開窗減壓術(shù)與開放性手術(shù)治療大型頜骨囊腫臨床療效比較

趙紅波

[摘要]目的：對(duì)比開窗減壓術(shù)與開放性手術(shù)治療口腔大型頜骨囊腫的臨床療效。方法：收集2016年1月至2017月12月來(lái)我院進(jìn)行治療的大型頜骨囊腫患者144例。隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組68例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放性頷骨囊腫刮治術(shù)，觀察組實(shí)施開窗減壓術(shù)。觀察手術(shù)有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：兩組手術(shù)有效率，觀察組：97.37%，對(duì)照組：94.12%，P>0.05;差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間、患者術(shù)后疼痛評(píng)分，復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論：和傳統(tǒng)刮治手術(shù)相比，開窗減壓術(shù)治療口腔大型頜骨囊腫療效較好，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]開窗減壓;傳統(tǒng)刮治;頜骨囊腫

[中圖分類號(hào)]R739.82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞的一類疾病;據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類;病情嚴(yán)重時(shí)常造成面部畸形或功能障礙，尤其是毗鄰下牙槽神經(jīng)、上頜竇、鼻腔等重要解剖結(jié)構(gòu)的頜骨囊腫，若采用常規(guī)囊腫刮治術(shù)常對(duì)周圍組織造成一定損傷，出現(xiàn)較多并發(fā)癥，治療上頗為棘手;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫受到越來(lái)越多醫(yī)生的青睞;本研究就兩種方法在我院治療的大型頜骨囊腫144例做對(duì)比分析，比較兩種方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月至2017月12月來(lái)我院進(jìn)行治療的144例大型頜骨囊腫患者資料。所有手術(shù)操作均由同一小組手術(shù)人員進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19-65歲，患者均為首次接受頜骨囊腫手術(shù)治療，符合WHO規(guī)定的頜骨囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均行頜骨CT、口腔全景片檢查;全景片囊腫最大直徑均>4cm;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他系統(tǒng)性疾病;復(fù)發(fā)的頜骨囊腫患者;病理證實(shí)為惡性腫瘤的患者;符合標(biāo)準(zhǔn)的共144例;隨機(jī)分為兩組，觀察組76例，男性34例，女性42例，平均年齡為（37.18±2 33）歲;病程為4個(gè)月～3年，平均病程為（1.18±0.05）年。對(duì)照組68例，男性40例，女性28例，平均年齡為（39.79±2.15）歲;病程為4個(gè)月～3年，平均病程為（1.22±0.09）年。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)行口腔全景片、頜骨CT等檢查，必要時(shí)行囊腫穿刺病理檢查，確定囊腫的范圍與大小，以及與重要解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系;常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌癥，簽訂手術(shù)同意書;

1.2.2治療方法對(duì)照組：全麻，根據(jù)術(shù)中是否需要拔牙及囊腫大小確定采取前庭溝切口或倒梯形的牙齦切口及切口長(zhǎng)度，切開粘骨膜瓣，翻瓣去骨暴露囊腫，逐步完整徹底刮除囊壁組織，送病檢，拔除需要拔除的牙齒，修整囊腔周圍銳利骨壁，石碳酸燒灼囊腔，視具體情況植人人造骨粉+骨膜;間斷嚴(yán)密縫合切口。術(shù)后常規(guī)漱口液漱口;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

觀察組：局麻，口內(nèi)做切口，位置：1、為囊腫最突出、最薄弱的部位，需要拔牙時(shí)以拔牙窩為開窗口;2、避開重要神經(jīng)血管等解剖結(jié)構(gòu);3，為便于引流，開窗口位于囊腫相對(duì)低位;形狀：為圓形或橢圓;大?。褐睆?-3cm;方法：切開粘骨膜，暴露骨皮質(zhì)（必要時(shí)骨板打孔），去除需開窗的骨片，切取少許囊壁送病檢;吸盡囊腔囊液，探查囊腔，盡量打通多個(gè)囊腔間的骨間隔;用過氧化氫+生理鹽水交替沖洗囊腔，然后將口腔粘膜與囊壁縫合，維持袋形開窗;術(shù)后一周，制作個(gè)性化“基托式窗口塞”，沖洗囊腔1次/日，直至恢復(fù)正常。

1.2.3隨訪術(shù)后1月、3月、半年、一年復(fù)查，均行口腔全景片檢查，記錄囊腫直徑變化情況;

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)療效、術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、住院時(shí)間、患者術(shù)后疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)情況。

手術(shù)療效：根據(jù)術(shù)后半年口腔全景囊腔情況分為：優(yōu)（nI）：囊腔基本消失，無(wú)不適;良（n2）：囊腔有縮小，偶有疼痛等不適;差（n3）：囊腔無(wú)明顯變化，不適明顯;有效率=（n1+n2）/總例數(shù);

術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，記錄每個(gè)患者情況，計(jì)算平均值;

術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為O～10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重;

復(fù)發(fā)情況：根據(jù)口腔全景等影像學(xué)，囊腔增大則是復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采?。?檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組手術(shù)有效率為97.37%，高于對(duì)照組的94.12%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)情況均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

研究表明，頜骨是人類骨骼中最好發(fā)囊腫的部位。頜骨囊腫的發(fā)生是由于頜骨組織內(nèi)殘留的上皮增殖、液化、囊性變而來(lái);其不斷增殖的囊壁襯里上皮細(xì)胞，使囊腔內(nèi)滲透壓和流體靜壓持續(xù)增高，囊腫向周圍膨脹性生長(zhǎng)，無(wú)自限性，可以不斷增大;根據(jù)囊腫直徑劃分O.5-1cm為小型囊腫，1.0-4.0cm為中型囊腫，大于4cm為大型囊腫。初期常無(wú)自覺癥狀，就診時(shí)，囊腫通常較大、頜骨破壞較為嚴(yán)重，或伴有面部畸形、下唇麻木，病變區(qū)牙齒移位、松動(dòng)等。目前臨床上對(duì)小型或中型未累及重要解剖結(jié)構(gòu)的囊腫常采用手術(shù)刮治，植人人工骨粉、骨膜;一次性達(dá)到治愈的效果。而大型頜骨囊腫因病變范圍大，刮治存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，易感染，容易損傷下牙槽神經(jīng)、牙胚，穿通上頜竇、鼻腔，引起病理性骨折，術(shù)中難以探查到子囊，術(shù)后易復(fù)發(fā)等問題;下頜節(jié)段性截骨術(shù)則需考慮頜骨重建問題，咬合功能缺陷，面部畸形等，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。有報(bào)道顯示刮除治療大型頜骨囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，特別是角化囊腫臨床復(fù)發(fā)率60%以上。本研究對(duì)照組中有2例患者復(fù)發(fā)，病檢結(jié)果均為角化囊腫。

開窗引流術(shù)通過在囊腫表面局部開窗，釋放囊腔高壓力、引流囊腔內(nèi)容物，去除囊腫膨脹擴(kuò)大因素。同時(shí)囊壁壓力解除后向心性收縮，對(duì)周圍的骨質(zhì)形成一定的牽引力，成骨細(xì)胞活性恢復(fù)，骨質(zhì)增生形成修復(fù)性新骨，使囊腔逐漸縮小，最終達(dá)到治愈頜骨囊腫的目的;與傳統(tǒng)刮治術(shù)相比，開窗引流術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)只需局麻，時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)便;（2）患者術(shù)前與術(shù)后面部外形無(wú)明顯變化，最大限度地保存了頜骨骨質(zhì)及牙齒;對(duì)咀嚼、發(fā)音等生理功能的無(wú)明顯影響;（3）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，不涉及重要神經(jīng)血管等解剖結(jié)構(gòu);（4）術(shù)后感染機(jī)率小，“窗口塞”較好的隔絕了口腔環(huán)境，使食物殘?jiān)炔灰走M(jìn)入囊腔;（5）費(fèi)用低，患者術(shù)后疼痛評(píng)分低。本研究表明：2種方法治療頜骨囊腫均可取得肯定的臨床療效，但開窗引流總有效率更高，也沒有復(fù)發(fā)，患者術(shù)中、術(shù)后情況，住院時(shí)間等均優(yōu)于傳統(tǒng)刮治術(shù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但該方法也存在不足：治療周期長(zhǎng)，需反復(fù)沖洗，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)患者要求較高;另外，臨床中應(yīng)嚴(yán)格開窗引流術(shù)的適應(yīng)證，切不可盲目選用：①頜骨囊腫涉及范圍較大，累及多牙;②囊腫周圍有重要神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)經(jīng)過;③囊腫鄰近上頜竇或鼻腔;其對(duì)于治療多房型牙源性角化囊腫的療效尚沒有明確結(jié)論。

綜上所述，開窗引流術(shù)治療頜骨囊腫更具有微創(chuàng)性，有效的減少對(duì)周圍組織的手術(shù)損傷，最大限度的保留了頜骨形態(tài)的完整，且操作方便，風(fēng)險(xiǎn)小，且患者術(shù)后疼痛不適感少，是一種值得推薦的臨床治療手段;