探討臨床麻醉中急性顱腦損傷患者的處理措施

孫再嬌 角述蘭

【摘 ???要】 ???目的：探究分析臨床麻醉中急性顱腦損傷患者的處理措施。方法：本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性顱腦損傷患者，將其作為研究對(duì)象，均給予臨床麻醉處理，分析其處理效果。結(jié)果：69例患者的術(shù)中麻醉效果良好，術(shù)前呼吸正常，意識(shí)清晰，術(shù)后可迅速清醒，術(shù)中無死亡病例，但術(shù)后有9例死亡，其中5例因多器官衰竭死亡，4例因發(fā)生嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致死亡。其余60例患者均痊愈出院，治療有效率是86.96%。結(jié)論：急性顱腦損傷患者進(jìn)行臨床麻醉時(shí)，必須采用正確處理措施，嚴(yán)格控制藥物劑量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 ???急性顱腦損傷;處理措施;臨床麻醉;死亡;痊愈

【中圖分類號(hào)】R249 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0292-02

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科最常見的一種急癥，該病十分復(fù)雜，多在中樞器官發(fā)生，死亡率較高，即便患者僥幸存活，但也會(huì)留下智力、肢體等損傷。相較于其他創(chuàng)傷，急性顱腦損傷的威脅性更高。急診手術(shù)是急性顱腦損傷的主要治療方案，但是急診手術(shù)對(duì)臨床麻醉有較高的處理需求，其處理效果直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。本研究主要觀察分析臨床麻醉中急性顱腦損傷患者的處理措施，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 ???資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2018年4月到2019年4月一共收治69例急性顱腦損傷患者，將其作為研究對(duì)象，其中男38例，女31例;最大年齡71歲，最小年齡20歲，平均值是（45.74±4.13）歲;受傷原因：交通意外32例，高空墜落18例，砸傷11例，其他8例;硬膜外血腫30例，硬膜下血腫21例，顱內(nèi)出血13例，腦干損傷5例。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前肌注0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)情理患者口腔與呼吸道中分泌物與嘔吐物，保證患者始終呼吸通暢。在麻醉前，迅速建立靜脈通道，對(duì)患者實(shí)施全面、連續(xù)檢查，如血壓、心電圖、呼吸、尿量等。若患者病情危重，則進(jìn)行有創(chuàng)測(cè)壓與中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，并給予脫水劑甘露醇靜滴，或靜滴15mg地塞米松，緩解患者腦水腫，降低毛細(xì)血管通透性。術(shù)中，給予數(shù)學(xué)治療之前必須明確患者的失血量與血細(xì)胞比容，給予相應(yīng)劑量的輸血治療，輸注晶體液與膠體液的比例要恰當(dāng)。

本研究69例患者均應(yīng)用氣管插管全身麻醉，靜注異丙酚、芬太尼、咪達(dá)唑侖等麻醉藥物，術(shù)中患者的腦顱壓會(huì)急劇升高導(dǎo)致急性腦膨出，因此需給予對(duì)癥藥物將患者的腦顱壓控制在合理范圍內(nèi)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)其生命體征，嚴(yán)格控制輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

急性顱腦損傷患者的結(jié)局與術(shù)前術(shù)后的意識(shí)障礙評(píng)分，采用格拉斯哥評(píng)分表[2]在存活患者、死亡患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，患者的意識(shí)障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 ???結(jié)果

2.1 急性顱腦損傷患者的結(jié)局69例患者的術(shù)中麻醉效果良好，術(shù)前呼吸正常，意識(shí)清晰，術(shù)后可迅速清醒，術(shù)中無死亡病例，但術(shù)后有9例死亡，其中5例因多器官衰竭死亡，4例因發(fā)生嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致死亡。其余60例患者均痊愈出院，治療有效率是86.96%。

2.2 存活患者、死亡患者的意識(shí)障礙評(píng)分比較術(shù)前，存活患者的意識(shí)障礙評(píng)分大于死亡患者（P<0.05）;術(shù)后，存活患者的意識(shí)障礙評(píng)分顯著大于死亡患者（P<0.05）。詳情見表一。

3 ???討論

急性顱腦損傷患者多為突發(fā)意外損傷，在入院后必須盡快給予手術(shù)治療，術(shù)前需準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如呼吸監(jiān)測(cè)，呼吸困難是急性顱腦損傷的常見并發(fā)癥，因此在患者入院后需及時(shí)監(jiān)測(cè)其呼吸狀態(tài)，觀察患者是否有呼吸道阻塞、嘔吐、后墜、誤吸等癥狀，需及時(shí)清理呼吸道中的異物，促使患者呼吸順暢，其次，醫(yī)護(hù)人員需慎重使用各種藥物，避免提高患者的顱內(nèi)壓，避免腦缺血現(xiàn)象[3]。再者，在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)需保證麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持平穩(wěn)，預(yù)防患者胸腹內(nèi)壓力因?yàn)榛颊邌芸然虮餁庠黾?。臨床在處理這一情況時(shí)，往往先給予芬太尼注射，根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理應(yīng)用異丙酚，促使患者的腦顱壓始終Wichita在正常水平。若患者持續(xù)深度昏迷，則可適當(dāng)給予肌松藥，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，不使用全身麻醉藥物。若患者循環(huán)功能失衡，則可適當(dāng)給予羥基丁酸鈉恢復(fù)患者的循環(huán)功能。術(shù)中需要密切患者生命體征的變化，若有異常情況則需及時(shí)處理。其次，要密切觀察患者麻醉期間是否呼吸通暢，藥物應(yīng)用是否合理，體位是否合理。若患者有顱內(nèi)壓增高或是腦組織膨出現(xiàn)象，則需及時(shí)給予過度通氣、利尿劑緩解消除這一現(xiàn)象，降低患者的腦容量。在術(shù)后，需密切觀察患者生命體征的同時(shí)，還需根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)，確認(rèn)是否要拔出氣管。若患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷，預(yù)后情況較差，需盡早進(jìn)行氣管切開，提高患者的動(dòng)脈氧飽和度，改善患者腦缺氧情況，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。若患者為重度顱腦損傷，則還需給予監(jiān)護(hù)治療，積極預(yù)防肺部感染與消化道出血等并發(fā)癥，充分保護(hù)患者的腎功能，最大程度上的提高患者的術(shù)后生存率與生存質(zhì)量。

由上可知，急性顱腦損傷患者臨床麻醉中合理給予處理措施，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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[3]歷艷娟.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016，2（4）：51-53.