觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床療效

曾召云

摘要：目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年3月我院接受的68例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為案例，隨機(jī)分為甲組和乙組，實(shí)施傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，治療后對(duì)結(jié)果研究。結(jié)果：在本次研究中對(duì)兩組患者的并發(fā)癥現(xiàn)象分析，甲組和乙組出現(xiàn)異常的患者分別是7例和3例，不良不反應(yīng)率分別是20.5%和8.9%。對(duì)兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比，乙組的各項(xiàng)參數(shù)值低。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，整體優(yōu)勢(shì)明顯，能讓患者胃腸功能盡快恢復(fù)，值得實(shí)施推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽總管探查術(shù);復(fù)雜性肝膽管結(jié)石

中圖分類號(hào)：R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-039-002

肝膽管結(jié)石指的是左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，也成為原發(fā)性肝膽管結(jié)石，是常見的病癥，甚至存在重癥肝膽管炎癥等，直接對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。近些年來在當(dāng)前臨床研究中采用微創(chuàng)方式進(jìn)行干預(yù)和治療，和常規(guī)方式相比，微創(chuàng)治療方式，有事明顯，本身不良影響少，能讓患者盡快恢復(fù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道境膽總管探查術(shù)的治療效果突出，為了對(duì)效果研究，選擇68例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為案例，隨機(jī)分為甲組和乙組，實(shí)施傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，治療后對(duì)結(jié)果研究。報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取68例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者作為案例，隨機(jī)分為甲組和乙組，實(shí)施傳統(tǒng)開腹方式和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術(shù)進(jìn)行治療，治療后對(duì)結(jié)果研究。兩組分別是34例患者，甲組和乙組的患者的男女比例和年齡等基本一致，對(duì)兩組患者的基本資料分析后得知，兩組基線資料無明顯差異（p>0.05），因此可以對(duì)基本資料進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2方法 在本次研究中甲組患者采用的是開腹方式進(jìn)行治療，常規(guī)切除膽囊后，切開膽總管前壁1-2cm，利用取石鉗取出結(jié)石，手術(shù)過程中，利用膽道境對(duì)肝內(nèi)是否存在結(jié)石進(jìn)行確認(rèn)，進(jìn)行腹腔引流操作。乙組進(jìn)行是腹腔鏡聯(lián)合膽道境膽總管探查術(shù)治療，首先構(gòu)建常規(guī)氣腹，進(jìn)行四孔操作處理，置入腹腔鏡機(jī)械設(shè)備后切除膽囊。等到膽總管顯露后，采用三角針挑開膽總管，確定膽總管結(jié)石大小和數(shù)量，對(duì)膽總管切開長(zhǎng)度確定。要求提起膽總管壁的兩側(cè)，對(duì)腹腔鏡方向?qū)嵤┱{(diào)整，顯露左右肝管結(jié)石，適當(dāng)擴(kuò)張操作，取出結(jié)石。如果存在泥沙樣結(jié)石多的現(xiàn)象，將T管放置在膽總管內(nèi)，縫合膽總管。

1.3效果研究 在本次研究中對(duì)并發(fā)癥發(fā)生幾率和術(shù)后具體情況分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表達(dá)，假設(shè)檢驗(yàn)采用x檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.

2結(jié)果

2.1兩組患者的不良反應(yīng)率現(xiàn)象分析 在本次研究中對(duì)兩組患者的并發(fā)癥現(xiàn)象分析，甲組和乙組出現(xiàn)異常的患者分別是7例和3例，不良不反應(yīng)率分別是20.5%和8.9%，乙組的發(fā)生幾率低于甲組，對(duì)比后差異明顯，如表1：

2.2兩組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比，乙組的各項(xiàng)參數(shù)值低，對(duì)比差異明顯，如表2：

3討論

肝臟內(nèi)部的血液是人體組織內(nèi)強(qiáng)大的供血部門，有門靜脈和肝動(dòng)脈等供給，導(dǎo)致肝臟解剖手術(shù)比較復(fù)雜。針對(duì)具體情況要求做好病例資料分析工作，及時(shí)干預(yù)和治療。腹腔鏡膽總管探查作為當(dāng)前全新的技術(shù)形式，治療效果明顯。當(dāng)前流行的手術(shù)方式有兩種，其一是膽總管切開取石、經(jīng)膽囊管途徑，采用膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，膽總管內(nèi)的膽道鏡活動(dòng)范圍大，加上腹腔鏡局部放大作用，視野清晰，可以對(duì)實(shí)際情況了解。在整個(gè)檢查過程中要求提前進(jìn)行術(shù)式分析，術(shù)后及時(shí)給予護(hù)理。

腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡的治療方式是當(dāng)前首選方式，要求在治療過程中掌握結(jié)石位置和大小，如果結(jié)石比較大，結(jié)石位于膽總管或者超過膽囊管的直徑，直接治療不能及時(shí)取出結(jié)石。在治療過程中要求醫(yī)護(hù)人員掌握操作方式，充分利用膽道鏡對(duì)身體檢查，明確體內(nèi)結(jié)石的位置和大小，對(duì)患者是否存在結(jié)石或者其他異常反應(yīng)進(jìn)行了解和分析。必要情況下將引流管放在患者體內(nèi)，制定切實(shí)可行的守護(hù)方案。很多患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼和其他不良心理，在干預(yù)治療階段需要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，適當(dāng)進(jìn)行健康教育，增加對(duì)手術(shù)方式的了解，積極配合接受治療。由于治療階段容易存在感染的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，避免感染惡化。部分患者存在惡心嘔吐等情況，告知患者基本注意事項(xiàng)，減少異常反應(yīng)。

候利華等報(bào)道中兩組患者在肝膽總管直徑、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、

術(shù)中出血量等方面存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中乙組的整體優(yōu)勢(shì)明顯，在后續(xù)治療后，能對(duì)患者病情起到明顯的緩解作用，給予針對(duì)性護(hù)理后，盡快恢復(fù)。本次研究報(bào)道和其他報(bào)道相比，數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，可行性高。

在本次研究中對(duì)兩組患者的并發(fā)癥現(xiàn)象分析，甲組和乙組出現(xiàn)異常的患者分別是7例和3例，不良不反應(yīng)率分別是20.5%和8.9%。對(duì)兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比，乙組的各項(xiàng)參數(shù)值低。說明對(duì)復(fù)雜性肝膽結(jié)石患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡方式治療，整體效果明顯，不存在其他異常反應(yīng)，能讓患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡的治療優(yōu)勢(shì)明顯，能最大程度緩解異常癥狀，可行性高。