淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價值

劉思雨 牛萬彬

淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價值

劉思雨 牛萬彬

目的 探討淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價值。方法 抽取51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者作研究對象，對其實施彩色多普勒超聲與CT掃描檢查，統(tǒng)計其診斷準(zhǔn)確率，并評估其超聲表現(xiàn)。結(jié)果 ①超聲對于本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，遠高于CT的78.43%(P＜0.01)。②腸道淋巴瘤的超聲表現(xiàn)是腹腔內(nèi)異常低回聲區(qū)明顯，原發(fā)性胃淋巴瘤超聲表現(xiàn)是胃壁不規(guī)則、局限性增厚，甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)是網(wǎng)格狀的低回聲區(qū)，腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)均為病變處低回聲。結(jié)論 超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較高，超聲表現(xiàn)清晰，適宜用于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變臨床診斷中。

淋巴結(jié)外淋巴瘤病變；超聲；診斷準(zhǔn)確率；超聲表現(xiàn)

淋巴瘤作為血液系統(tǒng)中相對多見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴器官上，同時也可發(fā)生于淋巴結(jié)外組織，即原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤。據(jù)報道[1]，淋巴結(jié)外淋巴瘤可在人體多種組織、臟器內(nèi)發(fā)生，如肝臟、肺部、泌尿生殖系統(tǒng)等，因其起病隱匿，無典型臨床表現(xiàn)，因而臨床診斷難度較高[2]。近幾年來，伴隨彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷完善，其在淋巴結(jié)外淋巴瘤臨床診斷中的應(yīng)用頻率不斷提升，并有一定鑒別、診斷價值。本研究為明確淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的超聲表現(xiàn)及診斷價值，對51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者實施超聲、CT檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組淋巴結(jié)外淋巴瘤患者共51例，均在2015-11—2016-11期間就診，已經(jīng)穿刺活檢、手術(shù)病理組織學(xué)檢查明確診斷為淋巴結(jié)外淋巴瘤，原發(fā)性胃淋巴瘤22例，腸道淋巴瘤14例，甲狀腺淋巴瘤8例，腎上腺淋巴瘤3例，肝淋巴瘤2例，乳腺淋巴瘤2例；男26例，女25例；平均年齡為(45.83±7.59)歲；就診原因：乳腺無痛性腫塊2例，腹部觸及腫塊14例，頸部腫塊5例，腹部隱痛29例，其他癥狀1例；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。

作者單位：454150 河南省焦作市第二人民醫(yī)院

1.2 方法 對本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤患者實施超聲檢查，其探頭頻率為3.5～10 MHz，依據(jù)患者受檢測部位不同，進行探頭設(shè)定，并創(chuàng)造相應(yīng)探查條件，完成多切面掃查。超聲檢查血流分級方法、標(biāo)準(zhǔn)如下：以二維圖像為基礎(chǔ)，疊加CDFI血流信號，并參考Adller法進行分級判斷：①腫塊內(nèi)無血流信號者，為0級。②腫塊中有少量的血流信號，并可發(fā)現(xiàn)1～2個短棒狀或者點狀的血流信號者，屬于Ⅰ級。③腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)中量血流信號、3～4個點狀血流或者一條長條狀的清晰血流信號，長度等同于腫塊半徑者，屬于Ⅱ級。④腫塊發(fā)現(xiàn)大量的血流信號、5個及以上的點狀血流，或2條較長血流信號者，為Ⅲ級。⑤血流呈現(xiàn)雜亂樹枝狀或網(wǎng)狀，且有3條及以上較長的血流信號者，為Ⅳ級。

對本組患者實施CT掃描檢查，即應(yīng)用飛利浦雙螺旋CT，GE單排螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚1.25～10.00 mm，應(yīng)用非離子型造影劑予以靜脈團注，以實現(xiàn)增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計超聲、CT對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率；評估本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤患者的超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間率(%)對比使用χ2檢驗，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較(表1) 超聲對于原發(fā)性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率均稍高于CT，但各項對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；超聲對于本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，遠高于CT的78.43%(P＜0.01)。

表1 CT、超聲對淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的超聲表現(xiàn)本組淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者共51例，腸道淋巴瘤、原發(fā)性胃淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤比率、超聲表現(xiàn)(表2)。

表2 淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的超聲表現(xiàn)

3 討論

淋巴結(jié)外淋巴瘤指的是淋巴結(jié)外組織、器官是首發(fā)病灶的淋巴瘤，大部分病理檢查可歸入非霍奇金淋巴瘤[2]。淋巴結(jié)外淋巴瘤病變發(fā)生率可達40%以上，并能夠發(fā)生于人體任意組織，其淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者的臨床表現(xiàn)也存在差異。因此，早期確診淋巴結(jié)外淋巴瘤比較困難，且與其他惡性腫瘤互相鑒別的難度也比較高[3-5]。惡性淋巴結(jié)外淋巴瘤病變屬于惡性腫瘤，病變部位多在淋巴結(jié)中，而部分腫瘤發(fā)生于淋巴結(jié)外。淋巴結(jié)外淋巴瘤病變類型如下：惡性結(jié)外浸潤、原發(fā)性淋巴結(jié)外淋巴瘤，其中惡性淋巴瘤局限于界外器官、組織淋巴結(jié)浸潤，為原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤[6-7]。

經(jīng)調(diào)查研究得知，胃腸道惡性淋巴瘤的發(fā)生率，是原發(fā)性淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中最高的一種，其比率高達57%[8]。因淋巴結(jié)外淋巴瘤病變部位相對多樣，診斷難度比較高，而早期超聲檢查在診斷、鑒別淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中發(fā)揮了積極作用[9-10]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，本組51例淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者均屬于非霍奇金淋巴瘤，其中有26例患者為B細胞瘤，以穿刺活檢、手術(shù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變的診斷準(zhǔn)確率是96.08%，與CT的78.43%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見超聲在淋巴結(jié)外淋巴瘤病變中的診斷價值更高。然而，原發(fā)性胃淋巴瘤、腸道淋巴瘤、甲狀腺淋巴瘤、腎上腺淋巴瘤、肝淋巴瘤、乳腺淋巴瘤應(yīng)用超聲、CT診斷的準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，本組各種淋巴結(jié)外淋巴瘤病變類型的超聲表現(xiàn)比較明顯，比較容易鑒別。

筆者經(jīng)本次研究體會如下：淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者使用常規(guī)超聲技術(shù)急性診斷不具備特異性，尤其是空腔臟器的結(jié)外病變，如原發(fā)結(jié)腸等，其診斷準(zhǔn)確性不高，而對于乳腺等淺表器官部位的淋巴腫瘤，則診斷準(zhǔn)確率較高。因此，對于淋巴結(jié)外淋巴瘤病變，建議在超聲引導(dǎo)下實施穿刺活檢，以保證臨床診斷準(zhǔn)確性，為淋巴結(jié)外淋巴瘤病變患者制定合理的治療方案提供理論依據(jù)。

[1]方燕璇，莊穎穎，盧來順.高頻超聲檢查對356例不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷價值[J].上海醫(yī)藥，2016，37(1)：47-51.

[2]朱曉麗，鄭敏娟，韓增輝，等.原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的超聲診斷價值[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會全國介入超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會，2013：36-39.

[3]姚麗萍.惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結(jié)的CT與病理比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(2)：186-188.

[4]張婷婷，李丹，龔萬慶，等.全身擴散加權(quán)成像在淋巴結(jié)病變中的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(17)：166-167.

[5]藍思榮，張淼源，周劍輝.超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)經(jīng)皮穿刺活檢對頸部腫大淋巴結(jié)的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14(3)：331-333.

[6]李晶，田家瑋.采用信息學(xué)方法識別頸部淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)增生性疾病超聲診斷特征[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，47(6)：517-521.

[7]孫雯雯，吳福蓉，肖和平，等.超聲支氣管鏡下穿刺活檢對成人縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的早期診斷價值(附87例臨床報告)[J].中國防癆雜志，2014，36(3)：180-183.

[8]雷永彪，姜海宇，唐海玲，等.超微血管成像技術(shù)在鑒別診斷頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32(5)：655-658.

[9]王金林，王艷，望榮華，等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細針抽吸術(shù)聯(lián)合流式細胞術(shù)在深部淋巴瘤診斷中的應(yīng)用初探[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(10)：574-578.

[10]吳永紅，徐紅，田錄芳.疑似淋巴瘤的組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎兩例報告[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(8)：747-748.

2017-04-27)

1005-619X(2017)10-1079-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.030