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    古代醫(yī)生與驗(yàn)?zāi)?/h1>
    2019-09-10 07:22:44
    科學(xué)文化評論 2019年5期
    關(guān)鍵詞:德奧尿樣尿液

    公元前400年左右,古希臘“醫(yī)圣”希波克拉底(Hippocrates)就發(fā)現(xiàn)了尿液對判斷病情的重要性,他注意到兒童和成年人發(fā)熱時尿液的變化,并提到氣味的不同和顏色的變化。羅馬名醫(yī)蓋倫(Claudius Galen,129—199)的許多著作也描述了肉眼觀察尿液的結(jié)果。波斯醫(yī)學(xué)家拉齊(Abu Bakr Muammad ibn Zakariya al-Razi,865—925)在《曼蘇爾醫(yī)書》(Kitab al-Mansouri Kitab)中總結(jié)了前人與自己對尿液的研究,描述了7種針對尿液的觀察和實(shí)驗(yàn),即顏色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味和泡沫。

    1491年,一本名為《醫(yī)藥之書》(Fasciculus Medicinae)的奇書在威尼斯出版,作者是居住在此地的德國醫(yī)生約翰內(nèi)斯·德克沙姆(Johannes de Ketham)。書中收集了西方從古代到文藝復(fù)興有關(guān)身體和醫(yī)藥的大量資料,并附有相當(dāng)精致的木版插圖,包括解剖、穿顱、放血、星占、鼠疫、各種可怕的創(chuàng)傷以及驗(yàn)?zāi)虻葍?nèi)容,以及種種稀奇古怪的療法,基本展現(xiàn)了文藝復(fù)興中期西方醫(yī)學(xué)知識的大致面貌。在隨后的一個多世紀(jì)里,此書被不斷修訂并一再重版。

    圖1是該書的一幅插圖:21個小尿瓶均勻地排列在一個大圓圈內(nèi),其外緣標(biāo)識不同的顏色與性狀,內(nèi)中還有一些小圓圈,中間那個小圓里寫著“這就是通過尿液顏色判斷健康狀況的方法”,其外的7個小圓各自對應(yīng)不同的尿樣,如最下方小圓中的文字就是“這三種尿液指示燒灼”,“這三種”就是該圓圈對著的下方三種尿樣;此外,大圓之外還有代表體液的四個小圓,從左上角開始順時針排列為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)和粘液質(zhì)。這幅圖實(shí)際上是一個通過觀察尿樣顏色來判斷健康情況的標(biāo)本,其理論基礎(chǔ)則是希波克拉底-蓋倫的體液學(xué)說。圖2是1516年荷蘭萊頓出版的另一本醫(yī)書《醫(yī)生真諦》(Epiphanie Medicorum)中的插圖,其結(jié)構(gòu)和功能與前圖一樣,只是中間的8個小圓由一個驗(yàn)?zāi)虻漠嬅娲妫阂晃蛔谝巫由系尼t(yī)生正在觀察手中的尿樣,身邊站立的年輕人可能是一名顯貴病人的侍者。

    描繪醫(yī)生驗(yàn)?zāi)驁鼍暗哪究贪娈嬙诋?dāng)時有關(guān)身體與醫(yī)學(xué)的書籍中屢見不鮮。圖3出自1491年德國出版的《健康花園》(Hortus Sanitatis):畫面左上方的兩個人可能是醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生,正指著擱架上的尿樣瓶進(jìn)行討論;右上方的一個人在觀察尿樣,旁邊還有一人捧著書本比照閱讀;畫面下方可能是候診的病人或?yàn)椴∪怂湍驑拥钠蛷?,其中還有一位懷抱嬰兒的母親,兩個年輕人不知為什么事(加塞?世仇?)廝打起來,他們的共同特點(diǎn)是都攜帶著盛放尿瓶子的草籃。圖4出自1498年法國出版的《邏輯與生理》(Logicae et Physicae):一女二男三位親人正在探視躺在床上的病人,醫(yī)生手舉尿瓶觀察尿液的顏色與性狀。

    17世紀(jì)是荷蘭的黃金時代,繪畫與醫(yī)學(xué)都達(dá)到歷史上從未有過的高度。尼德蘭畫派的大師們特別鐘愛醫(yī)生與病人這一題材,而在許多作品中,盛著琥珀色尿液的玻璃燒瓶幾乎成了醫(yī)生的“標(biāo)配”。封二上的兩幅圖(圖5,圖6)都是倫勃朗弟子德奧(Gerrit Dou,1613—1675)題名為《醫(yī)生》的作品,兩幅畫的構(gòu)圖十分相似:主要人物都是一位正在觀察瓶中尿液的醫(yī)生,身后是其助理或顧客,拱形門洞、打開的門簾、工作臺,以及臺上的銅盆都極為相似。不過圖5上有一本大書,從圖版來看應(yīng)該是維薩留斯的《人體構(gòu)造》或據(jù)其改編的解剖學(xué)著作,不禁令人想到倫勃朗的名畫《丟爾普醫(yī)生的解剖學(xué)課》,畫中也有一本書。這件道具的意義可以從兩個方面來考慮:一、或許能夠說明當(dāng)時內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生的界限還不明顯;二、或許象征新、舊醫(yī)學(xué)在17世紀(jì)的荷蘭(與歐洲)并存。

    本期封面是德奧1653年《醫(yī)生》的局部。

    值得指出的是,羅伊·波特等人編著的《劍橋醫(yī)學(xué)史》也用了這幅圖,不過原版與中譯本中的圖像是反過來的。也不知德奧畫作中的醫(yī)生到底是用左手還是右手拿著尿瓶子。有趣的是作者關(guān)于這幅畫的解讀:

    這個老式的內(nèi)科醫(yī)生幾乎沒有什么診斷技術(shù)可用,他也不做我們所知的一些內(nèi)科檢查,而是通過他的感覺如:看、摸(手腕的脈搏)、聽、聞以及品嘗(如尿液,若是甜的證明有糖尿病)。蓋倫學(xué)派的醫(yī)學(xué)通過檢查流過身體的體液來診斷疾病。隨著蓋倫學(xué)派的衰落和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,從17世紀(jì)開始,驗(yàn)?zāi)蚍ㄖ饾u不被重視。但是畫家還是將裝尿的燒瓶作為醫(yī)生的象征,尤其具有諷刺意味的是,現(xiàn)在驗(yàn)?zāi)蛞殉闪擞贯t(yī)的標(biāo)志。

    從以上譯文很難判斷作者這里說的“現(xiàn)在”,是指德奧作畫的17世紀(jì)中葉,還是當(dāng)下。不過就筆者掌握的圖像資料,醫(yī)生驗(yàn)?zāi)蛉允?7世紀(jì)尼德蘭畫家中常見的主題。封三之圖7是雅克布·托倫弗利特(Jacob Toorenvliet,1635—1719)的《醫(yī)生來訪》,畫中的醫(yī)生正為一名年輕女患者診脈,一手高舉尿瓶以便觀察,通常解釋是他借此判斷女顧客是否懷孕。圖8是凡·慕舍爾(Michiel van Musscher,1645—1705)的作品,題名《工作室里的醫(yī)生》,除了醫(yī)生手中的尿液瓶與散落在書桌與地上的書籍紙張以外,畫中的其他幾樣小道具同樣值得注意:桌上瓷罐上依稀可見“小米草”(Euphrasia)的標(biāo)簽,據(jù)說是當(dāng)時用來治療眼疾的一種藥物;在它左方有一個用來拔牙的專用鉗子,可以猜測畫中人是當(dāng)時的一位全科醫(yī)生。值得注意的是封三的兩幅圖中都有一個圓柱形的草籃子:在圖7中由一位侍童捧著,圖8中則在地板上。它們是用來放置尿瓶的專門器具,我們在《健康花園》的插圖(圖3)中就已經(jīng)看到過,其目的是保護(hù)脆弱的玻璃瓶,并且便于由他人傳送到醫(yī)生那里,可見驗(yàn)?zāi)蛟诋?dāng)時還是比較普遍的。

    除了肉眼觀察顏色之外,古代西方的醫(yī)生還通過聞、嘗等手段檢測病人的尿液,中醫(yī)里也有類似的內(nèi)容,這些留待后文介紹。

    致謝? 柳林女士、蔣澈博士對本文撰寫提供了寶貴的幫助,謹(jǐn)此致謝。

    參考資料

    [1] 羅伊·波特等編著. 劍橋醫(yī)學(xué)史[M]. 張大慶等翻譯. 長春: 吉林人民出版社. 2000.

    [2] 佚名. 檢驗(yàn)人必須了解: 尿液分析百年史[Z].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng): http://news.medlive.cn/lab/info-progress/show-86667_246.html. 2015-11-20.

    [3] 佚名. 這本古書描繪了500年前的瘋狂醫(yī)學(xué):嘗尿,放血,鼠疫……[Z]. TechPunk. http://m.sohu.com/a/223148825_102883. 2018-02-18.

    [4] NIH Digital Collections[Z]. https://collections.nlm.nih.gov/.

    (撰稿 夢隱)

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