一例支氣管哮喘合并2型糖尿病病人的護(hù)理

薛文曄

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘合并2型糖尿病;護(hù)理

本文選取2018年8月一例來我院治療支氣管哮喘合并2型糖尿病患者，在支氣管哮喘合并2型糖尿病病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中，應(yīng)嚴(yán)格遵循治療原則，做好飲食護(hù)理、體征觀察、心理護(hù)理等等，采用綜合的護(hù)理和治療方法治療，增強(qiáng)患者愈后效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下

一、病例介紹

患者，男，45歲，因“多飲、多尿、消瘦20余天”于2018年8月以支氣管哮喘合并2型糖尿病收入院。入院后一般情況尚可，精神煩躁，即刻測量血糖：18.5mmol/L。既往史：支氣管哮喘、無藥物和食物過敏史、無糖尿病家族史。入院診斷：支氣管哮喘、2型糖尿病、肥胖癥。入院后遵醫(yī)囑急查腎功能、血?dú)夥治?、血尿常?guī)等，結(jié)果顯示：血鉀：3.32mmol/L，鈉：131mmol/L;血?dú)夥治觯核釅A度：7.03mmol/L，碳酸氫根濃度：5.7mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)：13.3x109/L，遵醫(yī)囑立即給予心電監(jiān)護(hù)，建立兩組靜脈通道，給予補(bǔ)液、補(bǔ)鹽、補(bǔ)鉀、胰島素分泌藥物降糖等治療，入院后第四天，患者出現(xiàn)胸悶、氣喘、氣急等癥狀，血氧飽和度降至89%，考慮支氣管哮喘急性發(fā)作。遵醫(yī)囑立即予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L/min，布地奈德霧化吸入，氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注，患者氣喘好轉(zhuǎn)。第5天，患者血糖波動在12.8-14.4 mmol/L之間，血氧飽和度為96%;遵醫(yī)囑停吸氧，復(fù)查腎功能和血?dú)夥治觯洠?.49 mmol/L，鈉：134.1 mmol/L，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：酸堿度：7.46 mmol/L，碳酸氫根：21.6 mmol/L，遵醫(yī)囑予地特胰島素皮下注射，門冬胰島素加量：早：4U中：5U、晚：5U;停用心電監(jiān)護(hù);第6-20天：遵醫(yī)囑予早中晚門冬胰島素和地特胰島素皮下注射4U;第21天：患者出院，遵醫(yī)囑用胰島素分泌藥物口服治療。

二、護(hù)理措施

（一）治療護(hù)理

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌降低， 患者內(nèi)分泌失調(diào)。支氣管哮喘是由于氣道反應(yīng)性提高， 呼吸道出現(xiàn)慢性炎癥， 臨床常使用糖皮質(zhì)激素[1]。目前我科2型糖尿病病人使用3餐前速效胰島素+甘精胰島素強(qiáng)化治療者較多。胰島素的使用能短期內(nèi)控制血糖，但發(fā)生低血糖的風(fēng)險也隨之增加，而病人對低血糖癥狀的感知降低，易導(dǎo)致低血糖后的并發(fā)癥發(fā)生。因此，護(hù)理人員對患者應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測。肺功能檢查作為診斷氣道阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的基本手段，在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病與急性呼吸窘迫綜合征的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮重要作用，同時也是對疾病進(jìn)行嚴(yán)重程度分級、療效評價及對病情進(jìn)行隨訪追蹤的重要依據(jù)。

（二）觀察護(hù)理

支氣管哮喘急性發(fā)作的患者， 建議首先使用緩解藥物[2]。在護(hù)理計劃方面支持鼓勵家庭成員參與，加強(qiáng)家庭成員與醫(yī)護(hù)人員之間的合作，發(fā)揮家庭成員在患者恢復(fù)中的正性作用。住院期間護(hù)士給予患者及家屬正確的健康指導(dǎo)，要求至少有1-2名固定的家人陪伴患者。糖尿病典型癥狀是“三多一少”多飲、多尿、多食、體重減輕。由于大量糖尿，加之血糖增高后刺激機(jī)體分泌胰島素，因此食欲亢進(jìn)，有饑餓感。由于糖代謝失常，能量利用減少，患者感疲乏，虛弱無力。患者也可發(fā)生皮膚瘙癢，四肢麻木，腰痛腹瀉，月經(jīng)失調(diào)，性功能障礙等癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬密切觀察患者的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時要及時到醫(yī)院進(jìn)行治療。

（三）生活護(hù)理

1.吸氧護(hù)理

支氣管哮喘急性加重期患者多有明顯缺氧癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸困難，要及時清理呼吸道分泌物，進(jìn)行吸氧，在吸氧過程中要密切留意缺氧指征是否有所改善，是否出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象，若出現(xiàn)缺氧嚴(yán)重以及呼吸衰竭癥狀要立即通知醫(yī)生處理。

2.呼吸指導(dǎo)

指導(dǎo)患者多進(jìn)行腹式呼吸，腹部吸氣時向外擴(kuò)隆起，呼氣時收縮，提高吸氣深度;指導(dǎo)患者縮唇呼吸，呼氣時唇部縮小，有利于降低肺內(nèi)殘氣量和呼氣時氣流壓力;指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸操，吸氣時雙手用力壓腹部，呼氣時雙手輕壓腹部。

（四）心理護(hù)理

由于疾病及心理副反應(yīng)使患者在住院期間寢食難安，反應(yīng)異常，痛苦焦慮。護(hù)士要重視患者住院期間的心理變化，以及對疾病的影響。做好心理護(hù)理，當(dāng)病情變化時要沉著耐心地處理，主動細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。同時患者在住院期間急于將血糖降至正常，要向患者解釋清楚血糖緩慢而穩(wěn)定下降的情形易發(fā)生急性可逆性功能衰竭。這一過程在護(hù)理中尤為重要。

要了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，針對原因?qū)ζ溥M(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意保護(hù)患者隱私。采用通俗易懂的方式對患者進(jìn)行健康教育，讓其了解糖尿病的發(fā)生機(jī)制，明白積極治療是可以有效緩解的，鼓勵其積極配合治療，提升治療信心。支氣管哮喘急性加重期患者常出現(xiàn)咳嗽、胸悶、痰多以及氣促等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會有瀕死感，且反復(fù)發(fā)作，患者長期接受病痛折磨，容易產(chǎn)生悲傷、恐懼、沮喪、抑郁等負(fù)性心理，這會促使患者加劇支氣管平滑肌痙攣，使病情加重，所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者的特點(diǎn)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰。

三、總結(jié)

隨著生活水平的提高，我國的糖尿病患者也越來越多，并且糖尿病的多種慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。如今成年人逐漸成為糖尿病高危人群，應(yīng)指導(dǎo)及早到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病篩查。目前臨床對于支氣管哮喘合并糖尿病的治療需要兼顧兩種疾病[5]。支氣管哮喘合并2型糖尿病導(dǎo)致這兩種疾病相互影響，對患者的心理和生理造成雙重打擊，對患者的身心健康影響較大，由于其不可逆性，所以在護(hù)理方面要尤其注重對患者的心理護(hù)理與精神支持。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗文.支氣管哮喘合并糖尿病的治療方式及效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（07）：49.

[2]蔡艷，顧艷，王玉林，支氣管哮喘急性發(fā)作合并糖尿病1例哮喘緩解藥物治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（03）：285-285+297.