急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析

陳俊麗

[摘要]目的：急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析。方法：回顧分析我院急診內(nèi)科收治的30例昏迷患者的臨床資料，均接受常規(guī)臨床診斷，根據(jù)患者的實際狀況給予對癥治療，并評估患者的預后質(zhì)量。結(jié)果：研究中經(jīng)診斷確診急性中毒14例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷7例;經(jīng)治療后，共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經(jīng)搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。結(jié)論：做好昏迷患者的診斷，并給予針對性的搶救處理是挽救患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。

[關(guān)鍵詞]急診內(nèi)科;昏迷;臨床診斷;對癥治療;效果

[中圖分類號]R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019]03-000-01

急診內(nèi)科多為危重癥患者，疾病的種類繁多，其中部分為昏迷患者。由于昏迷患者意識與肢體運動功能喪失，加上患者的病情變化快，無法自述病史，會給疾病的診斷造成極大困難，也容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。急診內(nèi)科中昏迷患者的診斷及搶救治療十分復雜，因此必須制定有效的治療方案，最大限度的挽救患者的生命安全。本研究通過總結(jié)多年的臨床實踐經(jīng)驗，現(xiàn)對急診內(nèi)科昏迷患者的救治方案及效果進行如下報道。

1資料和方法

1.1基本資料回顧分析30例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料，試驗時間為2016年10月至2018年10月。觀察組中男19例，女11例;患者的年齡在21-65歲，平均年齡為（39.65±3.54）歲;人院后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，GCS評分在318分，其中3-5分10例，4-6分13例，7-8分7例。本研究中經(jīng)診斷急性中毒14例，急性創(chuàng)傷引起的昏迷4例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷3例，全部患者的家屬均已簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2診斷方法對患者的臨床表現(xiàn)和生命體征進行觀察，對患者的昏迷狀態(tài)進行記錄，采用格拉斯哥昏迷量表進行評估，與患者家屬取得溝通，了解患者產(chǎn)生昏迷的原因，詢問患者的病史，根據(jù)患者家屬的描述對患者進行積極檢查，對于昏迷中毒患者，需要對嘔吐物、排泄物進行生物學檢查，為疾病診斷提供參考依據(jù)。

1.3治療方法需要針對檢測結(jié)果，對患者給予相應的急救處理措施。對于中毒昏迷的患者，需要了解毒物情況，評估中毒程度，給予及時的復蘇治療，必要時需要采取徹底洗胃，并服用解毒劑，監(jiān)測患者的生命體征及預防相關(guān)并發(fā);對于腦出血性疾病引起的昏迷，需要及時降低顱內(nèi)壓，采用甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓后，給予神經(jīng)保護劑治療，糾正患者的電解質(zhì)紊亂情況，檢測患者的瞳孔變化，定期評估患者的意識是否清晰，對于腦血栓患者，需要給予溶栓治療，做好病情監(jiān)測;對于急性創(chuàng)傷引起的昏迷患者，需要為患者及時補液、補血，避免出現(xiàn)循環(huán)衰竭，常規(guī)監(jiān)測患者的血壓情況，并積極預防感染;對于肺栓塞患者，需要給予吸氧治療，及時建立靜脈通道;對于其他原因引起的昏迷，需要給予針對性的處理措施。

1.4觀察指標觀察兩組患者的診斷結(jié)果和救治效果。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用x檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果分析本研究中經(jīng)診斷急性中毒14例，急性創(chuàng)傷引起的昏迷4例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷3例。

2.2救治結(jié)果分析共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經(jīng)搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。

3討論

昏迷狀態(tài)下患者會出現(xiàn)嚴重的意識障礙，使得軀體運動、感覺、意識完全喪失，即使對劇烈的疼痛刺激也毫無反應。造成昏迷的原因復雜，另外由于患者處于昏迷狀態(tài)，無法直接向臨床醫(yī)師講述病史和病情，因此臨床診斷存在極大難度，對急診內(nèi)科醫(yī)生是一個極大的挑戰(zhàn)。

對于入院內(nèi)昏迷患者，臨床人員首先要做好患者的病情檢查，并給予積極的急救處理，急救處理要保證快速，盡量在短時間內(nèi)為患者給予對癥治療，挽救患者的生命安全。

本研究中經(jīng)過嚴密的診斷，對不同患者采取不同的治療方案，研究結(jié)果顯示，經(jīng)診斷急性中毒14例，腦血管疾病引起的昏迷15例，肺栓塞引起的昏迷4例，其他原因引起的昏迷7例;共22例患者意識恢復，出院前神志清晰，GCS評分在13-15分，5例患者意識恢復良好，偶有神志模糊，GCS評分在9分以上，3例患者經(jīng)搶救無效死亡，本研究中的搶救成功率為90.00%。上述結(jié)果顯示診斷的病情評估和診斷能為疾病治療提供可靠的參考依據(jù)，而為患者采取對癥治療方案，加強對患者的病情監(jiān)測，積極預防并發(fā)癥則可顯著提升搶救效率，當然對于原因不明的昏迷患者的診斷和治療，則主要取決于臨床工作人員的經(jīng)驗，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，相信急診內(nèi)科收治的昏迷患者搶救成功率會越來越高。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者的病情復雜，具有較高的病死率，并且患者的治療難度大，診斷過程中容易出現(xiàn)漏診和誤診，因此如何快速對患者的病因和治療方案作出判斷，是提高患者搶救成功率和降低病死率的關(guān)鍵，臨床上必須加強對急診內(nèi)科臨床工作人員的培訓，需要制定積極的應對突發(fā)措施，為患者實施積極的對癥處理，提升患者的搶救成功率，降低病死率。