中國實施全民醫(yī)?？尚行匝芯?/h1>
2019-09-10 07:22:44周馮嬌
大東方 2019年6期
摘 要：有史以來，疾病一直伴隨人類。醫(yī)療保險，作為處理疾病風(fēng)險的財務(wù)手段，始終為各國政府所高度重視。社會醫(yī)療保險制度的建立，為維護(hù)人類健康和社會發(fā)展起到了巨大的推動作用。然而，隨著現(xiàn)代疾病復(fù)雜性的增加，人類健康觀念的改變，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療費用的急劇膨脹使得社會醫(yī)療保障制度的維系成為世界性難題。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障制度有醫(yī)保的覆蓋面不足和醫(yī)保體制設(shè)計存在缺陷兩大問題。而實行全民醫(yī)保是解決問題的唯一有效辦法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障;全民醫(yī)保;可行性
一、醫(yī)療保險概述
醫(yī)療保險指集合具有同類疾病風(fēng)險的單位和個人，通過預(yù)先籌集資金的形式，對被保險人患病后的醫(yī)療費用損失提供補償?shù)谋ｋU。一般來講，醫(yī)療保險有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)療保險是指健康保險，其內(nèi)容包括醫(yī)藥費用支出補償、患者的收入補償，以及衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)等內(nèi)容。發(fā)達(dá)國家健康保險的補償范圍不僅包括疾病給人們帶來的醫(yī)療費用等直接經(jīng)濟(jì)損失，還包括因疾病引起的誤工工資等間接經(jīng)濟(jì)損失，以及分娩、疾病、死亡和疾病預(yù)防、健康維持等內(nèi)容。狹義的醫(yī)療保險的補償范圍僅限于參保對象醫(yī)藥費用支出。根據(jù)醫(yī)療保險的主體和保險程度的不同，可以分為商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險有以下一些功能：第一，有利于勞動生產(chǎn)率的提高，發(fā)展生產(chǎn)力;第二，收入差別調(diào)節(jié)，使社會更加公平;第三，維護(hù)社會安定的重要保障;第四，促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段;第五，保證經(jīng)濟(jì)體制改革尤其是國有企業(yè)改革有效推進(jìn)。
醫(yī)療保險基金的主要通過被保險個人繳納的保險費、用人單位保險費的繳納、政府的資助、基金投資收益以及其他方面的收入等方式籌集。不同醫(yī)療保險模式的國家籌資渠道不同，但大多數(shù)國家采取雇主與雇員分擔(dān)繳費責(zé)任或者政府、雇主、雇員三方分擔(dān)繳費責(zé)任的做法。
各國醫(yī)療保險費具體的繳納方式各有不同，主要有以下幾種：一是固定保險費金額制;二是工資（收入）比例制;三是區(qū)域級差制，即根據(jù)各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件來確定繳費標(biāo)準(zhǔn)。
從支付對象來看，醫(yī)療保險費用支付方式一般可分為兩種：一種是對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，一種是對醫(yī)療服務(wù)需方的支付。
從支付時間來看，可分為后付制和預(yù)付制兩種。后付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后根據(jù)服務(wù)發(fā)生的數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的方式。預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，就按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療服務(wù)提供者撥付醫(yī)療費用的方式。
二、我國醫(yī)保體系的現(xiàn)狀和問題
目前，我國覆蓋人群最廣、應(yīng)用最廣泛、絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民能夠共同享有的醫(yī)療保險制度主要有三種：第一，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;第三，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
截至2011年9月底.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)居民覆蓋率達(dá)到95%以上，參保人數(shù)增加到12.95億人。
綜合考慮，我過醫(yī)療保險存在三類問題：第一，缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。第二，缺乏對多層次醫(yī)療保障體系的科學(xué)規(guī)劃和發(fā)展。第三，政府部門職責(zé)不清、角色定位不準(zhǔn)。另外還有醫(yī)療費用增長過快，資料資源分布不均和對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不到位等系列問題。
三、中國實施全民醫(yī)?？尚行苑治?/p>
根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家的觀點全民醫(yī)保實際上是指全民都看得起病，即便享有醫(yī)保（如我國的新農(nóng)合），但并不足以解決看得起病的問題，那么即便完全覆蓋了，依然不能稱之為全民醫(yī)保。
因為生病不確定，而基本生活費相對穩(wěn)定，全民醫(yī)保與多交多得的養(yǎng)老保險完全不同。它要求全體公民按照收入能力進(jìn)行支付，按照疾病需要進(jìn)行治療。它包括了三層內(nèi)容，一是全民覆蓋;二是在籌資階段，收入水平與支付呈正比;治療與需要呈正比。以上三條在實現(xiàn)時與公民的個人身份、地位和經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。也就是通常所說的“垂直公平”和“水平公平”。
全民醫(yī)保主要采用預(yù)付款系統(tǒng)來支付醫(yī)療費用，個人自付僅占很小一部分，根據(jù)預(yù)付款籌資方式的不同分為稅收籌集體制、社會保險體制或兩者的混合。
（一）全民醫(yī)保更加符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平
全民醫(yī)保不同于全民免費醫(yī)療。通常而言，能夠在國內(nèi)實施全體居民免費治療的國家，衛(wèi)生費用占政府預(yù)算很大比例。我國經(jīng)濟(jì)狀況難以支撐這一開支。目前我國仍然是發(fā)展中國家，雖然經(jīng)濟(jì)在最近幾年取得了突飛猛進(jìn)的提升，全民免費醫(yī)療將會導(dǎo)致財政負(fù)擔(dān)過重。而“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能在向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。
（二）全民醫(yī)保體現(xiàn)公平和效率
在國家的發(fā)展過程中，居民享受合法的權(quán)益是在公平問題解決的前提下完成的。全民醫(yī)保就是能夠體現(xiàn)國家的公平性，如果公民都能享有公平的醫(yī)療制度，就能讓醫(yī)療保障建設(shè)變得更加完善。而全民醫(yī)保由于“多方負(fù)擔(dān)”的原則，可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費。全民醫(yī)保通過多層次制度設(shè)計，將各類人群的醫(yī)療保障明確化、具體化，可以更好地把效率和公平結(jié)合起來，以最大限度地發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。
（三）全民醫(yī)保更加適應(yīng)各層次需求
城鄉(xiāng)發(fā)展失衡，致使出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象，而全民醫(yī)保就能解決人類多層次的醫(yī)療保障需求。在全民醫(yī)保建立的過程中，需要設(shè)計不同的保障制度，得到國家援助的人會更多。不同的醫(yī)療保險措施不同，所有的人都會得到保障，不會沒錢治病。眾所周知，就與農(nóng)村和城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村人更需要保障。目前，全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率極低，大多數(shù)農(nóng)民屬于自費醫(yī)療群體，而城市合作醫(yī)療的覆蓋率則高出很多。國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，從總體上看，目前農(nóng)村居民的消費水平只相當(dāng)于上世紀(jì)90年代初城市居民的消費水平，整整落后10年。
（四）經(jīng)濟(jì)發(fā)展為全民醫(yī)保提供經(jīng)濟(jì)保證
我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間很大。目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛力還很大。目前已在從事第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的兩億農(nóng)民工真正在城市扎根的僅占10%左右。城市化和現(xiàn)代化進(jìn)程將持續(xù)推進(jìn)，只要不出現(xiàn)大的社會動亂和經(jīng)濟(jì)政策的嚴(yán)重失誤，我國經(jīng)濟(jì)將持續(xù)推進(jìn)，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展意味著財政收入提高，人們的個人收入也會提高，因此可籌集的資金也會增加。并且，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧困人口數(shù)量還將持續(xù)減少，補助人員的需求的數(shù)量將會持續(xù)減少。
（五）法制的不斷完善為全民醫(yī)保提供制度保證
目前我國還沒有《醫(yī)療保險法》，并且我國個人收入和所得稅申報體制也不完善。全民醫(yī)保的原則就是收入越高，醫(yī)保基金的募集額越高，隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，高收入者的收入透明化程度將越來越高，他們逃避繳費將越來越困難。隨著遺產(chǎn)稅的征收，醫(yī)保基金得到補充。 ? 在行政管理方面，我國公款消費越來越少。隨著法制的不斷完善，政府財政預(yù)算審核制度的不斷完善和社會監(jiān)督的不斷加強，財政浪費的情況將會不斷減少，政府也就有更大的財力來支持全民醫(yī)保。
（六）推遲退休年齡
目前，我國的法定退休年齡是男60歲，女55歲，而國際上的慣例是男女均65歲，許多國家還在繼續(xù)提高退休年齡。隨著生活改善和自動化程度提高，我過退休年齡將有所推遲。
推遲退休年齡也可以提高醫(yī)?；鸬氖杖搿Ｎ覈B(yǎng)老金的替代率約為60%左右，因此繳費基數(shù)未退休人員要高40%，同時退休后由于沒有了單位繳費，因此只能按4%收入基數(shù)征收，而工作人員按照8%的基數(shù)征收。例如一個年收入50000元的人，如果晚退休一年，其一年醫(yī)?；鹗杖霝?000元（50000×8%=4000），而退休后一年的醫(yī)?；鹗杖雰H有1200元（50000×60%×4%=1200），這樣就多了3.3倍。
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作者簡介：
周馮嬌（1989-），女，漢族，四川雅安人，碩士研究生在讀，西華大，研究方向：馬克思主義中國化
（作者單位：西華大學(xué) 馬克思主義學(xué)院）
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摘 要：有史以來，疾病一直伴隨人類。醫(yī)療保險，作為處理疾病風(fēng)險的財務(wù)手段，始終為各國政府所高度重視。社會醫(yī)療保險制度的建立，為維護(hù)人類健康和社會發(fā)展起到了巨大的推動作用。然而，隨著現(xiàn)代疾病復(fù)雜性的增加，人類健康觀念的改變，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療費用的急劇膨脹使得社會醫(yī)療保障制度的維系成為世界性難題。我國現(xiàn)有醫(yī)療保障制度有醫(yī)保的覆蓋面不足和醫(yī)保體制設(shè)計存在缺陷兩大問題。而實行全民醫(yī)保是解決問題的唯一有效辦法。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障;全民醫(yī)保;可行性
一、醫(yī)療保險概述
醫(yī)療保險指集合具有同類疾病風(fēng)險的單位和個人，通過預(yù)先籌集資金的形式，對被保險人患病后的醫(yī)療費用損失提供補償?shù)谋ｋU。一般來講，醫(yī)療保險有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)療保險是指健康保險，其內(nèi)容包括醫(yī)藥費用支出補償、患者的收入補償，以及衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)等內(nèi)容。發(fā)達(dá)國家健康保險的補償范圍不僅包括疾病給人們帶來的醫(yī)療費用等直接經(jīng)濟(jì)損失，還包括因疾病引起的誤工工資等間接經(jīng)濟(jì)損失，以及分娩、疾病、死亡和疾病預(yù)防、健康維持等內(nèi)容。狹義的醫(yī)療保險的補償范圍僅限于參保對象醫(yī)藥費用支出。根據(jù)醫(yī)療保險的主體和保險程度的不同，可以分為商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。
醫(yī)療保險有以下一些功能：第一，有利于勞動生產(chǎn)率的提高，發(fā)展生產(chǎn)力;第二，收入差別調(diào)節(jié)，使社會更加公平;第三，維護(hù)社會安定的重要保障;第四，促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段;第五，保證經(jīng)濟(jì)體制改革尤其是國有企業(yè)改革有效推進(jìn)。
醫(yī)療保險基金的主要通過被保險個人繳納的保險費、用人單位保險費的繳納、政府的資助、基金投資收益以及其他方面的收入等方式籌集。不同醫(yī)療保險模式的國家籌資渠道不同，但大多數(shù)國家采取雇主與雇員分擔(dān)繳費責(zé)任或者政府、雇主、雇員三方分擔(dān)繳費責(zé)任的做法。
各國醫(yī)療保險費具體的繳納方式各有不同，主要有以下幾種：一是固定保險費金額制;二是工資（收入）比例制;三是區(qū)域級差制，即根據(jù)各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件來確定繳費標(biāo)準(zhǔn)。
從支付對象來看，醫(yī)療保險費用支付方式一般可分為兩種：一種是對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，一種是對醫(yī)療服務(wù)需方的支付。
從支付時間來看，可分為后付制和預(yù)付制兩種。后付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后根據(jù)服務(wù)發(fā)生的數(shù)量和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的方式。預(yù)付制是指在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生之前，就按照預(yù)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)療服務(wù)提供者撥付醫(yī)療費用的方式。
二、我國醫(yī)保體系的現(xiàn)狀和問題
目前，我國覆蓋人群最廣、應(yīng)用最廣泛、絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民能夠共同享有的醫(yī)療保險制度主要有三種：第一，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度;第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;第三，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
截至2011年9月底.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)居民覆蓋率達(dá)到95%以上，參保人數(shù)增加到12.95億人。
綜合考慮，我過醫(yī)療保險存在三類問題：第一，缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。第二，缺乏對多層次醫(yī)療保障體系的科學(xué)規(guī)劃和發(fā)展。第三，政府部門職責(zé)不清、角色定位不準(zhǔn)。另外還有醫(yī)療費用增長過快，資料資源分布不均和對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管不到位等系列問題。
三、中國實施全民醫(yī)?？尚行苑治?/p>
根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家的觀點全民醫(yī)保實際上是指全民都看得起病，即便享有醫(yī)保（如我國的新農(nóng)合），但并不足以解決看得起病的問題，那么即便完全覆蓋了，依然不能稱之為全民醫(yī)保。
因為生病不確定，而基本生活費相對穩(wěn)定，全民醫(yī)保與多交多得的養(yǎng)老保險完全不同。它要求全體公民按照收入能力進(jìn)行支付，按照疾病需要進(jìn)行治療。它包括了三層內(nèi)容，一是全民覆蓋;二是在籌資階段，收入水平與支付呈正比;治療與需要呈正比。以上三條在實現(xiàn)時與公民的個人身份、地位和經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。也就是通常所說的“垂直公平”和“水平公平”。
全民醫(yī)保主要采用預(yù)付款系統(tǒng)來支付醫(yī)療費用，個人自付僅占很小一部分，根據(jù)預(yù)付款籌資方式的不同分為稅收籌集體制、社會保險體制或兩者的混合。
（一）全民醫(yī)保更加符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平
全民醫(yī)保不同于全民免費醫(yī)療。通常而言，能夠在國內(nèi)實施全體居民免費治療的國家，衛(wèi)生費用占政府預(yù)算很大比例。我國經(jīng)濟(jì)狀況難以支撐這一開支。目前我國仍然是發(fā)展中國家，雖然經(jīng)濟(jì)在最近幾年取得了突飛猛進(jìn)的提升，全民免費醫(yī)療將會導(dǎo)致財政負(fù)擔(dān)過重。而“多方負(fù)擔(dān)”的全民醫(yī)保體系更具有可行性和可操作性，要想在全社會盡可能做到公平的分配，使醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，只能在向用人單位和個人征繳社會保險費的基礎(chǔ)上，發(fā)展多層次的全民醫(yī)療保障，從而滿足公民基本醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)。
（二）全民醫(yī)保體現(xiàn)公平和效率
在國家的發(fā)展過程中，居民享受合法的權(quán)益是在公平問題解決的前提下完成的。全民醫(yī)保就是能夠體現(xiàn)國家的公平性，如果公民都能享有公平的醫(yī)療制度，就能讓醫(yī)療保障建設(shè)變得更加完善。而全民醫(yī)保由于“多方負(fù)擔(dān)”的原則，可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費。全民醫(yī)保通過多層次制度設(shè)計，將各類人群的醫(yī)療保障明確化、具體化，可以更好地把效率和公平結(jié)合起來，以最大限度地發(fā)揮各類醫(yī)療保障制度的作用。
（三）全民醫(yī)保更加適應(yīng)各層次需求
城鄉(xiāng)發(fā)展失衡，致使出現(xiàn)兩極分化嚴(yán)重的現(xiàn)象，而全民醫(yī)保就能解決人類多層次的醫(yī)療保障需求。在全民醫(yī)保建立的過程中，需要設(shè)計不同的保障制度，得到國家援助的人會更多。不同的醫(yī)療保險措施不同，所有的人都會得到保障，不會沒錢治病。眾所周知，就與農(nóng)村和城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村人更需要保障。目前，全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率極低，大多數(shù)農(nóng)民屬于自費醫(yī)療群體，而城市合作醫(yī)療的覆蓋率則高出很多。國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，從總體上看，目前農(nóng)村居民的消費水平只相當(dāng)于上世紀(jì)90年代初城市居民的消費水平，整整落后10年。
（四）經(jīng)濟(jì)發(fā)展為全民醫(yī)保提供經(jīng)濟(jì)保證
我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展空間很大。目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛力還很大。目前已在從事第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的兩億農(nóng)民工真正在城市扎根的僅占10%左右。城市化和現(xiàn)代化進(jìn)程將持續(xù)推進(jìn)，只要不出現(xiàn)大的社會動亂和經(jīng)濟(jì)政策的嚴(yán)重失誤，我國經(jīng)濟(jì)將持續(xù)推進(jìn)，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展意味著財政收入提高，人們的個人收入也會提高，因此可籌集的資金也會增加。并且，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧困人口數(shù)量還將持續(xù)減少，補助人員的需求的數(shù)量將會持續(xù)減少。
（五）法制的不斷完善為全民醫(yī)保提供制度保證
目前我國還沒有《醫(yī)療保險法》，并且我國個人收入和所得稅申報體制也不完善。全民醫(yī)保的原則就是收入越高，醫(yī)保基金的募集額越高，隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，高收入者的收入透明化程度將越來越高，他們逃避繳費將越來越困難。隨著遺產(chǎn)稅的征收，醫(yī)保基金得到補充。 ? 在行政管理方面，我國公款消費越來越少。隨著法制的不斷完善，政府財政預(yù)算審核制度的不斷完善和社會監(jiān)督的不斷加強，財政浪費的情況將會不斷減少，政府也就有更大的財力來支持全民醫(yī)保。
（六）推遲退休年齡
目前，我國的法定退休年齡是男60歲，女55歲，而國際上的慣例是男女均65歲，許多國家還在繼續(xù)提高退休年齡。隨著生活改善和自動化程度提高，我過退休年齡將有所推遲。
推遲退休年齡也可以提高醫(yī)?；鸬氖杖搿Ｎ覈B(yǎng)老金的替代率約為60%左右，因此繳費基數(shù)未退休人員要高40%，同時退休后由于沒有了單位繳費，因此只能按4%收入基數(shù)征收，而工作人員按照8%的基數(shù)征收。例如一個年收入50000元的人，如果晚退休一年，其一年醫(yī)?；鹗杖霝?000元（50000×8%=4000），而退休后一年的醫(yī)?；鹗杖雰H有1200元（50000×60%×4%=1200），這樣就多了3.3倍。
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作者簡介：
周馮嬌（1989-），女，漢族，四川雅安人，碩士研究生在讀，西華大，研究方向：馬克思主義中國化
（作者單位：西華大學(xué) 馬克思主義學(xué)院）
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