增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能和運(yùn)動(dòng)耐量的影響

王麗 宋玉 王亞麗

摘?要：目的：觀察和探討增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺通氣功能和運(yùn)動(dòng)耐量產(chǎn)生的影響。方法：選取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)方案分為觀察組64例和對(duì)照組56例，對(duì)照組給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)水平、肺通氣功能變化以及運(yùn)動(dòng)耐量等指標(biāo)，并對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組的體重、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、6min步行距離（6WMD）、最大攝氧量（VO2max）以及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）等指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)支持3w后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持能明顯改善老年COPD患者的肺通氣功能和提高運(yùn)動(dòng)耐量，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持;老年慢性阻塞性肺疾病;肺通氣功能;運(yùn)動(dòng)耐量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于老年人群，該病具有氣流不可逆性受限和進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，患者長(zhǎng)期咳嗽、咳痰和呼吸困難進(jìn)而出現(xiàn)肺通氣功能和運(yùn)動(dòng)耐量不斷下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。COPD患者由于長(zhǎng)期大量耗氧和呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致能量過度消耗，患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良。有研究顯示，COPD的治療效果與營(yíng)養(yǎng)狀況具有密切關(guān)系，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可改善患者病情[2]。本研究對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院近幾年收治的老年COPD患者行增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，探討加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量所產(chǎn)生的影響。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月收治的老年COPD患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)方案分為觀察組64例和對(duì)照組56例，其中觀察組男性34例、女性30例;年齡在65～82歲，平均年齡為72.7±3.6歲;病程在7～21年，平均為13.8±2.8年;肺功能分級(jí)：輕度13例、中度23例、重度24例、極重度4例。對(duì)照組男性29例、女性27例;年齡在63～82歲，平均年齡為72.8±3.7歲;病程在6～22年，平均為13.7±2.6年;肺功能分級(jí)：輕度10例、中度21例、重度22例、極重度3例。兩組患者在性別、年齡、病程和肺功能分級(jí)等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2?入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院診斷均符合《COPD診治指南》[3]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者入院前均未行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持方案均經(jīng)家屬同意并簽字。（3）伴有急性呼吸道感染、肺結(jié)核、肺惡性腫瘤患者除外。（4）伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病和糖尿病者除外。（5）伴有精神功能障礙及不能堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)治療者除外。

1.3?方法

1.3.1?對(duì)照組?給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，由專業(yè)護(hù)理人員給予飲食宣教和指導(dǎo)，對(duì)患者食用的糖、蛋白質(zhì)和脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按照50%、20%和30%的供能比例進(jìn)行配餐，將進(jìn)食總量按少食多餐原則合理分配每餐食量，每天進(jìn)餐次數(shù)為4～5次，同時(shí)每日適當(dāng)增加飲水量，連續(xù)治療3w。

1.3.2?觀察組?觀察組患者行強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持治療，采用靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，具體為：使用Harris-Benedict公式計(jì)算患者每天消耗的熱能，在該能量基礎(chǔ)上再增加10%后乘以能量校正系數(shù)（男性值為1.16、女性值為1.19）作為患者每日基礎(chǔ)能量。每天對(duì)患者靜脈滴注脂肪乳和氨基酸各250mL，營(yíng)養(yǎng)液中補(bǔ)充葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)等。同時(shí)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)自主進(jìn)食患者給予口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，20093238，規(guī)格500mL/瓶），每天能量維持在2 000～2 500kcal，對(duì)經(jīng)口進(jìn)食困難者經(jīng)鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，初始計(jì)量為500mL/d，以后逐漸增量至1 500mL，每天維持能量在1 500～2 000kcal。共持續(xù)3w。

1.4?觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者入院時(shí)和營(yíng)養(yǎng)支持后的各指標(biāo)，主要包括（1）肺通氣功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）;（2）運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)：6min步行距離（6WMD）、最大攝氧量（VO2max）（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：體重、前總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述觀察指標(biāo)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組肺通氣功能指標(biāo)比較

入院時(shí)兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1%等指標(biāo)比較無顯著差異（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)支持3w后兩組上述指標(biāo)均有所改善，但觀察組上述指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2?兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)比較

兩組入院時(shí)6WMD、VO2max比較無明顯差異（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)支持3w后兩組指標(biāo)均改善，觀察組的6WMD、VO2max指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3?兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

入院時(shí)兩組體重、TP和ALB指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)支持3w后觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

老年COPD患者由于長(zhǎng)期咳嗽和呼吸困難導(dǎo)致肺做功和氧耗量增加而使機(jī)體能量過度消耗出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，同時(shí)，老年患者由于消化功能下降和伴有多器官慢性疾病導(dǎo)致進(jìn)食量不足而加重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[4]。COPD患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)使蛋白質(zhì)大量分解，特別是肺順應(yīng)性下降后進(jìn)一步加重機(jī)體內(nèi)收縮蛋白和肌肉蛋白的分解，使呼吸肌萎縮和運(yùn)動(dòng)疲勞，導(dǎo)致肺通氣功能下降[5]。研究顯示，老年COPD患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，在導(dǎo)致肺通氣功能降低的同時(shí)還能使骨骼肌肉功能降低，從而使患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯下降[6]。目前臨床認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良已成為影響老年COPD患者病情發(fā)展和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良水平對(duì)臨床治療和預(yù)后至關(guān)重要。

給予老年COPD患者行靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)按營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)比例合理搭配后可進(jìn)一步增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)含量，能極大地提高機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入水平。本研究顯示，觀察組進(jìn)行增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療后，6WMD和VO2max明顯高于對(duì)照組（P<0.01），主要是由于良好的營(yíng)養(yǎng)水平能有效補(bǔ)充骨骼肌肉內(nèi)已消耗的糖原和脂肪，提高肌肉營(yíng)養(yǎng)進(jìn)而增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力[7]。靜脈營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液具有快速吸收和吸收率高的優(yōu)點(diǎn)，所以給予老年COPD患者上述營(yíng)養(yǎng)方案后能快速、有效補(bǔ)充體內(nèi)蛋白和脂肪含量，使體內(nèi)ALB、TP水平快速恢復(fù)以及增加脂肪含量[8]。本研究顯示，觀察組在給予靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的體重、TP和ALB指標(biāo)明顯高于對(duì)照組常規(guī)營(yíng)養(yǎng)水平（P<0.05或P<0.01）。營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)能有效促進(jìn)收縮蛋白和肌肉蛋白水平，增強(qiáng)呼吸肌和輔助呼吸肌的活動(dòng)功能，進(jìn)而增加肺順應(yīng)性和改善肺泡的彌散能力，增強(qiáng)肺的通氣功能和提高氧的攝入量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%和VO2max指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），與文獻(xiàn)相符。

綜上所述，老年COPD患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，給予患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療能明顯改善肺通氣功能和提高運(yùn)動(dòng)耐量，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高艷芳，區(qū)燕云，陳妙媛.五禽戲鍛煉的出院過渡期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能劑運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].臨床與病理雜志，2017，37（5）：975-980.

[2]仰柯，魏彩虹，張文廣，等.家庭無創(chuàng)通氣對(duì)COPD 并呼吸衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（6）：664-666.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]吉瑜虹，趙俊平，張曉珂，等.慢阻肺急性加重期病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2017（4）：237-239.

[5]李雷，史佳.臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預(yù)研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：599-601.

[6]Kitaguchi Y，F(xiàn)ujimoto K，Komatsu Y，et al.Additive efficacy of hort-acting bronchodilators on dynamic hyperinflation and exercise tolerance in stable COPD patients treated with long-actingbronchodilators[J].Respir Med，2013，107（3）：394-400.

[7]仝海英.高原地區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（12）：2970-2972.

[8]李麗娜，李敬會(huì)，蔡莉莉，等.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：28-31.

[9]甘信榮，田黎，張志堅(jiān).肺結(jié)核合并慢性阻塞性肺病患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（9）：1265-1267.

[10]石勱，陳杰，陳禹，等.慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2017，23（12）：67-70.

Effects of Enhanced Nutrition Support on Pulmonary Ventilation and Exercise Tolerance in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Li，SONG Yu，WANG Ya-li

（Department of Respiration，Wuhan Central Hospital，Wuhan 430000，China）

Abstract：Objective To observe and explore the effect of enhanced nutrition support on pulmonary ventilation function and exercise tolerance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method We selected 120 cases of senile COPD patients from January 2016 to December 2017，according to the nutrient solution，the patients were divided into observation group and control group，64 cases in the control group and 56 cases in the control group.The control group was given conventional nutritional support，the observation group was given to strengthen nutrition support.The nutrition level，changes in pulmonary ventilation function and exercise tolerance index of two groups before and after nutritional support were observed and compared.Result Before obtaining nutrition support，there was no significant difference in body weight，serum total protein（TP），albumin（ALB），6min walking distance（6WMD），VO2 Max（VO2max）and forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in first second（FEV1）and FEV1 percentage of expected value（FEV1%），and other indicators between the two groups（P>0.05）.The above indicators were significantly better than the control group after three weeks of nutrition support（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Enhanced nutritional support can significantly improve the pulmonary ventilation function and increase the exercise tolerance in elderly patients with COPD，and it is worth promoting in clinical practice.

Keywords：enhanced nutritional support;chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in old age;pulmonary ventilation function;exercise tolerance

（責(zé)任編輯?李婷婷）