急診胸部X線的影像學(xué)判讀

王儉博 孟慶磊 項(xiàng)馨鑫 谷云峰 崔超

關(guān)鍵詞：急診科;X線檢查;X線表現(xiàn)

引言

急診科的病人一般來說病情都比較急、比較重，疾病譜也比較廣，涉及到呼吸系統(tǒng)、心（腦）血管系統(tǒng)等。X線影像學(xué)的檢查，對(duì)于急診診斷和治療，都起到了非常重要的作用。

1 X線的影像學(xué)診斷

1.1 X線診斷原則。

a .根據(jù)正常解剖、生理的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體器官和組織的 X 線影像表現(xiàn);

b. 根據(jù)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體病理改變所產(chǎn)生的陰影;

c. 結(jié)合手頭已有的臨床資料，包括病史、癥狀、體征以及其他臨床資料進(jìn)行分析推理，作出結(jié)論。

因此，一位好的放射學(xué)專業(yè)工作者必須是一名好的解剖學(xué)家和形態(tài)學(xué)家，必須對(duì) X 線片所見與其大體和鏡檢病理間的相互關(guān)系有清晰的理解。

1.2 X線片的質(zhì)量要求

a. 位置正確;

b. 黑白對(duì)比鮮明;

c. 細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰可見;

d. 照片清潔不帶污跡及其偽影;

e. 標(biāo)記（左、右及片號(hào)等）鮮明無誤。

1.3 X線片的讀片診斷

在讀X線片發(fā)現(xiàn)問題的時(shí)候，我們應(yīng)該注意對(duì)病變的位置和分布、病變的數(shù)目、病變的形狀、病變的邊緣、病變的密度、以及以鄰近器官和組織發(fā)生改變等情況進(jìn)行分析。同時(shí)還要結(jié)合臨床的情況如病人的性別、年齡、體型、職業(yè)史和接觸史、生活史、病史、治療史以及體征等來分析X線片的情況。一般來講，讀片診斷結(jié)果可以分為三類即肯定性診斷、否定性診斷和可能性診斷。

X線片不僅僅是一個(gè)診斷問題，還必須對(duì)所知的關(guān)于病人的情況作出評(píng)估。急診醫(yī)生如果想閱好X線片，進(jìn)而為臨床疾病診斷提供幫助，就必須要具備結(jié)合臨床資料作出鑒別診斷及與病人的經(jīng)治醫(yī)師共商適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案的知識(shí)。

2 胸部X線檢查方法及胸部正常的X線表現(xiàn)

2.1 胸部X線檢查

目前來看，X線的影像學(xué)檢查主要包括透視、X線攝影、體層攝影、造影檢查和血管造影檢查。胸部有良好的自然對(duì)比，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病是局部組織密度改變（增高或減低）， X 線檢查能直接顯示病變的部位、范圍、性質(zhì)，因此，胸部 X 線檢查方法簡(jiǎn)單有效，應(yīng)用最廣。

a.透視檢查。相對(duì)來講比較簡(jiǎn)潔方便，而且費(fèi)用低，而且可以動(dòng)態(tài)的來觀察病人的肺部、心臟和橫膈的情況，其不足之處就是不能記錄影像結(jié)果;

b. X線胸片拍片檢查。應(yīng)用最普遍，與透視相比，拍片檢查圖像清楚，而且便于保存對(duì)比;

c.體層攝影?？梢杂^察氣管、支氣管有無狹窄梗阻，有無腫塊。但是隨著現(xiàn)在CT的使用，X線體層攝影在臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)越來越少。

d.支氣管造影。對(duì)一些原因不明的反復(fù)咯血，懷疑支氣管病變，特別是支氣管擴(kuò)張時(shí)，可以給病人進(jìn)行支氣管造影。近期大咯血、身體衰弱、心肺功能不全者禁用。

e.血管造影。對(duì)于肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)靜脈漏、肺動(dòng)脈發(fā)育不良和一些原因不明的咳血，可以給患者進(jìn)行血管造影。血管造影也可以作為一種治療技術(shù)用作咯血及腫瘤的血管栓塞、肺栓塞的溶栓。

2.2胸部X線的正常表現(xiàn)

胸部正常的X線，正位觀可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱、兩側(cè)肺野清晰、肺紋理走行規(guī)則，鎖骨和肩胛骨清晰可見;縱隔位于兩肺的中間，前為胸骨，后為脊柱，上至胸廓上口，下止于膈;橫隔處于前六后十位置，呈穹隆狀，表面光滑，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，外側(cè)及前后與胸壁形成肋膈角，平靜時(shí)橫隔有1-3CM的移動(dòng)度，深呼吸時(shí)達(dá)3-6CM;還可以清楚的看到胸膜、氣管、支氣管等。正常情況下淋巴管不可見。

3 胸部病變的基本X線表現(xiàn)

3.1急性支氣管炎。

X線可表現(xiàn)為兩肺紋理增多增粗，以右側(cè)明顯，右肺下野紋理模糊。兩膈光滑，肋膈角銳利。

3.2慢性支氣管炎。

X線可表現(xiàn)為肋骨平舉，胸廓成桶狀。肺門影明顯增寬，肺紋理增多紊亂，肺野透光度增強(qiáng)，兩上肺第一前肋見少許條片及索條狀致密影，兩膈低平;心影呈滴狀，肺動(dòng)脈基線延長(zhǎng)，左心緣圓隆。2年后胸片常表現(xiàn)為兩肺紋理增粗、紊亂，并交織呈網(wǎng)格狀;心影輕度右移。

3.3支氣管擴(kuò)張。

X線可表現(xiàn)為右肺紋理增多、增粗、紊亂，并隱約可見多個(gè)小囊狀透光區(qū)，壁略后，且不規(guī)則。

3.4大葉性肺炎。

X線可表現(xiàn)為肺葉大片密度增高影，下緣清楚平直，上緣模糊。側(cè)位胸可表現(xiàn)為片示：水平裂及斜裂后部上方見扇形密度增高模糊影。

3.5支氣管肺炎。

X線可表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊伴小片狀模糊陰影。

3.6急性肺膿腫。

X線可表現(xiàn)為肺野大片密度增高影，邊緣模糊不清，其內(nèi)可見一圓形空洞，空洞內(nèi)壁尚光滑，并見一較寬液平。

3.7肺霉菌感染。

X線可表現(xiàn)為肺野見大片模糊陰影，密度不完全均勻，隱約可見小透亮區(qū)，邊緣境界不清，余肺尚清晰。兩膈光滑，心影大小無特殊改變。

3.8氣胸。

X線可表現(xiàn)為肺受壓向肺門部萎縮，呈軟組織樣塊影，右側(cè)胸腔透亮度增高。肺尖部透亮，見壓縮肺組織邊緣。

3.9液氣胸。

X線可表現(xiàn)為肺受壓向肺門部萎縮，右胸腔透亮度增高，右膈處見液平面。

3.10胸腔積液。

X線可表現(xiàn)為下胸密度增高，呈外高內(nèi)低弧形凹面，肋膈角消失，膈影顯示不清，提示胸腔積液。

3.11輸血后相關(guān)性急性肺損傷。

X線可表現(xiàn)為雙肺野彌漫棉絮樣滲出影，心影不大。

3.12心包積液。

X線可表現(xiàn)為心臟兩緣正?；《认?，主動(dòng)脈結(jié)小，心臟明顯向兩側(cè)增大，心影呈燒瓶狀，兩側(cè)心膈角呈銳角，透視下心影搏動(dòng)消失。

結(jié)束語(yǔ)

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)療單位第一線的工作，若診斷治療不及時(shí)、不正確，會(huì)延誤病情甚至危及病人的生命。因此，對(duì)急診病人諸多情況必須進(jìn)行X線影像學(xué)的檢查。近年來，盡管影像醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，有了US、CT、MRI、DSA等先進(jìn)檢查技術(shù)，但在急診工作中，常規(guī)X線檢查仍然是首選的重要診斷手段，也是影像科醫(yī)生必須掌握的基本功，但有些臨床醫(yī)生好高騖遠(yuǎn)，往往忽視門急診工作中的平片診斷，在工作中難免出現(xiàn)紕漏。鑒于此，很有必要加強(qiáng)影像科醫(yī)生在這方面的學(xué)習(xí)、基本功訓(xùn)練與臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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[4]曾紅科. 真菌感染—臨床影像學(xué)能告訴我們什么？[C]// 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集. 2014.