的社區(qū)服務(wù)中給予群眾更多更好的幫助，在財務(wù)管理方面，要提升管理水平，合理分配國家資源，合理使用醫(yī)療資金，保障基層醫(yī)療機構(gòu)的平穩(wěn)健康發(fā)展。

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作者簡介：

黃巧燕，福建省廈門市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門。