整合醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的初步探索

呂運成 鐘麗園 王愛平 陳勝華

摘? 要：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容。通過對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才內(nèi)涵的闡述，分析創(chuàng)新人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和基本問題;以整合醫(yī)學(xué)理念為向?qū)?，探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑，即樹立創(chuàng)新型教學(xué)理念、應(yīng)用整合型創(chuàng)新教學(xué)模式、優(yōu)化創(chuàng)新人才綜合考核制度。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才;醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）08-0033-03

Abstract： Medical innovation personnel training is the core content of medical education. This paper starts from exposition? about connotation of medical innovative talents， analyzing the current situation and basic problems of innovative talent training. On this basis it constructs the integral medicine， efficient paths of exploring the cultivation of medical innovative talents， giving some advice on setting up innovative teaching concept， applying integrated innovative teaching mode， optimizing the comprehensive assessment system for innovative personnel and so on.

Keywords： integral medicine; medical innovation talents; medical teaching reform

隨著醫(yī)學(xué)的逐步更新和醫(yī)學(xué)分科地深入劃分，整合醫(yī)學(xué)的意義和科學(xué)內(nèi)涵日益受到國內(nèi)外專家學(xué)者的關(guān)注，成為了近年來醫(yī)學(xué)界經(jīng)常討論的熱點問題[1]。整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的知識有機整合，建立較為直觀整體的知識構(gòu)架[2]。整合醫(yī)學(xué)模式的實施，完善了專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的整合，有助于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與完善[3]。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，檢驗醫(yī)學(xué)教育成果的重要標(biāo)志就是創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，在整合醫(yī)學(xué)理念的新模式下，如何培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，以適應(yīng)教育改革的時代要求，就此，我們進(jìn)行了如下思考和探索。

一、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的內(nèi)涵

創(chuàng)新是社會發(fā)展的動力和社會進(jìn)步的靈魂。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出新理論、新概念、新原理，在同一原理的基礎(chǔ)上有新方法、新手段、新技術(shù)的創(chuàng)造。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的基礎(chǔ)在于教育，其關(guān)鍵在創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。所謂醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的內(nèi)涵，是指具有濃厚的創(chuàng)新意識、寬厚的基礎(chǔ)知識、豐富的文化底蘊、科學(xué)的創(chuàng)新實踐、活躍的創(chuàng)新思維、較高創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的綜合性醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才[4]。

二、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)以人體作為研究對象，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病。醫(yī)學(xué)人才需要具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力、勇于接受各種挑戰(zhàn)的高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。一名合格的醫(yī)學(xué)生在擁有精湛的醫(yī)療技術(shù)，救死扶傷的決心基礎(chǔ)上，更需要培養(yǎng)創(chuàng)新精神。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才能夠?qū)?fù)雜的病情進(jìn)行綜合判斷，然后做出正確的診斷，并且根據(jù)診斷合理制定治療方案，正確的評價療效和判斷治療預(yù)后，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。所以說，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是社會經(jīng)濟發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制轉(zhuǎn)變的必然要求[5]。

然而，長期以來我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才大多沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念和教學(xué)模式。在傳統(tǒng)教育觀念的支配下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育常以教師主宰課堂，學(xué)生的認(rèn)知主體作用被忽視，而忽略了對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式多采用“填鴨式”、“灌輸式”等模式，重視理論，忽略操作，嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容過分強調(diào)學(xué)科自身的完整性而忽略學(xué)科之間的融會貫通，這就導(dǎo)致學(xué)生知識面狹窄、內(nèi)容結(jié)構(gòu)陳舊，抑制了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造發(fā)揮能力[6]。在此傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，其評價體系多采用考試分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，缺乏有效醫(yī)學(xué)能力評價，以至于考試作弊情況屢禁不止，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，不適用于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才脫穎而出。醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力存在明顯不足。故此，傳統(tǒng)的教育模式已不適應(yīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的重點和難點[4]。

三、整合醫(yī)學(xué)理念的提出

2009年，全國六大學(xué)會聯(lián)合舉辦首屆“醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇-醫(yī)學(xué)整合”會議，明確提出了整合醫(yī)學(xué)的概念[7]。整合醫(yī)學(xué)在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的知識有機整合，將各學(xué)科連接成為科學(xué)知識的有機整體，建立較為直觀整體的知識構(gòu)架[8]。整合醫(yī)學(xué)的提出，旨在解決醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中專業(yè)學(xué)科劃分過細(xì)、知識碎片化所帶來的診療繁瑣和局限性問題。整合醫(yī)學(xué)模式是建立于對醫(yī)學(xué)史進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，從醫(yī)學(xué)發(fā)展的走勢和態(tài)勢判斷未來的前進(jìn)方向，適應(yīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，基于整合醫(yī)學(xué)的理念下，充分發(fā)揮該教學(xué)模式優(yōu)勢，即要求醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才靈活運用已掌握的醫(yī)學(xué)知識，將醫(yī)學(xué)知識體系化，重在操作，勇于創(chuàng)新，最終找到解決問題的方法[9]。這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力具有重要意義。

四、整合醫(yī)學(xué)理念下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的對策

以整合醫(yī)學(xué)為向?qū)?，更新教育觀念，深化教學(xué)改革，牢牢抓住當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的方向和重點。在新形勢下不斷地探索創(chuàng)新人才的培養(yǎng)規(guī)律，構(gòu)建高校創(chuàng)新人才教育體系，從而為社會輸送更多的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。故結(jié)合我國的醫(yī)學(xué)教育改革具體實踐，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才做了初步探索。

（一）樹立創(chuàng)新型教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才方面具有重要的指向作用。然后，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育難以適應(yīng)知識經(jīng)濟時代的需求和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求，難以勝任現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所賦予的重任，難以與時代醫(yī)學(xué)更新接軌，更不可能趕超世界醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)水平。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，其教育模式也應(yīng)當(dāng)隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的更新而動態(tài)更新。因此，以整合醫(yī)學(xué)理念為向?qū)?，樹立?chuàng)新型教學(xué)理念，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，這是醫(yī)學(xué)教育本身的需求，這也是時代發(fā)展的需求。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)應(yīng)樹立創(chuàng)新教學(xué)理念。醫(yī)學(xué)教學(xué)理念和教育模式的創(chuàng)新應(yīng)始終圍繞醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)開展;在教學(xué)培養(yǎng)計劃中，始終將創(chuàng)新能力和創(chuàng)新培養(yǎng)這一理念放在首位，以此為基本點，為學(xué)生提供一個寬松、自由的創(chuàng)新環(huán)境，不斷拓展和發(fā)散學(xué)生的創(chuàng)新思維。

（二）多種教學(xué)模式的結(jié)合

傳統(tǒng)課堂授課模式是以教師講授為主，學(xué)生屬于被動學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)與思考的積極性，不利于創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。整合醫(yī)學(xué)是以大器官為中心，以形態(tài)-功能為線索、以臨床案例為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向，將各系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行整合。在整合醫(yī)學(xué)理念下，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，使學(xué)生達(dá)到對系統(tǒng)內(nèi)的基本知識、原理與技能的融會貫通，深刻理解和較好掌握，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

1. 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem Based Leaning， PBL）模式? 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)模式是1969年由加拿大Mc Master大學(xué)首次實行，即教師圍繞某一典型疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后這條主線，以問題為中心，整合不同學(xué)科的知識，體現(xiàn)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的交叉以及基礎(chǔ)知識與臨床知識的融合，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合[10]。置身于學(xué)科整合的背景下，問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)是通過分析問題、探索問題、解決問題并積累經(jīng)驗的過程;在掌握知識的同時，不斷的提出問題，拓展思維，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)造力。以組織學(xué)課程觀察肝組織切片為例，教師在課前為學(xué)生布置作業(yè)，提出肝炎和肝硬化的臨床表現(xiàn)，學(xué)生在課下圍繞教師的問題搜索相關(guān)資料，課上以小組的形式分別進(jìn)行討論，提出不能解決的相關(guān)問題，教師再進(jìn)行答疑總結(jié);學(xué)生在老師指點的基礎(chǔ)上針對引起黃疸、肝纖維化、肝功能生化檢查指標(biāo)異常的病變結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等問題進(jìn)行討論，開拓學(xué)生的臨床思維，加強解決問題的能力，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新素質(zhì)。

2. Workshop教學(xué)模式? Workshop是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中最常用的一種全能型互動式教學(xué)法。這種強調(diào)在實踐中學(xué)習(xí)的教學(xué)模式非常適合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)[11]。這種教學(xué)模式的目的是為了建立一種全新的師生關(guān)系，并且以引導(dǎo)老師、輔助學(xué)生、共同探討問題為核心。Workshop教學(xué)可以根據(jù)教學(xué)計劃，有機的安排人體解剖學(xué)實驗教學(xué)過程中。首先先由大班教學(xué)進(jìn)行基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合的解剖學(xué)講座，將醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐操作有機結(jié)合，重點講述手術(shù)相關(guān)疾病背景及臨床應(yīng)用解剖。在接下來的實驗課上，把學(xué)生分組，每3-4位學(xué)生為一個解剖小組，在帶教老師的帶領(lǐng)下，以Workshop形式進(jìn)行手術(shù)教學(xué)的相關(guān)基礎(chǔ)解剖。這種Workshop教學(xué)模式有機地融合了傳統(tǒng)教學(xué)，是一種補充的教學(xué)形式。對學(xué)生而言，能夠早期接觸臨床、培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)無菌觀念等。Workshop教學(xué)模式能夠使學(xué)生發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造力，有利于學(xué)生個性的發(fā)展，激發(fā)其創(chuàng)新思維。

傳統(tǒng)課堂授課模式與PBL教學(xué)模式、Workshop教學(xué)模式可以共存，取長補短，達(dá)到優(yōu)勢互補。在這種整合式教學(xué)模式下，學(xué)生能夠達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)的基本知識、原理和技能的聯(lián)會貫通，有助于開拓學(xué)生知識面，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提出新的可能性，成為我國培養(yǎng)復(fù)合型人才的重要途徑。

（三）優(yōu)化創(chuàng)新人才綜合考核制度

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才綜合考核制度應(yīng)是一個系統(tǒng)的、動態(tài)的評價體系，改變以往的教學(xué)方法和舊的學(xué)習(xí)質(zhì)量評價辦法，而適用于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性能力的培養(yǎng)。整合醫(yī)學(xué)打破了原有學(xué)科的界限，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生對相關(guān)知識點的整合與應(yīng)用創(chuàng)新能力，與整合醫(yī)學(xué)課程相對應(yīng)的考核即形成性評價應(yīng)是促進(jìn)和衡量這一能力。在整合醫(yī)學(xué)理念下，以創(chuàng)新型人才脫穎而出為目標(biāo)，可以嘗試評價方式的多樣化。改變單一的應(yīng)試考試制，將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)成績劃分為基礎(chǔ)理論分和創(chuàng)新能力分，并且通用實驗操作考核學(xué)生的創(chuàng)新能力，這將大大提高學(xué)生的創(chuàng)新熱情。

五、結(jié)束語

當(dāng)今社會是一個以創(chuàng)新為本的社會，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育永恒的主題。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)沒有固定不變的模式和方法，以整合醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新理念和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)尤為重要，這是一項長期、復(fù)雜、艱巨的系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)。我們還需不斷探索，積極進(jìn)取，為國家培養(yǎng)大批具有創(chuàng)新精神和能力的高層次醫(yī)學(xué)人才而努力奮斗。

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