如何應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷呼吸困難：“彗尾征”快速識別心源性氣促

劉桂英

【中圖分類號】R365 ???【文獻標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0001-01

???從臨床工作的實際發(fā)展情況來看，對危重癥患者的肺部狀況進行評估，還需要對患者進行轉(zhuǎn)移處理，進入到放射科進行CT影像檢查，就算是進行床旁X線檢查，其也需要進行一個相對繁瑣的環(huán)境，這能夠有效實現(xiàn)對患者病情的判斷，將轉(zhuǎn)運風(fēng)險進行減少。隨著近些年的發(fā)展推進，國內(nèi)外對于床邊超聲的重視程度逐漸加強，床旁超聲會受到其直播，準(zhǔn)確，快捷等因素的影響，能夠?qū)⒒颊叩牟∏楹筒∫蜻M行反應(yīng)，將其數(shù)據(jù)的分析時間進行縮短，加強臨床判斷的準(zhǔn)確性，這在國外發(fā)展中已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在ICU和麻醉，急診等科室，對患者進行監(jiān)測和評估。但是在國內(nèi)，只有少數(shù)醫(yī)院作為床旁超聲進行危重癥管理。本研究將以此為主要內(nèi)容，做出相關(guān)分析報告如下。

1 ???肺臟超聲在呼吸困難中的鑒別意義

在以往的臨床發(fā)展過程中，患者一旦出現(xiàn)突然性的呼吸困難，則需要醫(yī)生給予患者快速的鑒別工作，而其中的心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重是導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促的主要原因，但是卻需要臨床對這兩種原因進行鑒別和分析，從而保證治療工作的有效性。就重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生來說，他們會受到患者年齡較高，臨床癥狀較為復(fù)雜等因素的影響，使得在促進醫(yī)生快速診斷方面存在較大的困難。

從以往的臨床經(jīng)驗來看，其對肺臟疾病等展開診斷工作，通常為集束式，其中主要包括體格檢查，病史確定和各項輔助檢查等。我們在對其展開分析時，其體格檢查和病史的特異性相對較低。而胸片象征對等則與放射科的醫(yī)生水平存在較大聯(lián)系，同時，促進檢查工作的推進，還需要一定的時間基礎(chǔ)，通常難以在患者發(fā)作期間實現(xiàn)。就B型腦鈉肽來說，其能夠被有效應(yīng)用在心源性呼吸困難中，但是，通常需要一個小時能夠得出檢測結(jié)果，因此，其通常被當(dāng)做驗證診斷工作中。

在患者出現(xiàn)呼吸困難時，需要醫(yī)生快速準(zhǔn)確的對患者目前的肺部情況進行了解，對其肺水腫，胸腔積液和氣胸等問題進行診斷，但是對這些進行判斷，難以通過CT或是X線進行判定。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不同的病理情況，其對應(yīng)的肺臟超聲聲像和放射學(xué)影像之間存在一定的關(guān)系，其中表明肺臟超聲能夠?qū)Ψ闻蓍g質(zhì)綜合征進行診斷，就這種聲像學(xué)來說，其改變會在不同的病理學(xué)下表現(xiàn)出不同的特征。但是，很多人也認為，超聲難以通過氣體肺臟，使得其肺臟超聲難以被認可，并且得不到重視。但是后來，卻在不斷的發(fā)展中，通過在病理狀態(tài)下其肺臟出現(xiàn)的特定征象，使得肺臟超聲得到人們的重視程度，進而認識到肺泡間質(zhì)綜合征，表明其能夠?qū)粑嚯y原因的潛能進行鑒別，也就是心源性呼吸困難和COPD出現(xiàn)惡化所導(dǎo)致的。

2 ???國內(nèi)外研究情況

就心源性呼吸困難來說，其主要是在心臟出現(xiàn)收縮和舒張功能損傷的情況下，導(dǎo)致患者肺循環(huán)壓力增高，進而導(dǎo)致肺淤血和肺水腫情況的發(fā)生，這也在一定程度上導(dǎo)致了血管外肺水增加。而急性左心衰，導(dǎo)致其問題的發(fā)生，通常為肺水腫。在這種情況下，心功能相對較差的患者，需要我們給予患者動態(tài)監(jiān)測，確定患者是否存在肺水腫，能夠盡量在心衰發(fā)作前將肺水腫的發(fā)生率進行減低，提前預(yù)防心衰問題的發(fā)生。從目前的發(fā)展情況來看，對肺水進行評估，其對應(yīng)的方法通常是給予患者胸片檢查。曾有人提出動態(tài)監(jiān)測心衰患者肺水?dāng)z像，但卻沒有比胸片更合適的工具，但是胸片本身也存在一定的問題，將其存在的閱片水平差異等外界進行排除后，報道中也曾表示胸片陰性結(jié)果中并不能將肺毛細血管契壓進行升高。而美國心臟協(xié)會也曾提出，胸片不能當(dāng)做慢性心衰肺淤血評估的主要手段，這主要是因為其敏感性較差，難以實現(xiàn)對肺血管內(nèi)外水容量的狀態(tài)。還需要借助肺動脈漂浮導(dǎo)管對肺血管和非水腫進行評估，但是就這兩種檢查方法來說，其存在創(chuàng)傷性，而且檢查費用相對較高，臨床需要的是一種無創(chuàng)，動態(tài)，及時的技術(shù)。

隨著肺臟超聲的出現(xiàn)，這一問題的解決出現(xiàn)了一項相對關(guān)鍵的技術(shù)，其肺水腫的象征，也就是“彗尾征”，其是目前臨床中所公認的評估慢性充血性心衰患者肺淤血可靠技術(shù)，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，“彗尾征”出現(xiàn)增加，與紐約心功能分級惡化程度表現(xiàn)出一種正相關(guān)性。而肺超“彗尾征”則與放射學(xué)檢查的Kerlry B線相關(guān)，其與胸片所評估出的肺水得分存在聯(lián)系，同時一旦其收縮功能處于一個水平不動時，其通常與舒張功能受損程度有關(guān)。因此，可以說，肺臟超聲“彗尾征”能夠?qū)π脑葱苑嗡[和COPD急性加重情況進行鑒別。有人提出所有心衰而導(dǎo)致的呼吸困難問題，其在接受肺臟超聲檢查時，全部出現(xiàn)了“彗尾征”。而COPD惡化的患者則沒有出現(xiàn)“彗尾征”，也就是說，“彗尾征”對心源性呼吸困難進行鑒別方面的敏感性為100%。

“彗尾征”能夠快速的鑒別心源性和COPD急性加重而導(dǎo)致的呼吸困難問題，簡單來說，在患者出現(xiàn)了呼吸困難問題時，給予患者肺臟超聲檢查，如果能夠見到大量的“彗尾征”出現(xiàn)，則表示患者可能存在心衰，相反的來說，肺源性呼吸困難的可能性則相對較大。從國外研究來看，其對應(yīng)的研究相對較多，其通常將雙盲法進行應(yīng)用，讓B超醫(yī)生對患者進行肺臟超聲分類，將臨床的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，然后對二者進行比較， 對肺臟超聲在二者診斷中的價值進行分析。有部分研究人員將BNP進行應(yīng)用，實現(xiàn)水平比較， 還有些研究者通過肺臟超聲聯(lián)合BNP對二者進行診斷鑒別。其研究結(jié)果顯示，肺臟超聲在對心源性氣促進行快速診斷鑒別時，其對應(yīng)的特異性較高。因此，肺臟超聲是一門相對有效的鑒別技術(shù)，在國外的ICU來說，這一技術(shù)在近些年的發(fā)展中已經(jīng)成為了常規(guī)檢查手段。但是在國內(nèi)，受到床旁超聲技術(shù)起步晚等因素的影響，其床旁超聲儀器的價格相對較高，從目前的發(fā)展情況來看，還沒有達到普及，因此對應(yīng)的研究報道相對較少。

綜上所述，床旁超聲在應(yīng)用過程中，具有準(zhǔn)確，快捷等特點，被稱之為“看得見的聽診器”使得其在我國臨床中的重視程度越來越高，雖然這種床旁超聲的研究逐漸深入，但是其探索工作還存在一定的不足，需要在未來的發(fā)展中，進行不斷的努力，從而為我國臨床診斷工作作出基礎(chǔ)意義。