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    中國實施全民醫(yī)??尚行匝芯?/h1>
    2019-09-10 07:22:44周馮嬌
    大東方 2019年6期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障可行性

    摘 要:有史以來,疾病一直伴隨人類。醫(yī)療保險,作為處理疾病風(fēng)險的財務(wù)手段,始終為各國政府所高度重視。社會醫(yī)療保險制度的建立,為維護(hù)人類健康和社會發(fā)展起到了巨大的推動作用。然而,隨著現(xiàn)代疾病復(fù)雜性的增加,人類健康觀念的改變,以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)療費用的急劇膨脹使得社會醫(yī)療保障制度的維系成為世界性難題。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障制度有醫(yī)保的覆蓋面不足和醫(yī)保體制設(shè)計存在缺陷兩大問題。而實行全民醫(yī)保是解決問題的唯一有效辦法。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;全民醫(yī)保;可行性

    一、醫(yī)療保險概述

    醫(yī)療保險指集合具有同類疾病風(fēng)險的單位和個人,通過預(yù)先籌集資金的形式,對被保險人患病后的醫(yī)療費用損失提供補償?shù)谋kU。一般來講,醫(yī)療保險有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)療保險是指健康保險,其內(nèi)容包括醫(yī)藥費用支出補償、患者的收入補償,以及衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)等內(nèi)容。發(fā)達(dá)國家健康保險的補償范圍不僅包括疾病給人們帶來的醫(yī)療費用等直接經(jīng)濟(jì)損失,還包括因疾病引起的誤工工資等間接經(jīng)濟(jì)損失,以及分娩、疾病、死亡和疾病預(yù)防、健康維持等內(nèi)容。狹義的醫(yī)療保險的補償范圍僅限于參保對象醫(yī)藥費用支出。根據(jù)醫(yī)療保險的主體和保險程度的不同,可以分為商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。

    醫(yī)療保險有以下一些功能:第一,有利于勞動生產(chǎn)率的提高,發(fā)展生產(chǎn)力;第二,收入差別調(diào)節(jié),使社會更加公平;第三,維護(hù)社會安定的重要保障;第四,促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段;第五,保證經(jīng)濟(jì)體制改革尤其是國有企業(yè)改革有效推進(jìn)。

    醫(yī)療保險基金的主要通過被保險個人繳納的保險費、用人單位保險費的繳納、政府的資助、基金投資收益以及其他方面的收入等方式籌集。不同醫(yī)療保險模式的國家籌資渠道不同,但大多數(shù)國家采取雇主與雇員分擔(dān)繳費責(zé)任或者政府、雇主、雇員三方分擔(dān)繳費責(zé)任的做法。

    各國醫(yī)療保險費具體的繳納方式各有不同,主要有以下幾種:一是固定保險費金額制;二是工資(收入)比例制;三是區(qū)域級差制,即根據(jù)各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件來確定繳費標(biāo)準(zhǔn)。

    從支付對象來看,醫(yī)療保險費用支付方式一般可分為兩種:一種是對醫(yī)療服務(wù)供方的支付,一種是對醫(yī)療服務(wù)需方的支付。

    從支付時間來看,可分為后付制和預(yù)付制兩種。后付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后根據(jù)服務(wù)發(fā)生的數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的方式。預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前,就按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn),向醫(yī)療服務(wù)提供者撥付醫(yī)療費用的方式。

    二、我國醫(yī)保體系的現(xiàn)狀和問題

    目前,我國覆蓋人群最廣、應(yīng)用最廣泛、絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民能夠共同享有的醫(yī)療保險制度主要有三種:第一,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;第二,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;第三,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

    截至2011年9月底.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)居民覆蓋率達(dá)到95%以上,參保人數(shù)增加到12.95億人。

    綜合考慮,我過醫(yī)療保險存在三類問題:第一,缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。第二,缺乏對多層次醫(yī)療保障體系的科學(xué)規(guī)劃和發(fā)展。第三,政府部門職責(zé)不清、角色定位不準(zhǔn)。另外還有醫(yī)療費用增長過快,資料資源分布不均和對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不到位等系列問題。

    三、中國實施全民醫(yī)??尚行苑治?/p>

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家的觀點全民醫(yī)保實際上是指全民都看得起病,即便享有醫(yī)保(如我國的新農(nóng)合),但并不足以解決看得起病的問題,那么即便完全覆蓋了,依然不能稱之為全民醫(yī)保。

    因為生病不確定,而基本生活費相對穩(wěn)定,全民醫(yī)保與多交多得的養(yǎng)老保險完全不同。它要求全體公民按照收入能力進(jìn)行支付,按照疾病需要進(jìn)行治療。它包括了三層內(nèi)容,一是全民覆蓋;二是在籌資階段,收入水平與支付呈正比;治療與需要呈正比。以上三條在實現(xiàn)時與公民的個人身份、地位和經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。也就是通常所說的“垂直公平”和“水平公平”。

    全民醫(yī)保主要采用預(yù)付款系統(tǒng)來支付醫(yī)療費用,個人自付僅占很小一部分,根據(jù)預(yù)付款籌資方式的不同分為稅收籌集體制、社會保險體制或兩者的混合。

    (一)全民醫(yī)保更加符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

    全民醫(yī)保不同于全民免費醫(yī)療。通常而言,能夠在國內(nèi)實施全體居民免費治療的國家,衛(wèi)生費用占政府預(yù)算很大比例。我國經(jīng)濟(jì)狀況難以支撐這一開支。目前我國仍然是發(fā)展中國家,雖然經(jīng)濟(jì)在最近幾年取得了突飛猛進(jìn)的提升,全民免費醫(yī)療將會導(dǎo)致財政負(fù)擔(dān)過重。而“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性,要想在全社會盡可能做到公平的分配,使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展,只能在向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎(chǔ)上,發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障,從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。

    (二)全民醫(yī)保體現(xiàn)公平和效率

    在國家的發(fā)展過程中,居民享受合法的權(quán)益是在公平問題解決的前提下完成的。全民醫(yī)保就是能夠體現(xiàn)國家的公平性,如果公民都能享有公平的醫(yī)療制度,就能讓醫(yī)療保障建設(shè)變得更加完善。而全民醫(yī)保由于“多方負(fù)擔(dān)”的原則,可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費。全民醫(yī)保通過多層次制度設(shè)計,將各類人群的醫(yī)療保障明確化、具體化,可以更好地把效率和公平結(jié)合起來,以最大限度地發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。

    (三)全民醫(yī)保更加適應(yīng)各層次需求

    城鄉(xiāng)發(fā)展失衡,致使出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象,而全民醫(yī)保就能解決人類多層次的醫(yī)療保障需求。在全民醫(yī)保建立的過程中,需要設(shè)計不同的保障制度,得到國家援助的人會更多。不同的醫(yī)療保險措施不同,所有的人都會得到保障,不會沒錢治病。眾所周知,就與農(nóng)村和城鎮(zhèn)而言,農(nóng)村人更需要保障。目前,全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率極低,大多數(shù)農(nóng)民屬于自費醫(yī)療群體,而城市合作醫(yī)療的覆蓋率則高出很多。國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,從總體上看,目前農(nóng)村居民的消費水平只相當(dāng)于上世紀(jì)90年代初城市居民的消費水平,整整落后10年。

    (四)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為全民醫(yī)保提供經(jīng)濟(jì)保證

    我國是發(fā)展中國家,經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間很大。目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛力還很大。目前已在從事第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的兩億農(nóng)民工真正在城市扎根的僅占10%左右。城市化和現(xiàn)代化進(jìn)程將持續(xù)推進(jìn),只要不出現(xiàn)大的社會動亂和經(jīng)濟(jì)政策的嚴(yán)重失誤,我國經(jīng)濟(jì)將持續(xù)推進(jìn),而經(jīng)濟(jì)發(fā)展意味著財政收入提高,人們的個人收入也會提高,因此可籌集的資金也會增加。并且,隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,貧困人口數(shù)量還將持續(xù)減少,補助人員的需求的數(shù)量將會持續(xù)減少。

    (五)法制的不斷完善為全民醫(yī)保提供制度保證

    目前我國還沒有《醫(yī)療保險法》,并且我國個人收入和所得稅申報體制也不完善。全民醫(yī)保的原則就是收入越高,醫(yī)保基金的募集額越高,隨著我國法制建設(shè)的不斷完善,高收入者的收入透明化程度將越來越高,他們逃避繳費將越來越困難。隨著遺產(chǎn)稅的征收,醫(yī)保基金得到補充。 ? 在行政管理方面,我國公款消費越來越少。隨著法制的不斷完善,政府財政預(yù)算審核制度的不斷完善和社會監(jiān)督的不斷加強,財政浪費的情況將會不斷減少,政府也就有更大的財力來支持全民醫(yī)保。

    (六)推遲退休年齡

    目前,我國的法定退休年齡是男60歲,女55歲,而國際上的慣例是男女均65歲,許多國家還在繼續(xù)提高退休年齡。隨著生活改善和自動化程度提高,我過退休年齡將有所推遲。

    推遲退休年齡也可以提高醫(yī)?;鸬氖杖搿N覈B(yǎng)老金的替代率約為60%左右,因此繳費基數(shù)未退休人員要高40%,同時退休后由于沒有了單位繳費,因此只能按4%收入基數(shù)征收,而工作人員按照8%的基數(shù)征收。例如一個年收入50000元的人,如果晚退休一年,其一年醫(yī)?;鹗杖霝?000元(50000×8%=4000),而退休后一年的醫(yī)?;鹗杖雰H有1200元(50000×60%×4%=1200),這樣就多了3.3倍。

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    作者簡介:

    周馮嬌(1989-),女,漢族,四川雅安人,碩士研究生在讀,西華大,研究方向:馬克思主義中國化

    (作者單位:西華大學(xué) 馬克思主義學(xué)院)

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