肥胖的危害性研究綜述

張豪 馬璽堯 李娜 傅春旭

摘 要：肥胖是人體能量過(guò)剩導(dǎo)致的多余脂肪在體內(nèi)積聚的一種狀態(tài)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，肥胖對(duì)人體健康造成多種損害。第一，體態(tài)笨重，造成活動(dòng)不便和心理障礙；第二，肥胖往往會(huì)帶來(lái)多種致命的并發(fā)癥，如高血壓病、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、惡性腫瘤等，甚至造成過(guò)早死亡。從社會(huì)學(xué)角度看，肥胖會(huì)導(dǎo)致衣食住行成本增加，并且提高了社會(huì)的醫(yī)療成本。本章主要從醫(yī)學(xué)度概述肥胖對(duì)人類(lèi)健康的危害。

關(guān)鍵詞：肥胖；腹型肥胖；綜述

一、肥胖的致死性

肥胖是可以預(yù)防的致死因素之一[1-3]。1901年，人壽保險(xiǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超重特別是腹部肥胖（中心型肥胖）與過(guò)早死亡顯著相關(guān)。Marseille Jean Vague細(xì)致的研究為進(jìn)一步為明確建立腹部肥胖導(dǎo)致過(guò)早死亡提供了確鑿的證據(jù)。目前肥胖引發(fā)過(guò)早死亡已經(jīng)在多個(gè)人群中得到證實(shí)。美國(guó)和歐洲的研究報(bào)道顯示，肥胖的致死率與BMI相關(guān)。非吸煙者中BMI在21–24之間的以及吸煙者中BMI在24-27之間的死亡率最低，BMI增加或者減少都會(huì)引起死亡率升高[4-5]。肥胖癥所導(dǎo)致的死亡率升高在仍在吸煙的，戒煙成功者，或者從未吸煙的患者中無(wú)顯著區(qū)別[5]。BMI大于32可導(dǎo)致死亡率加倍[6]。美國(guó)每年因肥胖癥而增加的死亡人數(shù)在111，999到365，000之間[7-8]。肥胖癥使預(yù)期壽命平均減少6-7年[8-9]。其中嚴(yán)重肥胖癥（BMI>40）使男性預(yù)期壽命減少20年，女性減少5年[10]。

二、肥胖的致病性

肥胖是導(dǎo)致過(guò)早死亡的一個(gè)因素，但不是引發(fā)死亡的直接因素，肥胖導(dǎo)致的過(guò)早死亡多種因?yàn)橹旅l(fā)癥。大多數(shù)的肥胖并發(fā)癥與脂肪組織的增加有關(guān)，比如糖尿病、癌癥、心血管疾病、非酒精性脂肪肝等。脂肪組織增加導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)能力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，此外，脂肪組織含量增加同樣導(dǎo)致機(jī)體，處于一種炎癥狀態(tài)，增加機(jī)體病變的風(fēng)險(xiǎn)[12]。少數(shù)的肥胖并發(fā)癥與肥胖癥發(fā)病機(jī)制相關(guān)，如病因相同（飲食或者靜止型生活方式）的一些疾病等。肥胖對(duì)健康的危害概述如下：

1.肥胖導(dǎo)致血脂異常

肥胖者，特別是腹型肥胖者比普通人更容易表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白異常升高，和高密度脂蛋白降低。肥胖者容易患高脂血癥的原因目前還不十分清楚，可能的原因有如下幾點(diǎn)：一是進(jìn)食脂肪多，二是體內(nèi)脂肪儲(chǔ)存多，三是高胰島素可能增加血脂，四是血脂的清除有問(wèn)題。

2.肥胖增加心臟負(fù)荷

有人發(fā)現(xiàn)，肥胖者心絞痛和猝死的發(fā)生率比正常人提高了4倍，說(shuō)明肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成心臟損害。正常人體的心臟就像一個(gè)水泵，不停地收縮和舒張，維持著血液的循環(huán)流動(dòng)。肥胖者由于血液中儲(chǔ)存了大量脂肪，所以血液總量也相應(yīng)地增加了很多，心臟就會(huì)相應(yīng)地增加收縮的力量。當(dāng)心臟不堪重負(fù)時(shí)，它就無(wú)法再有效地泵血，就造成血液積聚在心血管系統(tǒng)的狀態(tài)，重者甚至出現(xiàn)明顯的心功能衰竭。

3.肥胖導(dǎo)致脂肪肝

脂肪肝也是肥胖癥的一個(gè)并發(fā)癥。大約有一半的肥胖者患有脂肪肝。肝臟是合成甘油三酯的場(chǎng)所，然而肝內(nèi)并沒(méi)有多少多余空間來(lái)儲(chǔ)存它。在肥胖者體內(nèi)甘油三酯合成與轉(zhuǎn)運(yùn)之間的平衡發(fā)生了失調(diào)，肥胖者的脂肪酸攝入多，所以肝臟合成的甘油三酯也多。大量的甘油三酯堆積在肝臟內(nèi)，結(jié)果形成了脂肪肝。脂肪肝會(huì)對(duì)肝臟造成進(jìn)一步的損壞，1980年，路德維希（Ludwig）發(fā)現(xiàn)脂肪肝可以引發(fā)進(jìn)行性肝損傷。

4.肥胖增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

。在2型糖尿病病人中，80%都是肥胖者[13]。肥胖和2型糖尿病的聯(lián)系在經(jīng)典的獨(dú)立種群研究中得到進(jìn)一步的肯定。1962年Neel提出“節(jié)儉基因”假說(shuō)認(rèn)為 “節(jié)儉基因”促進(jìn)了脂肪的儲(chǔ)存并最終導(dǎo)致糖尿病?！肮?jié)儉基因”有利于在惡劣中生存，因此在經(jīng)歷長(zhǎng)期饑餓的群體中得到選擇。缺少運(yùn)動(dòng)且食物充足的生活環(huán)境中，“節(jié)儉基因”則可能引發(fā)肥胖和2型糖尿病。目前還沒(méi)有“節(jié)儉基因”存在的令人信服的證據(jù)，但是肥胖和2型糖尿病之間的聯(lián)系的研究卻取得了很大進(jìn)展。肥胖的許多代謝后果被歸結(jié)為降低各種組織和器官的胰島素敏感性（胰島素抵抗）。胰島素抵抗這一概念可以追溯到英國(guó)糖尿病專(zhuān)家Harold Himsworth，他在1936年，根據(jù)患者口服葡萄糖后血糖濃度是否在靜脈注射胰島素后下降，將糖尿病患者分為胰島素敏感或胰島素不敏感。20世紀(jì)80年代美國(guó)糖尿病專(zhuān)家Gerald Reaven創(chuàng)造了“胰島素抵抗綜合征”或“ X綜合癥”（現(xiàn)在通常被稱(chēng)為“代謝綜合征”）這一名詞。這一概念早在40年前就被Vague所預(yù)測(cè)到，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)肥胖和糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、通風(fēng)等代謝綜合征的核心癥狀密切相關(guān)。

5.肥胖增加阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)

肥胖與呼吸障礙相關(guān)的記載可以追溯到古希臘的羅馬時(shí)代，關(guān)于肥胖低通氣綜合癥相關(guān)呼吸的可能問(wèn)題。1866年，羅素整理了第一個(gè)明確的睡眠呼吸暫停癥的醫(yī)學(xué)報(bào)告，在該報(bào)告的發(fā)表前約30年，著名作家查爾斯.狄更斯的小說(shuō)《匹克威克外傳》中描述了一個(gè)胖小孩Joe，經(jīng)常用，因此睡眠呼吸暫停病也被稱(chēng)為“匹克威克綜合癥”。

6.肥胖引發(fā)慢性炎癥

Hotamisligil 等首次提出，肥胖患者處于是由于不同炎癥因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的一種全身性的慢性低度炎癥狀態(tài)，肥胖引發(fā)慢性炎癥又進(jìn)一步解釋了肥胖和代謝類(lèi)疾?。ㄈ缫葝u素抵抗和二型糖尿?。┲苯拥年P(guān)系[14]：機(jī)體為了緩解肥胖的發(fā)生，下丘腦-垂體-腎上腺軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起了機(jī)體糖皮質(zhì)激素水平升高，類(lèi)固醇激素誘導(dǎo)前脂肪細(xì)胞分化，導(dǎo)致白色脂肪組織進(jìn)一步生長(zhǎng)，從而加劇肥胖的發(fā)生。在這一惡性循環(huán)中，白色脂肪組織的不斷擴(kuò)增導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子分泌量升高，如TNF-α和IL-6，最終誘發(fā)慢性炎癥肥胖誘導(dǎo)的慢性炎癥[15]。肥胖誘導(dǎo)的慢性炎癥具有兩方面的表型特征，首先是肥胖者血液中一些炎癥標(biāo)志物的濃度呈現(xiàn)不同的變化，其中促炎因子IL-6、TNF-α的濃度明顯上升，而抗炎因子脂聯(lián)素的濃度卻顯著下降，其次是脂肪組織中巨噬細(xì)胞能夠浸潤(rùn)并吞噬死亡的脂肪細(xì)胞[16]

7.肥胖影響心理健康

肥胖不僅會(huì)影響人體的健康還會(huì)對(duì)人的心理產(chǎn)生潛在的危害。與正常人相比，大多數(shù)肥胖者活動(dòng)不靈活，在運(yùn)動(dòng)中更易出汗疲勞，而且安靜時(shí)易瞌睡，因此易受到同學(xué)或同事的排斥、嘲笑。為了保護(hù)自尊心他們就極少參加各項(xiàng)活動(dòng)，逐漸變得孤僻，疏遠(yuǎn)別人，情緒莫名其妙地變化久而久之形成自卑、退縮、依賴(lài)的心理和行為上的障礙。這種對(duì)人心理性格的不良影響，常潛在地影響其正常的身心發(fā)育，乃至學(xué)業(yè)或事業(yè)的成功。因?yàn)榉逝终呷狈w育鍛煉所以自身免疫力的水平較低容易罹患疾病。部分肥胖者盲目追求形體美，不顧身體特點(diǎn)，過(guò)度的節(jié)食造成神經(jīng)性厭食癥。肥胖入進(jìn)入中老年不會(huì)對(duì)形體美過(guò)分在意，卻會(huì)因?yàn)榉逝挚赡芤鹦哪X血管疾病而憂(yōu)心忡忡，造成心理負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，肥胖對(duì)人的心理能夠產(chǎn)生大量危害，對(duì)此一定要加以注意。在追求體形美的同時(shí)千萬(wàn)不要忽視心理問(wèn)題。

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