吳榮祖教授運用溫陽扶陽密陽法治療陽虛型絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗

孫承賽 吳榮祖

[摘要]吳榮祖教授是吳氏火神派中醫(yī)學第二代傳人、云南省名中醫(yī)。吳老熟悉中醫(yī)經(jīng)典著作，尤其對《傷寒論》有深入研究，擅長六經(jīng)辨證臨床上常以“溫陽扶陽密陽”大法為指導，應用附子配合組方，于疑難病辨治中取效顯著，筆者有幸跟師學習，親見吳老以溫陽扶陽密陽法治療陽虛型絕經(jīng)前后諸證患者，療效顯著，受益匪淺，吳榮祖教授在臨床中善用陰陽辯證，非常重視陽氣的生理功能及易損性，重視肝之溫升調達，強調陰平陽秘、上清下溫、擅用重用附子。

[關鍵詞]溫陽扶陽密陽法，吳榮祖，陽虛型，絕經(jīng)前后患者

[中圖分類號]R249 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

1治病求本，首辨陰陽

絕經(jīng)前后諸癥的發(fā)生雖然以腎虛為主，或偏于陰虛，或偏于陽虛，或陰陽兩虛，但在臨床中很多婦科醫(yī)生認為絕經(jīng)前后諸證的病機之本是肝腎陰虛。

2重視陽氣的生理功能及陽氣易損性

《素問·生氣通天論》中有：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！标枤饩秃帽热松砩系奶?，太陽對人類，對物種有那么重要的影響，那么陽氣在人的生理、病理的地位就可以不言而喻了。

3重視肝之溫升調達

肝臟是人體重要臟腑之一，主疏泄，人體一身之氣的舒暢條達都有賴于肝的疏泄功能。肝應東方風木，其氣左升，與肺氣的右降是人體氣機升降的重要樞紐，稱之為“龍虎回環(huán)”。肝藏血，人臥則血歸于肝，夜間血歸于肝臟則肝有所養(yǎng)、魂有所歸而人睡眠才能夠正常。肝體陰而用陽，體者肝血、肝陰也;用者，肝氣肝陽也。肝陽的功能是溫養(yǎng)肝血、固攝肝陰。

4強調陰平陽秘、上清下溫

是人體最佳狀態(tài)，對腎陽虛，相火不藏者，溫水潛陽，導龍歸海，陰平陽秘，精神乃治《醫(yī)藥簡述》“相火必須聽令于君火，君火煊耀，則相火潛伏而腎臟溫，坎水上升而心臟涼。水底寒則龍雷升，陰霾彌漫。水底溫，則龍雷潛，天朗氣清，《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽密，精神乃治”。

5擅用重用附子

吳老擅用附子，不僅體現(xiàn)在廣泛應用附子上，更主要的是體現(xiàn)在重用附子的劑量上。吳老認為陽回則生，陽去則死，只有重用附子方能挽回生機，吳老常以四逆湯為基礎方加味治療。四逆湯為補命門火之第一要方，方中重用附子，突出加強溫腎補命門火之功，鄭欽安先生《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸坝盟幷唔氈O之要而調之?！薄盁岵贿^附子，甜不過甘草，推其極也。古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義。”“非附子不能挽欲絕之真陽?！编崥J安反復提到：“附子大辛大熱，足壯先天元陽。”“能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火既是壯君火也?！薄叭夤?、附子、干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況肉桂、附子二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓廊，自然上下奠安，無偏盛也”。

6病案舉例

案1：劉某某，女，49歲，已婚，干部。圣愛中醫(yī)館門診患者。初診（2015年10月30日）：因“月經(jīng)紊亂半年余”來診，平素工作節(jié)奏快，壓力大。工作近半年來，月經(jīng)較以往明顯減少，既往月經(jīng)期4～5天，經(jīng)量正常，現(xiàn)在僅2天就干凈，出現(xiàn)烘熱、伴汗出、經(jīng)期乳房脹痛，少腹墜脹，體重較前增加來診。察其面色晦暗，少光澤，精神不集中，食欲減少，大便干結，2-3日一行，無便意，易脫發(fā)，雙目干澀，易視疲勞，四肢末端冰涼，平素怕冷，睡眠差，診其舌暗夾青有瘀斑，苔白，舌底絡脈青紫，脈沉細滑弦。既往病史：膽囊結石切除術后病史5年余。否認痛經(jīng)史。末次月經(jīng)2015年10月2日。此乃由平素工作節(jié)奏快，壓力大，導致耗傷肝血，肝寒血虛，沖任不調，相火不潛證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。處方：制附片100g（先煎4小時），生龍牡各20g，吳萸lOg，當歸10g，炒艾葉15g，上肉桂15g，苡仁30g，芡實15g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補30g，厚樸10g，炒小茴10g，益母草15g，炙甘草10g。煎服方法：先將川附片用開水煎煮4小時后口嘗15分鐘（口嘗藥液不超過1mL）后不麻口為度，后下其余中藥，一起煎煮;第二道以后則用開水煎煮30分鐘即可。取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，共5劑，約l周量。囑：調暢情志，飲食清淡，忌辛辣、酸冷、水果、菌類。二診（2015年11月6日）：服藥后，2015年11月3日月經(jīng)來潮，經(jīng)量較上次增加，現(xiàn)已3天，還未干凈，烘熱、伴汗出、經(jīng)期乳房脹痛，少腹墜脹等癥較前緩解，舌暗夾青有瘀斑，苔白，舌底絡脈青紫，脈沉細滑弦。效不更方，原方繼服5劑。三診（2015年11月13日）：服藥后，此次月經(jīng)經(jīng)期5天，精神較前好轉，食欲增加，大便1-2日一行，睡眠改善，診其舌脈同前，雙目仍干澀，加石斛滋養(yǎng)肝陰，效不更方，原方加石斛15g繼服5劑。

按：本案所患“絕經(jīng)前后諸證”。主要因平素工作壓力大，節(jié)奏快，疲勞，“肝者，罷極之本”，勞則耗氣，女子以肝為用，體陰用陽，故疲勞耗傷肝陽，陽生陰長，陽殺陰藏，肝陽虛損則肝血無以生，故肝寒血虛，沖任不調，相火不潛，致“絕經(jīng)前后諸證”。肝寒血虛，屬正虛證。故擬用吳萸當歸四逆湯加減化裁。四肢為諸陽之本，陽氣不足，四肢末失其溫養(yǎng)而冰涼、怕冷。制附片為補益先天命門真火之第一要藥，通行十二經(jīng)，肝腎同源，故予之溫陽通絡;生龍牡鎮(zhèn)靜安神;吳萸味辛而苦，性燥熱，可溫胃散寒，開郁化滯;當歸苦辛甘溫，補血和血;炒艾葉溫經(jīng)散寒，溫通沖任;炒小茴溫中散寒，中焦得溫，運化正常，氣血生化有源，氣血運行通暢不滯，沖任氣血充沛;茯苓淡滲健脾利濕;上肉桂性溫色赤，人心，交通心腎，引火歸元;厚樸行氣寬胸;苡仁、芡實健脾除濕;焦柏清利下焦;砂仁健脾和胃，芳香化濕滑碎補補腎壯骨;益母草行氣利水;炙甘草調和諸藥，共奏暖肝養(yǎng)血，調理沖任之功，使陰平陽秘而愈。