初產(chǎn)婦待產(chǎn)中不同體位管理方案的護(hù)理體會(huì)

劉琴

摘要 目的 研究初產(chǎn)婦待產(chǎn)中不同體位管理方案的應(yīng)用效果。方法：將我院 66例待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組、對(duì)照組兩組，每組33例。觀察組由孕婦自由選取舒適度高的體位待產(chǎn)，對(duì)照組采取常規(guī)體位待產(chǎn)，比較兩組各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩方式、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后恢復(fù)以及疼痛程度等情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程上均低于對(duì)照組，具有顯著性差異（ P<0. 05） ; 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比，兩組比較具有顯著性差異（ P<0. 05） ; 觀察組會(huì)陰損傷發(fā)生率及損傷程度顯著低于對(duì)照組（ P<0. 05） ;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況有顯著性差異（ P>0. 05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦待產(chǎn)在自由體位下縮短了產(chǎn)程時(shí)間、減輕產(chǎn)婦疼痛、降低了剖宮產(chǎn)率，臨床效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 初產(chǎn)婦; 待產(chǎn); 自由體位; 護(hù)理;

有資料顯示[1]WHO 提出剖宮產(chǎn)率必須控制在15% 以下，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建議我國(guó)控制在30% 以下，而國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率卻高達(dá)46.5% ，還處于逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)護(hù)理方法，降低剖宮產(chǎn)率已成為我國(guó)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。產(chǎn)婦在分娩的過程中采用不同的體位對(duì)產(chǎn)婦本身和新生兒都有一定的影響。不同的分娩體位都有其利弊，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院[2]大多建議產(chǎn)婦分娩時(shí)采用仰臥位的姿勢(shì)，這種姿勢(shì)是最傳統(tǒng)的分娩體位，有研究指出仰臥位利于助產(chǎn)士檢測(cè)胎兒情況及接生，但會(huì)增大胎兒下降的阻力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，且產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷的發(fā)生率高?，F(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)科都將如何選擇適合產(chǎn)婦的分娩體位、提高分娩質(zhì)量、減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦、提高新生兒的順產(chǎn)率為課題研究中的重點(diǎn)。因此我院針對(duì)此類情況以及順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)行自由體位護(hù)理研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—12月我院66例待產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，患者及家屬均自愿參與本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組、對(duì)照組兩組，每組33例，年齡： 20～36歲，平均（ 26. 60±2. 39）歲;孕周： （ 37. 10±2. 64 ）周;產(chǎn)婦體重：（ 65. 33±8. 67） kg; 且各組產(chǎn)婦間年齡、產(chǎn)前體重及臨產(chǎn)狀態(tài)均無顯著差異（ P>0. 05），這些研究對(duì)象具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 上產(chǎn)床前取仰臥位，有家屬陪伴，上產(chǎn)床后在宮口開全時(shí)取膀胱截石位，無家屬陪伴，分娩后取平臥位。

1.2.2 觀察組 采取自由體位管理： ①在宮口尚未開大至3cm時(shí)，對(duì)胎頭未入骨盆的產(chǎn)婦行半坐臥位或坐位，對(duì)胎頭已入骨盆的產(chǎn)婦行自由體位; ②在宮口開大至3cm后，行人工破膜，檢查胎位，取枕后位或枕橫位時(shí)，應(yīng)取胎兒脊柱同側(cè)位，遇胎先露下降緩慢者應(yīng)取蹲位或坐位; ③宮口接近開全時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，進(jìn)行外陰消毒，產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況自由選擇生產(chǎn)體位。蹲位： 產(chǎn)婦扶床支架或助產(chǎn)士協(xié)助蹲在床上，把床頭抬高近直立; 側(cè)臥位： 抬高床頭，囑咐產(chǎn)婦脊背挺直，突出臀部，使膝部彎曲，上腿置于高20 cm 腳架上; 仰臥位： 產(chǎn)婦也可選取半臥位，將下肢放平，腳可蹬在腳架上，也可選取截石位; 坐位： 產(chǎn)婦坐在床中段，手扶支架，腳置于低 20 cm 的接生臺(tái)處，抬高床頭。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng); ②記錄兩組會(huì)陰損傷情況;③觀察產(chǎn)后恢復(fù)情況以及恢復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短;④記錄產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程上觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組具有顯著性差異（ P<0.05） 。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率15. 15% （5 /33 ） ，順產(chǎn)率84. 85% （28 /33） ;對(duì)照組剖宮產(chǎn)39. 39% （13 /33） ，順產(chǎn)60. 61% （20/33），兩組比較具有顯著性差異（ P<0. 05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷比較

觀察組會(huì)陰損傷發(fā)生率及損傷程度顯著低于對(duì)照組，其中會(huì)陰水腫及會(huì)陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組（ P<0. 05） ，會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰Ⅰ度裂傷兩組間無明顯差異（ P>0. 05） 。

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度以及產(chǎn)后恢復(fù)的比較

采用產(chǎn)婦疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查問卷，從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）;另外在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后繼續(xù)跟蹤調(diào)查得出，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況有一定差異，比如產(chǎn)婦的骨盆、身材以及心理等方面，觀察組這些方面的恢復(fù)情況以及恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0. 05）。

3 結(jié) 論

控制剖宮產(chǎn)率仍是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題，傳統(tǒng)的仰臥體位降低了骨盆的可塑性，骨盆狹窄的產(chǎn)婦會(huì)增大胎兒下降阻力，增加了產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。自然分娩可提高產(chǎn)婦的舒適度，降低產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)應(yīng)激的關(guān)注度，提高產(chǎn)婦分娩過程中的痛閥，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心。因此圍繞初產(chǎn)婦待產(chǎn)過程行不同體位的護(hù)理，對(duì)整個(gè)分娩過程具有重要意義。

本次研究顯示觀察組各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組，且分娩方式上各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，提示自由體位護(hù)理可有效減少產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率。湯瓊瑤等[3]研究不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響時(shí)指出會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切等會(huì)對(duì)盆底肌纖維和神經(jīng)造成傷害，產(chǎn)生盆底功能性障礙。會(huì)陰側(cè)切在產(chǎn)科中是比較常見的手術(shù)，傳統(tǒng)上認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切能夠減少會(huì)陰裂傷，減少胎兒在陰道中受壓迫時(shí)間，從而減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感。觀察組采取自由體位使胎兒在骨盆的輕微改變下能夠更好地下降，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了會(huì)陰裂傷的發(fā)生，避免了會(huì)陰側(cè)切造成的不良影響。

綜上所述，孕婦在分娩時(shí)應(yīng)采用自然分娩體位，盡可能減少疲勞，不同的分娩體位會(huì)對(duì)孕婦自身和新生胎兒都有一定的影響，從而影響分娩結(jié)局。所以分娩時(shí)采用不同的分娩體位對(duì)于分娩結(jié)局有著重要的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]陳欲新.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（21）：257-258.

[2]劉威，于洪宇，吳麗霞.產(chǎn)婦分娩體位管理對(duì)分娩結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[3]楊求成.產(chǎn)婦體位管理對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（ 12） ： 44-45.