藝術(shù)療愈：美術(shù)活動對自閉癥兒童認知能力的干預(yù)與改善

自閉癥成為一個逐漸被人熟知的名詞，是因為它越來越高的發(fā)病率。

這種病多發(fā)病于嬰幼兒期，與神經(jīng)發(fā)育障礙有關(guān)，一般3歲左右確診，但一部分自閉癥兒童在出生后不久就會有癥狀出現(xiàn)，如：出生后過于安靜或頻繁地哭鬧、媽媽喂奶時和媽媽沒有目光交流、再大一些沒有“抱抱”的要求和愿望等。

還有一部分自閉癥兒童3歲前在語言、動作等方面表現(xiàn)出發(fā)展遲緩的癥狀。（所以在這里普及一個重要的知識點：“貴人語話遲”這句話大家都知道，但如果孩子1歲多還不發(fā)聲、聽不懂指令，2歲了還不會說話就不能用這句話安慰自己了，一定要到相關(guān)醫(yī)院進行鑒定和評估。）依兒童神經(jīng)發(fā)育情況不同，表現(xiàn)出的癥狀和程度有較大差異，如：有些患兒觸覺閾限過低，什么都不想觸碰，否則就會大聲哭鬧;有些患兒觸覺閾限過高，甚至流血了、骨折了都不知疼痛……這種疾病在男孩女孩身上都有可能出現(xiàn)，發(fā)病更多的是男孩，有研究顯示：自閉癥兒童男女發(fā)病比例為4：1，但女孩患有此病一般比男孩的病情嚴重。

2015年底我第一次接觸自閉癥兒童，當時不了解這種病，這些孩子那么可愛，年齡那么小且數(shù)量還很多……記得當時一個患兒的媽媽拉住我，像“祥林嫂”一樣不停地說孩子1歲多就會背多首詩、會唱歌，而且一遍一遍地給我看孩子患病前唱歌、背詩的視頻，那時的孩子確實活潑又可愛。孩子現(xiàn)在的狀態(tài)是不看、也不認識媽媽，不說話，經(jīng)常用雙手不停地做上下?lián)]舞的動作;第二件事就是沿著室內(nèi)墻邊不停地走，如果大人不干涉，她就一直走到走不動為止……這些患兒的媽媽精神處在崩潰的邊緣、這些可愛的孩子表現(xiàn)出的狀態(tài)印在我腦子里揮之不去，我決定走近這些“來自星星的孩子”，嘗試利用我的專長為他們做點什么。

一、每個自閉癥兒童都是不同的個體

根據(jù)腦神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)的差異、兒童障礙類別的差異、兒童認知水平的差異，自閉癥兒童的行為狀態(tài)各不相同，下面簡單介紹四個案例。

圖1中這個兒童4歲，無語言，聽不懂簡單的指令，瞬間對視，他是通過聞這個特殊方式接觸物質(zhì)材料，調(diào)好的顏料也必須用鼻子觸碰顏料后才有可能有其他動作。圖2中的兒童快5歲，無語言，掃視性對視，大動作發(fā)展正常，有超強的運動能力，能聽懂部分指令但注意力差，所以反映出的狀態(tài)是聽而不聞。他喜歡球，只要看到球就不離手，如果將球拿開他會很暴躁且無法進行任何活動，當然也無法進行美術(shù)活動。圖3中的兒童4歲多，對很多聲音有捂耳朵的反應(yīng)同時伴有煩躁和哭鬧的行為。具體對哪些聲音閾限低國內(nèi)還沒有相關(guān)的測試經(jīng)驗，我查閱國外相關(guān)書籍和文獻，國外有相關(guān)的測試，通過去掉樂曲敏感音符的方式來幫助兒童逐漸脫敏。圖4是對觸覺閾限低的兒童的篩查和脫敏活動。美術(shù)活動首先是對物質(zhì)材料的感知和探索，如果兒童有觸覺閾限低的特點，他們觸碰材料時會非常痛苦，情緒會非常煩躁，這類兒童必須先進行脫敏訓練才可以參與美術(shù)活動。

二、初次活動的困惑

在最初的活動中，我記錄下大量如圖5-圖9的鏡頭，兒童的年齡均在6歲前后，他們中大多數(shù)都需要用家長協(xié)助的方式才能活動。我知道這不是他們自主自發(fā)、在明白指令的前提下的表現(xiàn)。

這些兒童無聽覺障礙，卻對我們發(fā)出的指令充耳不聞，基本處于“成人手把手”的狀態(tài)。這樣美術(shù)活動就變成了成人的活動，兒童處于被動甚至反抗的狀態(tài)，他們的心沒有參與到活動中，因此根本談不上干預(yù)。原因之一可能是聽不懂指令，這種狀態(tài)就像不懂外語的人處在國外的環(huán)境中，根本不知道別人在說什么;原因之二可能是聽得到但不明白指令的意思，這種狀態(tài)和認知水平有關(guān)系，就像出生不久的嬰兒聽不懂媽媽語言的意思一樣;原因之三可能是“無對視、無注意”，兒童并沒有關(guān)注我們的示范;原因之四可能是認知水平過低，不理解示范的過程、順序和因果關(guān)系;原因之五可能是視、聽、動等整體統(tǒng)合有障礙，思維處在無序混亂的狀態(tài)，因此不知道要做什么或怎么做……

經(jīng)過三年多的摸索，我對自閉癥兒童個體發(fā)展特點和干預(yù)有了初步的了解和經(jīng)驗，并與正常兒童發(fā)展進行對比，總結(jié)出：自閉癥兒童首先是兒童，不能夸大他們癥狀表現(xiàn)的神秘，和普通兒童相比，這些孩子只不過是因其發(fā)展過程緩慢出現(xiàn)差異。既然只是差異，那么根據(jù)人類個體發(fā)展的原理，認知發(fā)展是自閉癥兒童發(fā)展的核心問題，因此我確定了“美術(shù)活動干預(yù)自閉癥兒童認知發(fā)展可能性”探索的小課題。

三、順應(yīng)自閉癥兒童認知發(fā)展的美術(shù)課程分享

1.認知發(fā)展的原理

認知是對從外部獲得信息進行加工的一個過程，認知的發(fā)展是兒童發(fā)展的核心，它起源于感知，以感知為基礎(chǔ)，包括感覺、知覺、記憶、想象、思維、語言等。根據(jù)皮亞杰認知發(fā)展理論，0-2歲的兒童處在感知動作階段，即兒童通過動作和感官刺激直接獲得認知經(jīng)驗，對于低年齡自閉癥而言，由于感覺器官功能不足和動作發(fā)展成熟度不足，在這個階段獲得的信息就非常有限。神經(jīng)向大腦傳導信息，大腦接收和處理信息由此產(chǎn)生認知，信息不足會導致神經(jīng)及大腦功能發(fā)展的萎縮或停滯，認知能力的發(fā)展也會受到制約，變得遲緩。研究表明：兒童早期腦及神經(jīng)發(fā)展可塑性極強，《北京師范大學學報》2007年第三期刊登的《腦的可塑性研究：現(xiàn)狀與進展》中提到：即使聾人和盲人的神經(jīng)系統(tǒng)同樣具有可塑性，6歲前是干預(yù)的黃金期，只要合理地刺激和干預(yù)，就能促進腦及神經(jīng)功能完善和發(fā)展，認知能力也會隨之發(fā)展和提高。

2.豐富的材料刺激

美術(shù)活動的初級階段是材料感知和探索階段，通過接觸材料為兒童感官提供豐富的刺激是認知發(fā)展的基礎(chǔ)。因此我們有目的地為兒童提供大量的美術(shù)材料，并引導其在放松、自由的環(huán)境中獲得感覺和認知經(jīng)驗，為美術(shù)表現(xiàn)做充分的準備。

在每個活動前，我們都會根據(jù)活動內(nèi)容準備大量材料，給兒童足夠的時間，結(jié)合“地板時光法”使兒童能夠與材料充分互動，確保有效獲得感官刺激，獲取的信息會促使神經(jīng)系統(tǒng)將其向大腦傳導，以促成認知活動發(fā)生，從而提高認知能力……

3.引導兒童從無意識到有意識表達

藝術(shù)表達需要自主、自發(fā)的內(nèi)部需求的驅(qū)動，什么是自閉癥兒童的內(nèi)部驅(qū)動力？興趣和舒適的心理感受是非常重要的前提。多年研究經(jīng)驗表明，在活動中保持兒童的興趣和舒適愉悅的心理，設(shè)計的活動內(nèi)容和難度必須在兒童的最近發(fā)展區(qū)，即兒童稍稍努力就可以完成，否則兒童的興趣會消失、注意力會消失，干預(yù)活動會立刻終止。

以泥為例：

我們給兒童一塊泥，放上輕緩的音樂，不打擾，給其足夠的時間使其用雙手隨意與泥互動，只要泥不脫手、不主動離開座位，我們判定其一直在“游戲中”。當兒童對泥有了初步經(jīng)驗后，給孩子一張紙，觀察其反應(yīng)和動作，以獲得兒童的認知狀態(tài)。圖10-圖12是兒童的隨意反應(yīng)，他們將泥放到紙上，逐漸大膽地用手指將泥壓按到紙上，并用手指扒、推和拍打泥。

在之前的經(jīng)驗上，向兒童提供一張有邊框的紙，示意其用泥填充圖形，并觀察兒童的反應(yīng)。結(jié)果表明：多數(shù)兒童可以注意到圖形的邊線，并有意識地去填充。

當兒童有了圖形邊框概念后，我們給其提供了更小的紙圖形，并示意其用泥點裝飾圖形的邊，就出現(xiàn)圖13、14的樣子，反映出兒童精細動作有問題，他們不會搓球。于是我們創(chuàng)設(shè)了雙手揉海洋球的音樂活動、棒棒糖（搓大泥球）、小雨點啪啪、大點和小點等多個情境引導其完成精細動作搓泥點的任務(wù)。

在系統(tǒng)地保持在兒童最近發(fā)展區(qū)的持續(xù)活動過程中，兒童不斷獲得各方面認知經(jīng)驗，獨立自主地完成一個個挑戰(zhàn)，創(chuàng)造出類似藝術(shù)家草間彌生作品以點為主的藝術(shù)世界……

我們設(shè)計的活動類型很多，把音樂、體育、社會等多領(lǐng)域的內(nèi)容與美術(shù)結(jié)合，都得到良好的效果。

四、感受與愿景

我詳細地描述該課程的目的，是想給致力于本領(lǐng)域同行者的研究路上提供一塊“墊腳石”。近年來自閉癥的高發(fā)病率給很多家庭帶來巨大問題，為防止引起新的社會問題，需要更多人來關(guān)注和研究自閉癥。

自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙疾病，75%的患者伴有智力、語言等方面問題，他們的康復和未來就業(yè)都是家庭和社會關(guān)注的重要問題。單從經(jīng)濟方面看，2007年英國統(tǒng)計，每年為自閉癥支出總成本250億英鎊。2012年美國宣布為自閉癥支出的社會經(jīng)濟成本為260億美元。他們預(yù)測到2015年每年將為自閉癥支出268億美元，占美國GDPl%;我國為自閉癥康復支出的成本沒有具體的數(shù)字統(tǒng)計，但殘聯(lián)對自閉癥兒童家庭的資助已達到8000元/月……研究證實：如果早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，會有效改善大部分患兒狀況，使其做到自食其力，能有效地降低社會成本。

目前，北京市幼兒園中障礙兒童的比例也逐漸增加，幼兒教育面臨的新挑戰(zhàn)之一就是特殊兒童的教育問題，是我們熟悉的教育領(lǐng)域中呈現(xiàn)的新課題，需要更多各個領(lǐng)域的學者們參與研究。由于這個領(lǐng)域的研究要耐得住寂寞、肯吃苦，還要無功利心，如果為了滿足好奇、為了獲得短平快的成果，是無法真正走近這些可愛的孩子的。

當然，藥都不是萬能的，美術(shù)教育也不是萬能的。首先美術(shù)活動適合大多數(shù)自閉癥兒童，但也有不合適的情況，比如之前提到的觸覺敏感的兒童暫時不能參與。其次，經(jīng)過觀察和測試的兒童才可以參與美術(shù)活動，如：手部動作能力嚴重不足、對這類活動強烈排斥的兒童暫時也不能參與。其他參與美術(shù)活動的自閉癥兒童，大多數(shù)在每次活動過程中，他們的情緒、視覺注意、注意時長、動手能力、精細程度、認知能力等都有所改善……

此外，若要真正有效減少自閉癥新患兒的出現(xiàn)，還需要打造更為科學的早期培養(yǎng)環(huán)境，以此形成良性循環(huán)機制。

參考文獻：

1金野特殊兒童藝術(shù)治療[M]南京師范人學出版社，2015.1

2陳國眉，馮曉霞，龐麗娟。學前兒童發(fā)展心理學[M]北京師范人學出版社，2013.9

3皮亞杰皮亞杰教育論著選[M]人民教育出版社，2015.8

4劉麗新“游戲化藝術(shù)教育活動”干預(yù)低年齡自閉癥兒童“視覺”研究[A]見教育創(chuàng)新：新時代新思想——茸都師范人學教學質(zhì)量與教學改革研究文集[c]首都師范人學出版社.2019.2