中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床進(jìn)展

李子明 陳慧

摘要：近年來(lái)大量臨床研究表明中醫(yī)藥對(duì)小兒哮喘有著明確的療效。本文從湯藥內(nèi)服、推拿療法、穴位治療、拔罐治療、針灸治療等中醫(yī)藥療法的文獻(xiàn)出發(fā)，總結(jié)近幾年中醫(yī)藥防治小兒哮喘的研究進(jìn)展。以備為中醫(yī)藥治療小兒哮喘的基礎(chǔ)研究及臨床防治提供更多的參考與方法。

關(guān)鍵詞：哮喘;小兒;中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R272.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-233-003

哮喘病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中屬“哮證”“齁喘”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究哮喘有千年的歷史，哮喘得名于《丹溪心法喘論》，癥狀為“喘病，氣虛、陰虛、有痰”，提出對(duì)于患有慢性哮喘的患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)氣血、防病治病是可取的理論，認(rèn)為哮喘的病因有內(nèi)因虛弱，也有感受外部邪氣因素。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作存在反復(fù)、喘促氣急、喉間痰鳴似吼有哮鳴音、呼吸時(shí)呼氣相較正常延長(zhǎng)、嚴(yán)重者不能干臥，呼吸窘迫，張口甚則抬肩、身體擺動(dòng)、腹部呼吸起伏大、口唇呈現(xiàn)缺氧癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗炎、解除呼吸道痙攣、平喘等為主要治療手段，對(duì)于急性期哮喘短期解決方法較多，然卻易反復(fù)發(fā)病，難以做到長(zhǎng)期控制，且不良反應(yīng)較多。近些年對(duì)該病的中醫(yī)藥臨床應(yīng)用中，涌現(xiàn)出很多簡(jiǎn)便易行的治療方法，故把相關(guān)內(nèi)容歸納如下。

1資料與方法

1.1中醫(yī)經(jīng)典方藥治療比較人參五味子湯治療組與西藥對(duì)照組的臨床療效，結(jié)果提示人參五味子湯加味治療緩解期哮喘效果較好，體現(xiàn)了“益氣補(bǔ)中，補(bǔ)腎養(yǎng)心”的治療觀念。許培柱將小青龍湯加減與沙丁胺醇片治療相對(duì)照，觀察表明應(yīng)用小青龍湯加減治療小兒哮喘冷哮期療效較好。

1.2時(shí)方辨證治療中醫(yī)治療小兒哮喘，發(fā)作期需辨寒熱虛實(shí)，緩解期應(yīng)審陰陽(yáng)、辨臟腑。楊祥正等運(yùn)用三拗湯診治小兒寒證哮喘，取得較滿意的療效。龍脷平喘湯運(yùn)用于熱性哮喘，體現(xiàn)了“宣肺平喘，清熱解毒”的治法。吳群梅運(yùn)用中醫(yī)診治小兒哮喘，比較治療效果及主要臨床癥狀消失時(shí)間，加用中藥組總有效率較常規(guī)治療組滿意，發(fā)現(xiàn)針對(duì)哮喘（外寒內(nèi)熱型）用方應(yīng)以辛、苦為要，寒熱并用為主。小兒哮喘緩解期易損傷肺、脾、腎三臟，馬菁等觀察應(yīng)用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減輔助治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，可明顯改善患兒的臨床癥狀和表現(xiàn)，臨床療效較滿意。中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的療效總體顯著，患兒癥狀與體征明顯改善，相關(guān)化驗(yàn)及功能指標(biāo)有所改善，具有臨床上的推廣價(jià)值。

1.3分階段診治小兒哮喘以三階序治療，認(rèn)為治則為“治喘為綱，治水為常，平調(diào)肺脾，化瘀和扶正并用”，與《中藏經(jīng)》中“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的理論不謀而合。王烈教授創(chuàng)新小兒哮喘三期分治理論，指出在發(fā)病前的哮喘苗期應(yīng)予固氣抑痰法防治，為未病先防的具體應(yīng)用。發(fā)作期應(yīng)以解痙通絡(luò)、降逆止咳為先，用哮咳飲加減調(diào)理;緩解期應(yīng)健脾化痰止咳為綱，用緩哮方調(diào)理;穩(wěn)定期應(yīng)補(bǔ)肺健脾益腎、固本截痰為要，用防哮湯調(diào)理。因此分期論治對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)小兒哮喘有創(chuàng)新的指引意義。

2穴位治療

2.1穴位埋線宋素艷等和王恩杰等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合穴位埋線在總有效率、治療后隨訪1年時(shí)咳嗽緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、化驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于只口服孟魯司特鈉咀嚼片。明顯降低相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)水平。

2.2穴位貼敷 李寧結(jié)合冬病夏治學(xué)說(shuō)進(jìn)行穴位貼敷診療小兒支氣管哮喘，并于第二年進(jìn)行療效評(píng)估，評(píng)估表明穴位敷貼后患兒各項(xiàng)哮喘指標(biāo)均有顯著改善，表明在合適的時(shí)間段內(nèi)單獨(dú)運(yùn)用穴位貼敷治療是有價(jià)值的。丁海霞、李桂榮等用冬病夏治的藥物穴位貼敷來(lái)治療變異型哮喘，亦取得了很好的治療效果。劉雄飛等發(fā)現(xiàn)三子養(yǎng)親湯同時(shí)運(yùn)用三伏貼治療小兒哮喘，得到顯著療效。以上幾例表明，在臨床中，穴位貼敷法一般用于配合中、西醫(yī)的常規(guī)治療。劉艷輝臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位貼敷具有使用簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，容易被患兒及家長(zhǎng)采用，應(yīng)在臨床推廣其應(yīng)用。

2.3耳廓穴區(qū)壓迫療法又稱耳穴壓丸。張肖瑾等把患者隨機(jī)分為兩組，觀察組在對(duì)照組運(yùn)用中醫(yī)辨證定喘湯加減治療的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴療法，選取雙側(cè)氣管、肺、交感、對(duì)屏尖等耳穴。結(jié)果觀察組在緩解喘息、肺部哮鳴音、活動(dòng)受限等癥狀優(yōu)于對(duì)照組。楊濮鐘臨床觀察耳廓穴區(qū)壓迫療法在治療小兒哮喘發(fā)作期尤其是熱哮證上有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)極大的減少了患兒對(duì)激素應(yīng)用和依賴，同時(shí)可以緩解患兒癥狀。表明耳廓穴區(qū)壓迫療法可以作為輔助療法在臨床上推廣使用。

2.4穴位注射 胡元生等將兩組患兒均給予以西醫(yī)常規(guī)診療，治療組在此基礎(chǔ)上選取肺俞、足三里等穴位注射喘可治，化驗(yàn)回報(bào)顯示治療組患兒治療后肺活量等相關(guān)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)。由于患兒對(duì)該療法存在恐懼、不適等不利因素，故在兒科疾病治療中臨床應(yīng)用較少。

3針灸治療

3.1針刺治療 張玲的研究提示針刺聯(lián)合湯藥治療小兒哮喘有著較滿意的效果。但由于患兒對(duì)該療法存在恐懼、不適等不利因素，故在臨床文獻(xiàn)中很少報(bào)道。

3.2灸法 葉建林將常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴治療。結(jié)果取得更滿意效果，祁鵬有中西醫(yī)結(jié)合療法治療，結(jié)果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。陳小波等發(fā)現(xiàn)白芥子冷灸對(duì)小兒哮喘臨床療效較好，且患兒配合度好且易于操作。

4推拿治療

小兒推拿具有無(wú)刺激、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)不良反應(yīng)、簡(jiǎn)單安全、效果較好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣受重視?，F(xiàn)介紹如下。

4.1常規(guī)推拿

4.1.1小兒哮喘發(fā)作期的治療田福玲等將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療;治療組采用在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用小兒推拿：清肝經(jīng)、清肺經(jīng)及補(bǔ)肺、脾、腎經(jīng)十五分鐘，逆運(yùn)八卦十分鐘、推三關(guān)（里）、推六腑（表）一百次，揉定喘一百五十次，揉天突五十次，分推膻中二十次，揉按乳旁、揉按乳根一百五十次，揉肺俞一百五十次，推坎宮二十次，開(kāi)天門(mén)二十次，推太陽(yáng)二十次。治療時(shí)間為從治療開(kāi)始到下次急性發(fā)作。結(jié)果表明，加予推拿組患兒的哮喘急性期大氣道的功能明顯改善。

4.1.2小兒哮喘緩解期的治療湯偉創(chuàng)新結(jié)合漢、苗兩家醫(yī)學(xué)之精華，開(kāi)創(chuàng)的獨(dú)具特色的小兒推拿。推拿以“推五經(jīng)”為主，注重五經(jīng)配伍和開(kāi)、關(guān)竅，善于對(duì)癥取穴比辨證取穴。提出發(fā)病時(shí)緩解期辨證為肺脾氣虛時(shí)以補(bǔ)肺健脾、益氣固表為主，推拿處方為開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、掐總筋、分陰陽(yáng)均二十四次;……按肩井三至五次;辨證為肺腎兩虛時(shí)宜補(bǔ)益脾肺、固腎納氣為主，推拿處方為開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、掐總筋、分陰陽(yáng)各二十四次;……按肩井三至五次。李牧真等基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)哮喘緩解期小兒進(jìn)行推拿治療，結(jié)合體質(zhì)分類、小兒哮喘緩解期臨床中所見(jiàn)的體質(zhì)特點(diǎn)以及小兒推拿治療的特點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行辨證施治，治療后可及時(shí)調(diào)理體質(zhì)偏頗，改善體質(zhì)狀態(tài)，防病于未然，對(duì)于降低哮喘急性期發(fā)病率及改善患兒生活品質(zhì)、減少患兒的就醫(yī)次數(shù)有著重要意義。

4.2足部推拿王梅等對(duì)足穴推拿小兒哮喘非發(fā)作期患兒進(jìn)行觀察對(duì)照后隨訪。結(jié)果顯示足穴推拿有明顯的臨床效果。陳偶英等運(yùn)用足穴推拿調(diào)理哮喘非發(fā)作期患兒，隨后一年內(nèi)隨訪，患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，肺功能指標(biāo)等癥狀指標(biāo)較調(diào)理前滿意。

4.3捏脊治療吳文、雷俊娜研究中口服酮替芬進(jìn)行治療對(duì)比中醫(yī)捏脊療法推拿按摩，治療后中醫(yī)療法優(yōu)于西醫(yī)療法。

5拔罐

陳麗娜等觀察發(fā)現(xiàn)火罐輔助治療小兒哮喘療效顯著較單純采取基礎(chǔ)治療滿意，體現(xiàn)了很好的治療效果。董慶霞研究表明冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合拔罐療法可以顯著減少糖皮質(zhì)激素的使用，從而減少醫(yī)療支出。

6刮痧

黃勇等報(bào)道觀察60例外寒內(nèi)熱型哮喘患兒刮痧聯(lián)合手指壓穴治療，刮痧點(diǎn)選取肺俞、足三里、膻中、中府、華佗夾脊穴、風(fēng)門(mén)等穴位。結(jié)果取得較為滿意的效果。目前，這種簡(jiǎn)、便、廉、效的刮痧療法，因有創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)疼痛而患兒不可耐受，故在兒科疾病治療中臨床應(yīng)用相對(duì)較少。

7結(jié)語(yǔ)

綜上，中醫(yī)藥在調(diào)理患兒狀態(tài)和體質(zhì)、緩解患兒癥狀及緩解期治療都有其獨(dú)特的辦法及顯著的功效。中醫(yī)學(xué)的辨證論治、天人相應(yīng)等理論在小兒哮喘的診療中有著極其重要的指導(dǎo)意義。然而通過(guò)閱讀及分析近幾年臨床研究，筆者發(fā)現(xiàn)目前相關(guān)研究存在很多不足之處：（1）中醫(yī)過(guò)于注重口服中藥，許多外治的特殊療法因小兒難以堅(jiān)持、傳變迅速等兒科固有的生理、病理情況不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。（2）目前研究主要以非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)最為常見(jiàn)，設(shè)計(jì)較不嚴(yán)謹(jǐn)，譬如對(duì)于哮喘療效，很多文獻(xiàn)療效評(píng)價(jià)只運(yùn)用了癥狀指標(biāo)進(jìn)行觀察，只有少數(shù)用到了肺功能實(shí)驗(yàn)等確切的實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，而這使得臨床評(píng)價(jià)不能足夠客觀;（3）服藥后不良反應(yīng)及退出、失訪病例報(bào)告不夠，導(dǎo)致臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)較不嚴(yán)謹(jǐn)，很難獲得強(qiáng)論證性。（4）中醫(yī)藥對(duì)疾病的治療中的病理、生理機(jī)制和疾病的確切分類沒(méi)有明確的探討，使得因?yàn)榉诸惒粔蚩陀^、標(biāo)準(zhǔn)而難以比較、分析。因此，在以后的臨床研究和觀察中，我們應(yīng)多多重視辨證施治和特殊治療辦法在中醫(yī)藥中的作用，為建立一個(gè)完整的中醫(yī)臨床體系，有必要拓寬中醫(yī)的思維，繼承和研究中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方案。同時(shí)今后研究應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，合理設(shè)計(jì)對(duì)照，整合研究資源，建立標(biāo)準(zhǔn)化的研究機(jī)制，盡量多進(jìn)行多中心、跨學(xué)科、跨專業(yè)、大樣本的創(chuàng)新性、創(chuàng)造性研究，從而充分挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的實(shí)用價(jià)值。