腹部外科手術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展

劉丹 賀丹 唐國(guó)香

【摘要】文章主要針對(duì)2018年1月～2019年1月我院收治的腹部外科術(shù)后患者200例，影響術(shù)后下床活動(dòng)的因素及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析研究。兩組患者焦緊、張慮、抑郁、惡心嘔吐、頭暈、疲勞無(wú)力、疼痛評(píng)分比較（P<0.05）。兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染、下肢血栓、腹脹的發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.005）。腹部術(shù)后患者早期下床活動(dòng)受患者的生理與心理因素影響，早期下床有助于患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有重要意義。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù);手術(shù)后醫(yī)護(hù);早日下床活動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）15-0074-01

腹部手術(shù)是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性治療，患者由于組織的廣泛創(chuàng)傷、炎性的刺激、胃腸功能的減弱、應(yīng)激能力下降等原因，導(dǎo)致術(shù)后患者的依賴性較強(qiáng)、食少納呆、不愿下地活動(dòng)等表現(xiàn)。“術(shù)后早期下地活動(dòng)”極為重要，可以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)、預(yù)防腹脹便秘、促進(jìn)全身血液循環(huán)、防止精神抑郁、對(duì)縮短術(shù)后恢復(fù)期、提高精神活力的重要措施。術(shù)后早期下地活動(dòng)早日成為護(hù)理工作的基本內(nèi)容，雖然臨床大力宣傳下地活動(dòng)的意義，甚至監(jiān)智患者下地活動(dòng)的執(zhí)行情況，但很多醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常容忍患者的依賴情緒，照顧他們的靜養(yǎng)要求，使早期下床活動(dòng)的護(hù)理措施很少認(rèn)真執(zhí)行，目前的現(xiàn)狀是術(shù)后第一天下地的患者寥寥無(wú)幾，這應(yīng)該受到臨床工作者極大的重視，要采取有效的措施進(jìn)行認(rèn)真的干預(yù)。本文將術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2013年1月我院收治的腹部外科手術(shù)術(shù)后患者200例，男112例，女88例。年齡18～72（38.5±0.4）歲。其中，單純性闌尾炎114例，膽囊結(jié)石86例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲;（2）行腹部手術(shù)患者;（3）認(rèn)知功能正常，有中文表達(dá)能力;（4）簽屬知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）即往腹部手術(shù)史者;（2）意識(shí)不清，無(wú)法正常交流者;（3）心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;（4）術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，或在ICU內(nèi)觀察者。將患者是否下床活動(dòng)分為兩組，對(duì)照組75例不符合術(shù)后早期下床條件，與觀察組125例術(shù)后1d即下地活動(dòng)。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1通過(guò)緩解疼痛促進(jìn)患者下床活動(dòng)

相關(guān)研究認(rèn)為，通過(guò)疼痛教育、完善的鎮(zhèn)痛方法和腹部約束帶的使用，可以達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)早日下床、增加活動(dòng)量的目的。而對(duì)于患者術(shù)后的疼痛，有效的解決方法之一是建立舒適-功能目標(biāo)，并將其運(yùn)用到術(shù)后疼痛的照護(hù)中，這需要醫(yī)生、護(hù)士和患者的共同配合和參與。醫(yī)護(hù)人員要向患者解釋功能目標(biāo)的含義，即是對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量至關(guān)重要的活動(dòng)，以及功能鍛煉對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性和疼痛控制與功能鍛煉的相關(guān)性，之后需要幫助患者設(shè)定一個(gè)術(shù)后疼痛程度控制目標(biāo)。研究表明，術(shù)后疼痛>4分的程度明顯地干擾了日常的人體活動(dòng)功能，術(shù)后疼痛<4分時(shí)，疼痛對(duì)患者的功能活動(dòng)及情緒的影響均較小，有利于患者術(shù)后的康復(fù)?；诖?，患者可以將疼痛目標(biāo)設(shè)立在3分，允許患者術(shù)后可以正常進(jìn)行咳嗽、深呼吸及術(shù)后下床活動(dòng)等功能活動(dòng)。對(duì)于那些將術(shù)后疼痛控制目標(biāo)設(shè)定為0的患者要給予相應(yīng)的解釋工作，告知他們術(shù)后會(huì)感覺(jué)到疼痛，但是很大程度上醫(yī)護(hù)人員會(huì)將疼痛程度降低到一個(gè)不會(huì)妨礙其功能鍛煉的水平，除此，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提醒患者，若術(shù)后疼痛未得到及時(shí)緩解，以及因?yàn)樘弁床荒芗皶r(shí)完成術(shù)后功能鍛煉時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?？傊?，術(shù)后緩解疼痛的有效方法為將舒適-功能目標(biāo)運(yùn)用到臨床中，達(dá)到并維持其水平。

1.2.2將促進(jìn)患者下床活動(dòng)作為一項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目

協(xié)助患者術(shù)后下床活動(dòng)是一項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，但是目前床上由于種種原因，護(hù)士未能有效執(zhí)行此項(xiàng)活動(dòng)。為了提高護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士、醫(yī)生及信息技術(shù)員將其共同組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)。

1.2.3通過(guò)有效的健康教育提高患者功能鍛煉意識(shí)

自我效能是個(gè)體處于壓力環(huán)境下（如手術(shù)）行為表現(xiàn)的調(diào)控器，它與個(gè)體的行為表現(xiàn)有關(guān)，自我效能低的患者，不太可能去執(zhí)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉，那么以自我效能為導(dǎo)向的健康教育，可以促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的信心，減輕焦慮情緒。運(yùn)用增強(qiáng)自我效能的方法對(duì)腹部手術(shù)的患者實(shí)施健康教育，告知患者術(shù)后活動(dòng)的重要性，提高患者的自信，結(jié)果表明，實(shí)施該方法的患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間要長(zhǎng)于未實(shí)施該方法者。強(qiáng)調(diào)對(duì)手術(shù)患者實(shí)施賦能健康教育模式，以增強(qiáng)患者的自主和自控能力，促進(jìn)患者術(shù)后活動(dòng)的依從性。

2結(jié)果

2.1影響因素分析兩組患者焦緊、張慮、抑郁、惡心嘔吐、頭暈、疲勞無(wú)力、疼痛評(píng)分比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥比較對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染、下肢血栓、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

雖然術(shù)后早起下床活動(dòng)事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。但關(guān)于術(shù)后下床活動(dòng)的最佳時(shí)間、強(qiáng)度和活動(dòng)類(lèi)型的相關(guān)證據(jù)支持非常少。目前為止，還沒(méi)有明確的關(guān)于早起下床活動(dòng)的定義，而且術(shù)后早起下床活動(dòng)已被作為快速康復(fù)理念中的一個(gè)干預(yù)方法被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。無(wú)論是何種形式，對(duì)于術(shù)后早期下床活動(dòng)，需要一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)定方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)，為今后的研究提供統(tǒng)一的依據(jù)。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理安排術(shù)后患者的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)與患者的溝通，減輕心理壓力，增強(qiáng)其自信，使其積極配合臨床工作，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

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（貴州省黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院貴州 黔西南布依族苗族 562400）