急性顱腦損傷的護(hù)理方法與體會

徐秀瓊

急性顱腦損傷發(fā)病急重，病情多變，是外科常見的急癥之一，如處理不當(dāng)可危及生命，而護(hù)理不當(dāng)，則易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后［1］。對術(shù)后的患者應(yīng)給予積極有效的護(hù)理。2008年6月至2010年6月云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院共收治60例急性顱腦損傷患者，經(jīng)治療和護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料

2008年6月至2010年6月本院收治60例急性顱腦損傷的患者，男41例，女19例，均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診為急性顱腦損傷。其中道路交通29例，墜落傷13例，打擊傷10例，其他8例;入院時清醒9例，昏迷51例。經(jīng)本院手術(shù)及護(hù)理后，治愈41例，好轉(zhuǎn)10例，植物人5例，死亡4例。住院時間最長45 d，最短3 d，平均22.8 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家屬交談，了解其心理狀態(tài)，用簡單易懂的話語講解與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助其正確對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.2 急救護(hù)理 對嚴(yán)重的顱腦損傷患者應(yīng)迅速清除口腔內(nèi)分泌物或血塊，給予側(cè)臥位防止舌后墜，以保證呼吸道通暢。迅速判斷患者的昏迷程度、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸及肢體癱瘓情況，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，并進(jìn)行MRI檢查，迅速做好剃頭、血型測定、配血、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備。

2.3 生命體征的觀察及護(hù)理 術(shù)后定時巡視患者，觀察瞳孔的形態(tài)、大小、對光反射等，并測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，病情穩(wěn)定后，每1～2 h測量1次，準(zhǔn)確做好記錄。在顱腦損傷的早期盡量減少翻身、吸痰，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。如患者意識清醒后又逐漸出現(xiàn)意識障礙進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，血壓升高、脈搏呼吸變慢、嘔吐加重等現(xiàn)象，應(yīng)頭部抬高30°，充分給氧，并立即報告醫(yī)生以及積極配合搶救。

2.4 呼吸道的護(hù)理 患者取平臥位，可將頭部偏向一側(cè)或保持在頭頸部稍后仰位置，及時清除口腔、鼻咽腔及氣管中的內(nèi)分泌物、血液和嘔吐物等，保持呼吸道通暢。患者因意識障礙、脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，呼吸道的防御功能降低，應(yīng)每2小時翻身拍背1次，以利小支氣管分泌物排出，必要時可用手在患者胸骨切跡上方刺激氣道幫助患者咳嗽排痰;加強(qiáng)口腔護(hù)理，用2%碳酸氫鈉溶液漱口以防真菌感染;對吸氧的患者，更換鼻導(dǎo)管1次/d，注意濕化瓶及導(dǎo)管的消毒，以預(yù)防肺炎與肺不張。

2.5 傷口護(hù)理 術(shù)后觀察敷料有無血性浸透，頭下墊無菌巾，隨時更換浸濕的敷料，保持清潔、干燥、無污染。注意是否有腦脊液漏，避免傷口患側(cè)受壓。

2.6 腦室引流管的護(hù)理 更換引流管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流量不得超過500 ml/d，密切觀察引流液的色和量，并詳細(xì)記錄。術(shù)后3～4 d拔管。拔管前1 d，先試行夾閉引流管，患者如無頭痛、嘔吐、血壓升高等現(xiàn)象，第2天可拔管。

2.7 高熱的護(hù)理 顱腦損傷患者出現(xiàn)高熱時，一般用橡皮冰袋并用毛巾包裹放入冰塊置于患者頭部及體表大血管處，冰袋要及時更換。頭部有傷者，要保持毛巾的干燥，避免傷口感染。人工冬眠療法治療中樞性高熱的患者，并每1～2小時一次測量并詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.8 應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理 應(yīng)用抗生素預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍，如患者突然血壓下降常提示消化道出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，必要時胃管內(nèi)注入100 ml冰鹽水加去甲腎上腺素1 ml和靜脈推注立止血等止血藥，嚴(yán)密觀察血壓變化，做好輸血的準(zhǔn)備工作，避免失血性休克的發(fā)生。

2.9 留置導(dǎo)尿護(hù)理 對留置導(dǎo)尿護(hù)理的患者每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管1次以預(yù)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)防發(fā)生逆行性感染;同時注意觀察尿的顏色、性質(zhì)及量的變化，若有異常，及時報告醫(yī)生處理。

2.10 康復(fù)護(hù)理 重型顱腦損傷的患者復(fù)蘇后，常留有多種生理功能障礙，要鼓勵患者做有效的活動，教會患者及家屬正確的功能鍛煉方法。多與患者交談，囑其多聽收音機(jī);對患者進(jìn)行語言溝通訓(xùn)練，有目的地和患者說話，多問話，鼓勵多發(fā)音;要早期為患者依次做關(guān)節(jié)運(yùn)動，教會家屬做肌肉按摩，幫助患者做伸、屈關(guān)節(jié)鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，肢體水腫及靜脈血栓等并發(fā)癥。

3 討論

顱腦損傷患者的護(hù)理對患者十分重要，尤其是重型顱腦損傷患者病情危重，術(shù)后易并發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。認(rèn)真做好各項護(hù)理及嚴(yán)密觀察病情變化，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者生活質(zhì)量，降低患者病死率。

［1］李莉，劉傳俊.急性顱腦損傷85例護(hù)理體會.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(21):2010.