兒童肥胖癥的研究進(jìn)展

閆寧

[摘要]單純肥胖已經(jīng)成為全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，無(wú)論成人還是兒童，單純肥胖癥的發(fā)病率都急劇升高。肥胖的成因十分復(fù)雜，目前認(rèn)為除飲食因素外，兒童肥胖還與遺傳因素、官內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育等多種因素有關(guān)。隨著兒童肥胖發(fā)病率的持續(xù)上升和不斷的低齡化，其所引起的心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征和其他高發(fā)病已嚴(yán)重地危及人類(lèi)的身心健康。因此，深入研究?jī)和逝值牟∫?，明確兒童肥胖的危害，科學(xué)的預(yù)防和控制兒童肥胖顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]肥胖;兒童;病因;并發(fā)癥;研究

[中圖分類(lèi)號(hào)]R723.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

一、單純肥胖癥的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際上還沒(méi)有對(duì)于單純肥胖癥的統(tǒng)一定義。部分原因是由于單純肥胖癥病因的多樣性和模糊性。從臨床診斷的角度，當(dāng)全身脂肪含量超過(guò)正常脂肪含量的15%，或體重指數(shù)[體重壓g）/身高2（1n2）1大于25稱(chēng)肥胖癥（obesity），沒(méi)有明顯發(fā)病原因者稱(chēng)為單純肥胖癥。兒童以身高、體重超過(guò)參照人群值20%作為診斷肥胖的界值點(diǎn)。超過(guò)10%-19%為超重，超過(guò)20%-29%為輕度肥胖，超過(guò)30%-49%為中度肥胖，超過(guò)50%為重度肥胖。但關(guān)于成人及兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)國(guó)外不甚相同，這與診斷水平的參照人群有關(guān)。

二、單純肥胖癥流行病學(xué)研究

單純肥胖癥嚴(yán)重危害身體健康，其死亡率之高，在美國(guó)被認(rèn)為是僅次于癌癥的致死因素。我國(guó)單純肥胖癥的研究也取得了很大的進(jìn)展，著名專(zhuān)家在此問(wèn)題上都有了顯著的突破，認(rèn)為不僅在成人導(dǎo)致眾多疾病的發(fā)生，而且嚴(yán)重地影響著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

陳崇毅等，研究了92例單純性肥胖患兒與90例肝功能正常的非肥胖兒童作對(duì)照。方法：檢驗(yàn)血脂、血糖、肝功能、胰島素和彩超肝臟掃描。結(jié)果：兩組血糖、TC，HbL-C值差異無(wú)顯著性少>0.05）。肥胖組TG高于非肥胖組，差異有非常顯著性（p<0.01）oB超診為脂肪肝30例，肥胖組中脂肪肝患）L的TG，HbL-C均高于非脂肪肝患兒，差異有顯著性切<0.05）。

朱衛(wèi)華等，選擇了27例單純肥胖兒童和16例正常兒童對(duì)照。通過(guò)家族史調(diào)查，生化分析法檢測(cè)血脂、血液粘稠度以及超聲測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中層厚度及動(dòng)脈舒縮順應(yīng)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖者在兒童期頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中層的厚度已經(jīng)開(kāi)始增加，內(nèi)皮依賴(lài)性動(dòng)脈擴(kuò)張功能降低，并可以合并高脂血癥和高脂蛋白血癥。

張迎修等，采用艾森克個(gè)性問(wèn)卷進(jìn)行兒童個(gè)性測(cè)定，用《瑞文測(cè)驗(yàn)聯(lián)合型》進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)。結(jié)果：肥胖兒童智力和學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后，肥胖女生性格趨于內(nèi)向。結(jié)論：肥胖兒童與少年的智力和個(gè)性發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)。

三、肥胖的相關(guān)因素

3.1飲食因素

能量攝人及消耗的失調(diào)是導(dǎo)致肥胖的重要原因之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨著發(fā)生變化，肉制品（如豬肉、牛羊肉等）及油炸食物的食人比例增加，這些食品含有較多的脂肪，能量密度較高，體積相對(duì)較小且口感美味，導(dǎo)致能量攝入過(guò)多，引起肥胖。

3.2活動(dòng)因素

既往主流觀點(diǎn)多認(rèn)為，久坐不動(dòng)的生活方式、缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及體育鍛煉，致使能量消耗減少，是引起西方國(guó)家肥胖發(fā)生率高的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ灿袑W(xué)者認(rèn)為，近些年兒童青少年的運(yùn)動(dòng)能量消耗有下降趨勢(shì)，但同時(shí)兒童青少年BMI較前呈上升趨勢(shì)，用于其他方面（如骨骼、肌肉生長(zhǎng)及維持正常生理活動(dòng)等）的能量消耗也會(huì)增加。

3.3遺傳因素

人類(lèi)與肥胖相關(guān)的基因數(shù)目有很多，從遺傳角度肥胖可以分為單基因肥胖和多基因肥胖兩種。單基因肥胖的特點(diǎn)是早發(fā)性極度肥胖，其突變會(huì)導(dǎo)致肥胖的單基因有阿黑皮素基因、促黑激素皮質(zhì)素受體基因、黑素皮質(zhì)素受體基因、瘦素（ob）基因等，多基因肥胖即是由多種基因共同參與、相互作用，并且也與環(huán)境因素密切相關(guān)的遲發(fā)性肥胖，如fat massand obesity associate（FTO）基因、跨膜蛋白18基因（transmembrane protei18.TMEMl8）等。基因組上單核普酸多態(tài)性也與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)，如位于FTO基因第1內(nèi)含子的rs9939609與成人和兒童肥胖具高度相關(guān)性。

3.4宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育軌跡

近期研究表明，嬰兒出生時(shí)體型的大小及其生后早期的生長(zhǎng)狀況不僅影響到嬰幼兒期的生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，還與成年有的心血管疾病、非胰島素依賴(lài)性糖尿病的發(fā)病率有關(guān)。除此之外，脂肪重聚出現(xiàn)的早晚對(duì)成年肥胖有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性，越早出現(xiàn)脂肪重聚的兒童，在青少年階段及成年后出現(xiàn)超重、肥胖及相關(guān)慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。

3.5腸道菌群

腸道微生物的數(shù)量龐大，飲食、肥胖、腸道菌群之問(wèn)存在著復(fù)雜的關(guān)系，腸道菌群可以通過(guò)多種機(jī)制影響肥胖的發(fā)生，包括對(duì)腸道內(nèi)能源獲取的作用、調(diào)節(jié)脂肪儲(chǔ)存、代謝性?xún)?nèi)毒素血癥誘發(fā)的炎癥等。一些細(xì)菌，如產(chǎn)甲烷菌可能通過(guò)降低發(fā)酵過(guò)程中氫氣生成而加速植物多糖的發(fā)酵，從而導(dǎo)致醋酸生成增加和能量獲取的增多。Cani等通過(guò)對(duì)飼以高脂飲食小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，在小鼠（一種單純肥胖而不伴有糖尿病的小鼠）中，腸道菌群的構(gòu)成可以通過(guò)改變腸道通透性，影響血漿內(nèi)毒素水平，從而導(dǎo)致一系列炎癥以及代謝變化，進(jìn)而影響肥胖和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

3.6維生素D缺乏

近期研究數(shù)據(jù)表明，維生素D除用于組成和維持骨骼的強(qiáng)壯，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷平衡外，還參與細(xì)胞分化/增殖、激素分泌，維生素D缺乏與肥胖、糖耐受不良等慢性病有關(guān)一方面，維生素D是一種脂溶性維生素，肥胖患者體內(nèi)的維生素D更多地分布于脂肪組織而使血清維生素D水平相對(duì)下降，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，維生素D缺乏導(dǎo)致的甲狀旁腺激素水平升高可以作用于脂肪細(xì)胞增加其鈣離子內(nèi)流，致使脂肪細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)生成增加;另一方面，對(duì)于脂肪細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加可以促進(jìn)脂肪酸的p氧化，當(dāng)維通道關(guān)生素D缺乏時(shí)，維生素D結(jié)合蛋白可以識(shí)別并且結(jié)合血液中的脂肪酸，影響脂質(zhì)的代謝網(wǎng)。

四、結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著生活方式及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的改變，兒童肥胖癥的發(fā)生率逐漸增高，與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率也較前增加，如生長(zhǎng)發(fā)育異常、哮喘、心血管疾病、代謝異常及代謝綜合征、免疫功能紊亂等，但當(dāng)前，肥胖對(duì)于健康的影響還未得到肥胖兒童、家庭和社會(huì)的重視，對(duì)于肥胖的預(yù)防及治療方法還有所欠缺。因此，在全世界范圍內(nèi)，應(yīng)加強(qiáng)公共健康教育的投入，改變不良的飲食習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)，建立健康的生活模式，并深入基礎(chǔ)研究，避免肥胖及肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。