PBL結合手術視頻與傳統(tǒng)LBL教學模式普外科見習教學中的效果比較

吳賢建 許佐明 路遠 李文川 汪建初 陸濤 浦澗

[摘要]目的：探討PBL結合手術視頻教學模式與傳統(tǒng)LBL教學模式普外科見習教學中的應用。方法：選取平時成績相近的臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生110人，隨機分為兩組：教改組，即PBL結合手術視頻教學組（55入）和傳統(tǒng)組，即LBL教學組（55人）。在普外科見習教學中分別用PBL結合手術視頻教學模式和傳統(tǒng)LBL教學模式來進行教學。最后采取課中表現(xiàn)情況及考試測試的方式評價兩種教學方式的效果。結果教改組總成績明顯高于和傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），教改組病例分析題得分成績高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。教改組各項反饋情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在外科見習教學中，PBL結合手術視頻的教學模式比傳統(tǒng)的LBL教學模式更有優(yōu)勢。PBL結合手術視頻教學模式更能有效提高學生的臨床思維及學習效率。

[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

引言

普外科是一門實踐性很強的臨床學科，理論內(nèi)容涉及范圍廣、臨床操作要求高。傳統(tǒng)的教學模式往往讓學生似懂非懂，無法掌握到普外科的要點和精髓，如腹部器官的局部解剖學名稱繁多，內(nèi)容復雜，盡管使用了模型等，但效果仍然有限。以問題為導向的教學（Problem-BasedLearmng，PBL）被公認為是醫(yī)學本科教育中一種成功的創(chuàng)新學習方法，諸多報道證實，在高等醫(yī)學教育中，PBL在知識獲取方面優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法（LBL），具有提高學習積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，強化臨床操作能力等優(yōu)勢。手術視頻教學注重于臨床實踐，能讓醫(yī)學生直觀認識解剖結構、積累圖像資料，也能夠讓手術過程更形象的展示出來，有效地將理論和臨床緊密結合起來。同時，手術技術的傳授不再局限于一隅，全世界的醫(yī)學專家都可以通過錄制視頻，來傳授自己的手術方法和經(jīng)驗，能讓更多的醫(yī)學者互相學習交流與提高。隨著信息時代的發(fā)展，手術視頻教學逐漸成為臨床醫(yī)師青睞的對象，相關研究指出在腹部外科、泌尿外科與腹腔鏡手術中，手術視頻教學起到了顯著的成效。但臨床上關于PBL教學與手術視頻結合用于普外科見習教學的研究現(xiàn)有報道，為此，本研究以臨床醫(yī)學專業(yè)本科四年級學生為研究對象，比較了PBL結合手術視頻教學模式與傳統(tǒng)LBL教學模式的優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2017年4月至2018年7月期間要到我院普通外科臨床見習的臨床醫(yī)學專業(yè)學生中，選取平時成績相近的學生為研究對象。隨機將人選的學生（共110人）分為兩組：教改組（以PBL結合手術視頻教學模式進行教學）、傳統(tǒng)組（以LBL教學模式進行教學），每組55人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。留學生不在研究之中。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)LBL教學模式以我校外科見習教學為例：見習前1-2周告知學生對相關見習內(nèi)容進行預習;見習課中教師運用多媒體、白板板書、閱片等方式將本章節(jié)知識點按大綱要求及教材順序?qū)χR點進行詳細講授;理論知識講授結束后，教師帶領學生進行典型病例的病史采集、體格檢查并查閱實驗室檢查、影像學等檢查結果，最后由學生匯報病史并得出診斷與治療方案。

1.2.2PBL結合手術視頻教學模式見習課前1個月左右，由教師選定病例及相關問題數(shù)個，所選問題要求：須涵蓋教學大綱要求的大部分知識點，尤其是其中的重點與難點;在見習前1-2周，要求待見習生對問題查閱資料進行解答，可通過各種進行查閱，如教材的研讀、文獻查閱、小組討論等;見習課開始后，檢查學生對問題的見解，再由教師給出正確的答案及思路，并將知識點進行歸納總結;教師帶領學生去查看典型病例后，由學生匯報病史、得出診斷與治療方案。帶教教師重點圍繞普外科器官功能、解剖結構等講解疾病發(fā)生的原理和過程，然后播放錄制的相應的手術視頻，將手術過程直觀地呈現(xiàn)出來，由帶教教師講解解剖結構與毗鄰關系，并介紹手術器材、步驟，術中并發(fā)癥防治等。過程中進行答疑解惑與相互討論，從而加深學生對于相關解剖知識、手術操作的直觀理解和認識。

1.3評價標準在見習結束后，選取歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考題及模擬題有關普通外科的題目（共100題），對學生進行小測驗。100題全部為選擇題，其中有80題為一般單選選擇題（共80分），5題為病例分析題（20個選擇題，共20分）。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPPS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1成績比較教改組總成績明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。教改組病例分析題成績明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2反饋情況比較教改組各項反饋情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2.

3討論

既往研究已經(jīng)得出結論，PBL能積極地增強臨床推理能力，然而，隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，其存在的局限逐漸突出。對醫(yī)學生進行的一項研究表明，在PBL教學模式中，有反向推理能力的學生，臨床診斷正確率較高。PBL的最初定義和提供方式似乎已經(jīng)演變，以便利用諸如視頻（直播/錄播）等現(xiàn)代在線學習技術來滿足對臨床教育日益增長的需求。如今，如何將PBL與在線模塊相結合發(fā)揮最佳效益，是目前研究的方向。

目前關于手術視頻（直播/錄播）與教學相結合的研究較少，對醫(yī)學生教學的有效性的評估也是有限的。PBL和手術視頻（直播/錄播）結合的作用是一個潛在研究領域。本研究以PBL結合手術視頻的教學模式作為教改組，實施過程發(fā)現(xiàn)該組學生的課前準備明顯好于傳統(tǒng)組，對手術視頻的理解程度較高。在詢問病史后，提出疾病診療方案的階段時，教改組學生對臨床疾病的診斷能力普遍好于傳統(tǒng)組。其原因可能是教改組學生對本次學習的疾病在課前進行了系統(tǒng)性的學習，并且手術視頻的播放具有視覺效應，教學更加直觀，立體感更強，能夠使學生的思維集中，學習熱情普遍高漲，從而加深了學生對解剖部位的理解，進而提高了學生在做體格檢查時的位置準確性，也提升了學生對CT及B超等影像學檢查的理解，提高了學習效率。我們在利用手術視頻的過程中還可采用視頻剪輯技術將手術視頻按照手術步驟剪輯為多個短視頻，與相應的解剖模型等結合，讓學生加深對解剖結構和名詞的理解，如腹股溝解剖結構的腹壁下動脈、死亡三角、疼痛三角、死亡冠等。

總之，通過研究我們發(fā)現(xiàn)基于信息技術的PBL在知識獲取及臨床診療方面有著巨大的優(yōu)勢。本項研究通過比較PBL結合手術視頻（直播/錄播）教學模式與傳統(tǒng)LBL教學模式。發(fā)現(xiàn)PBL結合手術視頻（直播/錄播）教學模式能夠顯著提高醫(yī)學生的臨床診療能力及學習效率。