高血壓腦出血術后患者的康復治療

趙銀

摘要：目的：分析探討高血壓腦出血術后患者康復治療的效果。方法： 選取2016年9月～2018年9月我院收治的高血壓腦出血患者80例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40例。均采取手術方法治療，于術后根據不同治療方法非常關鍵，對照組實施常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上實施康復治療，對比評價治療前后兩組患者運動功能（Fugl-Meyer）評分和生活功能（Barthel）評分情況。結果：通過對兩組在接受康復治療前后的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分的比較，觀察組的Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)評分優(yōu)于對照組。

結論：高血壓腦出血病人術后康復期著重對患者進行康復指導，能顯著提高患者的治愈率，減少致殘率，提高生存質量。

關鍵詞：高血壓 腦出血 術后康復治療

腦出血是腦實質的血管破裂出血，多發(fā)于高血壓病，是中、老年人的一種常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急、病程長、并發(fā)癥多、恢復慢、死亡率高及致殘率高的特點，具有手術指征和及早施行手術，可挽救病人生命。為了提高高血壓腦出血患者的自理能力和生活能力，近年來我院除采用傳統(tǒng)的治療方法外，積極開展該病的早期康復治療，在促進身體功能恢復和提高勞動能力方面收到良好效果。本文將我院近三年來收治的80例高血壓腦出血患者術后相關的康復治療手段進行評價分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院神經內科2016年9月～2018年9月收治的80例高血壓術后病例的臨床資料作為分析對象，其中男性52例，女性28例，年齡45～70歲，平均年齡（52.5±6.5）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的失語、昏迷現(xiàn)象，嚴重者還伴有偏癱。

1.1.1臨床表現(xiàn)。評價標準參照1995年全國第四屆心血管病學術會議擬定的高血壓腦出血診斷標準;對側完全或不完全偏癱68例，病側瞳孔散大22例。病程：發(fā)病6h內入院30例，發(fā)病7～24h入院40例，25h～5天入院10例。

1.1.2頭顱CT掃描血腫部位及血腫量基底區(qū)出血60例，出血量40～130ml，其中18例出血破入腦室，丘腦出血10例全部破入腦室，量50～80ml，皮質下出血8例，量50～80ml，小腦半球出血6例，量10～20ml，腦室內出血15例。

1.1.3根據術后康復治療方式的差異，將80例患者分為觀察組40例和對照組40例，經統(tǒng)計學的比較分析，兩組患者在年齡、性別構成比、臨床表現(xiàn)、分級、出血量、發(fā)病時間等因素上均沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法。

1.2.1手術方法。本組30例為急診手術治療，其中鉆孔微創(chuàng)血腫抽吸引流+尿激酶溶解術10例，開顱小骨窗微創(chuàng)血腫清除術25例，開顱大骨窗血腫清除術15例。

1.2.2對照組患者在術后接受的是肢體功能恢復治療，即當患者的生命體征保持穩(wěn)定、神經學癥狀不再進展后進行相應的肢體功能恢復訓練，訓練內容包括日常生活自理能力訓練，語言能力訓練、步行訓練、站立平衡訓練、坐起訓練、床上運動等。觀察組除了接受與對照組相同的肢體功能恢復治療外，還進行了相應的西藥治療，即使用維生素、腦復康、抗生素、西咪替丁、20%甘露醇等對患者術后可能出現(xiàn)的一些癥狀進行預防和處理。

1.2.3統(tǒng)計學方法。應用統(tǒng)計學軟件“SPSS12.0”建立數(shù)據庫，通過t檢驗分析，P0.05），但在接受康復治療后卻具有顯著的差異性（P[2]。由于腦細胞會在腦出血后受到嚴重損傷，加之血塊中凝血酶的毒性作用以及腦部血流量下降的影響，大多數(shù)的高血壓腦出血患者都會出現(xiàn)語言、行動能力下降等癥狀，進而影響他們的正常生活。高血壓腦出血患者經搶救治療，病情趨于穩(wěn)定后，均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]。神經內科的常規(guī)治療可減輕腦水腫，降低顱高壓，保護腦細胞，改善微循環(huán)，促進血腫的吸收，在一定程度上可改善神經功能重組的能力。因此，早期介入康復治療可以預防壓瘡、呼吸道和泌尿道的感染、深部靜脈炎和關節(jié)攣縮及變形等并發(fā)癥;減輕偏癱典型的上肢屈肌和下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展;維持患者的關節(jié)活動度;這些對日后患者肢體功能的恢復奠定了好的基礎，創(chuàng)造了好的條件?？梢悦黠@改善患者的肢體功能，提高患者的生活質量

3.1肢體功能的康復。被動運動，病情穩(wěn)定后，應早期進行被動運動，促進血液循環(huán)，增強韌帶彈性與活動度，改善肌肉營養(yǎng)狀況，增強肌力[2]。首先對全身肌肉特別是癱瘓肢體關節(jié)周圍肌力較弱的肌群進行按摩，由遠心端向近心端，由輕及重緩慢進行。

3.2主動運動。患者神志清楚后即可開展床上主動運動。鼓勵病人加強健肢運動，盡快利用bo2barth握手治療，以健手帶動患手上舉30～120度，保持5～10min。下肢靠健手下協(xié)助進行屈髖、屈膝及抬離床面運動。健肢協(xié)助患肢外展、內收?；颊咂脚P于床，雙足抵住床。

3.3語言功能的康復。語言功能障礙導致患者溝通能力下降甚至喪失，嚴重影響病后生活質量。

3.3 改善肌力的訓練 在肌力訓練中可著重進行健側肢體的肌力練習，通過健側抗阻力促發(fā)引起的聯(lián)合反射，誘發(fā)患側無力肌群的萎縮。應有針對性地進行上、下肢的肌力訓練，并以多軸位、多關節(jié)、多組肌群參與多綜合肌力練習，取代單軸位、單關節(jié)、單肌群參與的肌力練習，也可坐站練習，上下樓練習等。但訓練時間不宜過長，一旦出現(xiàn)肌痙攣應立即停止訓練。

3.4改善關節(jié)活動范圍的訓練 改善關節(jié)活動范圍的訓練，對全癱的肌體應幫助患者做被動練習，輕癱的肌體要鼓勵患者主動運動。（1）被動練習進行順序：上肢為手指--手腕--肘--肩關節(jié);下肢為足趾--踝--膝--髖，從遠心端到近心端，由小關節(jié)到大關節(jié)的順序進行練習，3次/天，20分鐘/次。目的是防止關節(jié)粘連。（2）被動練習時注意事項：在進行被動活動時，各關節(jié)活動范圍不宜過大，不要牽拉關節(jié)，尤其是肩關節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷，在做髖關節(jié)被動活動時，初期幅度不宜過大，而做曲髖曲膝位時，應防止髖關節(jié)向外側倒，以免損傷髖關節(jié)或內收肌群，而且活動時要避免快速用力的牽拉，以免造成關節(jié)、韌帶的損傷。

本次研究結果表明，在術后對高血壓腦出血患者進行肢體功能恢復治療可在一定程度上提高患者的肢體運動能力與日常生活自理能力，但如果在進行肢體功能恢復治療的同時配合藥物治療，則能使治療效果得到大幅度的提升[3]。總之，早期預防全身性合并癥，早期進行運動療法，早期促進言語功能康復，早期進行心理治療等，有利于促進高血壓腦出血術后早日康復。

參考文獻

[1]趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學，北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，205-264

[2]方燕南，林健雯，黃如訓，等.腦卒中早期康復治療及影響因素研究.中國神經精神疾病雜志，2001，27（4）：263-266

[3]張兆波，江明慶，王世富.腦內出血的現(xiàn)代處理[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009.10