清潔的護理，在我手中

|演講者|李? 勍

|推薦單位|北京護理學會

洗手是我們從小養(yǎng)成的生活習慣，您大概每天會洗幾次手？8次還是10次？請您猜一猜，作為醫(yī)護人員，我每天要清潔多少次雙手？

在短短30秒的日常工作中，護士就清潔了兩次雙手，第一次使用的是免沖洗手消毒液，噴在手上，搓揉，待干就OK了。第二次使用的是肥皂液和流動水。而他這樣頻繁清潔雙手的目的，是為了避免將手上沾染的病菌傳遞給其他的患者。因為這些病菌可能是具有高致病性、強傳染性的細菌或病毒，肉眼看不到，只有在培養(yǎng)基上才能顯現(xiàn)出特有的顏色和形態(tài)。而如果醫(yī)務人員沒有及時清潔雙手，我們的手就可能成為病菌傳播的途徑，導致患者全身或局部組織發(fā)生感染。而致病菌可能再次通過我們的雙手，傳播給更多無辜的患者，從而導致住院患者死亡風險增加，住院日延長，醫(yī)療成本也大幅提高，加重家庭和社會的負擔。

為了避免使我們的手成為病菌傳播的載體，通過手衛(wèi)生保持手部清潔是醫(yī)務人員每日工作中的基本要素。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是預防交叉感染最簡單、有效的方法。但區(qū)別于大家日常生活中的洗手，醫(yī)務人員清潔雙手的時候需嚴格按照6個步驟，以確保清潔手部的每個死角。同時，世界衛(wèi)生組織（WHO）還推薦我們在接觸患者前后的5個時機嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，以避免交叉感染。按照這樣的標準，醫(yī)務人員平均每7分鐘就需手衛(wèi)生一次！一個班次需要手衛(wèi)生近百次。在保證患者安全的同時，頻繁的手衛(wèi)生使得我們的手部皮膚干燥，失去了光澤，甚至布滿裂口。除了手部皮膚損害，諸多主觀和客觀因素，共同影響了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。WHO公布的調查結果顯示，全球范圍內醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性平均僅為39%，我所在研究團隊基線調查的結果也與之持平。

如何才能提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性呢？為了降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，我們要如何做，才能幫助大家在繁忙的工作中堅守手衛(wèi)生信念，并且付之于行動呢？我和我的小伙伴們開啟了循證探索，將其他眾多研究者的高質量的研究結果應用到臨床實踐中。所遵循的循證護理路徑主要包括證據(jù)綜合、證據(jù)傳播、證據(jù)應用和證據(jù)生成4個關鍵步驟。

首先，是證據(jù)綜合，通過系統(tǒng)的文獻檢索和嚴格的質量評價后，研究小組綜合數(shù)百篇中文和英文文獻，總結出了提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的最佳證據(jù)，主要包括了系統(tǒng)變革、專題培訓、監(jiān)測與反饋等7大類證據(jù)。

為了幫助繁忙的醫(yī)務人員接受新證據(jù)、新理念，有那么一點點動心想要實踐，我們參考創(chuàng)建患者安全文化的步驟，嘗試營造手衛(wèi)生文化。組織并實施了手衛(wèi)生專題查房，在查房的過程中，重演了所有未執(zhí)行手衛(wèi)生的場景，幫助大家將手衛(wèi)生植入日常工作流程中。我和小伙伴們在床旁護理患者時也會相互監(jiān)督，時刻提醒。每個季度，手衛(wèi)生依從性排名最高的那名醫(yī)務人員將會得到獎勵。

同時，我們還在科室內部舉辦了系列的手衛(wèi)生專題宣傳活動，促使大家將心動變?yōu)閷嶋H的行動。這一系列活動不僅僅是培訓和教育，而是借鑒WHO手衛(wèi)生推廣活動方案所進行的實踐變革。我們設計了系列活動的logo——每位醫(yī)護的手印，用手印簽署了手衛(wèi)生承諾書。活動的口號是“潔凈的護理才是安全的護理”，并且將口號和最佳證據(jù)植入學術活動和團隊建設活動中，密室逃脫的主題都選擇了埃博拉病毒。通過試用不同品牌的手衛(wèi)生產(chǎn)品，醫(yī)生和護士投票選擇出了最適用于手部皮膚的洗手液和能夠方便臨床工作的自動感應手消毒設施。為了提高大家對于細菌傳播的警惕性，我們還應用了讓細菌可視化的方法，在手上涂抹熒光粉，以檢驗手衛(wèi)生的效果。

經(jīng)過一年的循證實踐，我所在病區(qū)的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性已顯著提高，患者發(fā)生醫(yī)院內感染的例數(shù)較前一年也明顯下降。

也許您會有疑問，簡單的洗手，有必要投入這么多精力嗎？科學研究的結果告訴我們，小清潔有著大功效。每年的5月5日是WHO設定的世界手衛(wèi)生日，經(jīng)過10年的推廣，手衛(wèi)生每年都會拯救數(shù)百萬人的生命。而隨著180多個國家的參與，醫(yī)療系統(tǒng)對于手衛(wèi)生的投入也逐年增加，在手衛(wèi)生日的年度報告中，越來越多的研究證實，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，可有效降低醫(yī)院內感染的發(fā)生率，從而守護了患者的診療安全。

對于我個人而言，是清潔的護理拯救了我的孩子。我女兒在出生后兩個小時由于重度的胎糞吸入被送進了監(jiān)護室，我甚至還沒來得及抱抱她，她就要獨自面對生命的挑戰(zhàn)。作為一名在臨床工作13年的ICU護士，我深知她小小的身體上插滿的管路，將大大增加感染的風險，而一旦感染，我可能會永遠失去她。是每位醫(yī)務人員用他們清潔的雙手挽救了我的孩子，讓我有機會看著她成長，有機會聽到她對我說“媽媽我愛你”。因此，為了幫助每位患者重返家人的懷抱，有機會實現(xiàn)自己兒時的夢想，我承諾，始終保持手部清潔，為患者提供最安全的護理。

最后，我將用今年世界手衛(wèi)生日的主題曲結束我的演講。我們的雙手可以改變一切;保障護理安全，給生命一次機會;清潔的護理在我手中，由我做起！