蒙漢族成人上頜竇底形態(tài)的CBCT研究

韓偉澤　李文超　王勝楠　李海波　曹云舒　馬浩哲　歐陽(yáng)文婷　馮敏

摘要：目的：本研究通過(guò)運(yùn)用CBCT測(cè)量蒙漢族患者上頜竇底形態(tài)的數(shù)據(jù)，探索蒙漢族患者不同類型的上頜竇底形態(tài)，對(duì)比研究蒙漢族患者上頜竇底的形態(tài)的異同，為蒙古族患者上頜竇提升手術(shù)面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度的術(shù)前評(píng)估提供第一手資料.結(jié)果：漢族上頜竇右側(cè)頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為17.87±4.31mm，左側(cè)為18.32±4.38mm;蒙古族上頜竇右側(cè)頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為18.02±4.26mm，左側(cè)為18.86±4.35mm;漢族上頜竇右側(cè)前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為32.65±5.32mm，左側(cè)為32.59±4.98mm;蒙古族上頜竇右側(cè)前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差為33.82±4.95mm，左側(cè)為33.88±4.89mm;根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)顯示，在120個(gè)上頜竇中，漢族上頜竇底前界在第一前磨牙區(qū)的百分比為48.3%，在第二磨牙區(qū)的百分比為25.0%;蒙古族上頜竇底前界在第一前磨牙區(qū)的百分比為50.0%，在第二磨牙區(qū)的百分比為23.3%;漢族上頜竇后界在上頜結(jié)節(jié)區(qū)的百分比為91.7%;蒙古族上頜竇后界在上頜結(jié)節(jié)區(qū)的百分比為90.0%;漢族骨分隔的平均高度右側(cè)為（9.23±3.85）mm、左側(cè)為（9.26±3.83）mm;蒙古族骨分隔的平均高度右側(cè)為（9.46±3.53）mm、左側(cè)為（9.18±3.49）mm.結(jié)論：本項(xiàng)目通過(guò)錐形束CT檢查分析內(nèi)蒙古地區(qū)聚居的蒙漢兩個(gè)民族上頜竇底各項(xiàng)數(shù)據(jù)，方便拔牙、口腔保健、種植等手術(shù)的方案和實(shí)施順利進(jìn)行.

關(guān)鍵詞：上頜竇;測(cè)量;種植;CBCT

中圖分類號(hào)：R781.05? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2019）09-0071-04

因?yàn)樯项M竇具有特殊的結(jié)構(gòu)，并且直觀性不強(qiáng)，以及具有可能變異的情況.術(shù)前可通過(guò)錐形束CT（Customer Bank Communications Terminal，CBCT）進(jìn)行觀察測(cè)量上頜后牙種植區(qū)牙槽骨的寬度、密度、高度以及上頜竇結(jié)構(gòu)的變異和病變狀況，通過(guò)觀察分析可及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，所以說(shuō)對(duì)于檢查上頜竇影像學(xué)尤其重要.目前多數(shù)研究均局限于漢族患者上頜竇底的形態(tài)，缺乏蒙族患者上頜竇底形態(tài)的數(shù)據(jù)，本研究通過(guò)運(yùn)用CBCT測(cè)量蒙漢族患者上頜竇底形態(tài)的數(shù)據(jù)，探索蒙漢族患者不同類型的上頜竇底形態(tài)，對(duì)比研究蒙漢族患者上頜竇底的形態(tài)的異同，為蒙古族患者上頜竇提升手術(shù)面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)難度的術(shù)前評(píng)估提供第一手資料.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔外科門診就診的需要拍攝CBCT的蒙漢族患者各30人，年齡均在18周歲以上;各族患者三代內(nèi)無(wú)與其他民族婚配;上頜骨發(fā)育健康、上頜后牙區(qū)牙列完整;無(wú)牙周疾病;上頜骨沒(méi)有損傷;上頜竇區(qū)牙胚發(fā)育健全、無(wú)顯著占位病變.

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 CBCT（意大利產(chǎn)Newtom VGi CBCT機(jī)）掃描，掃描參數(shù)：X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，掃描時(shí)間18s，取樣角度360°.光束尺寸（探測(cè)區(qū)域）238mm×179 mm.掃描電壓110KV;掃描電流20mA;層厚0.1mm;信號(hào)灰階12比特.圖像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm.重建體為圓柱形，最大直徑150mm，三維像素尺寸0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3.

1.2.2 上頜竇相關(guān)位點(diǎn)測(cè)量 上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑;上頜竇內(nèi)壁近頰腭徑;上頜竇底起點(diǎn)以及止點(diǎn);上頜竇底骨分隔;

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss19.0計(jì)算前后徑、頰腭徑、骨分隔高度的算術(shù)平均數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)差;用非參數(shù)秩檢驗(yàn)比較各項(xiàng)數(shù)據(jù)在各年齡組之間有無(wú)差異;用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較蒙漢族之間有無(wú)差異;用配對(duì)樣本t檢比較個(gè)體左側(cè)、右側(cè)直接的前后徑、頰腭徑有無(wú)差異;用卡方檢驗(yàn)比較蒙漢族骨分隔的發(fā)生率、高度等有無(wú)差異.

2 結(jié)果

2.1 蒙古族、漢族上頜竇頰顎徑寬度均數(shù)的比較

漢族上頜竇頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差右側(cè)為17.87±4.31mm、蒙古族上頜竇頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差右側(cè)為18.02±4.26mm，漢族上頜竇頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差左側(cè)為18.32±4.38mm、蒙古族上頜竇頰腭徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差左側(cè)為18.86±4.35mm，蒙古族、漢族兩民族間上頜竇頰顎徑寬度差異無(wú)顯著性（P>0.05）（表1）.

2.2 蒙古族、漢族上頜竇前后徑寬度均數(shù)的比較

漢族上頜竇前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差右側(cè)為32.65±5.32mm、蒙古族上頜前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差右側(cè)為33.82±4.95mm，漢族上頜竇前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差左側(cè)為32.59±4.98mm、蒙古族上頜竇前后徑寬度均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差左側(cè)為33.88±4.89mm，蒙古族、漢族兩民族間上頜竇前后徑左、右側(cè)差異均有顯著性（P<0.05）（表2）.

2.3 蒙古族、漢族上頜竇底前界所在區(qū)域分布

在120個(gè)上頜竇中，漢族上頜竇底前界主要位于第一前磨牙區(qū)48.3%，有25.0%在第二磨牙區(qū);蒙古族族上頜竇底前界主要位于第一前磨牙區(qū)50.0%，有23.3%在第二磨牙區(qū);漢族上頜竇后界多位于上頜結(jié)節(jié)區(qū)91.7%;蒙古族上頜竇后界多位于上頜結(jié)節(jié)區(qū)90.0%，蒙古族、漢族上頜竇底前界（起點(diǎn)）、后界（止點(diǎn)）所在區(qū)域分布差異較小，見表3、表4.

2.4 上頜竇骨分隔高度

漢族骨分隔的平均高度右側(cè)為（9.23±3.85）mm，左側(cè)為 9.26±3.83）mm;蒙古語(yǔ)骨分隔的平均高度右側(cè)為（9.46±3.53）mm，左側(cè)為（9.18±3.49）mm，蒙古族、漢族兩民族間骨分隔差異無(wú)顯著性（P>0.05）.

2.5 上頜竇底骨分隔發(fā)生率

蒙古族共30人，其中40%（12/30）的人有竇底骨性分隔;漢族共30人，其中36.7%（11/30）的人有竇底骨性分隔，蒙古族、漢族竇底骨性分隔發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表5.

2.6 蒙古族、漢族上頜竇底骨分隔分布區(qū)域

在23在個(gè)骨分隔當(dāng)中，蒙古族有5個(gè)骨分隔發(fā)生在中部（第一、第二磨牙區(qū)），占41.7%;發(fā)生在前磨牙區(qū)的有4個(gè)，占33.3%;發(fā)生在第三磨牙區(qū)3個(gè)，占25.0%;漢族有5個(gè)骨分隔發(fā)生在中部（第一、第二磨牙區(qū)），占45.4%;發(fā)生在前磨牙區(qū)的有3個(gè)，占27.3%;發(fā)生在第三磨牙區(qū)3個(gè)，占23.3%，蒙古族、漢族上頜竇底骨分隔分布區(qū)域無(wú)較大差異（見表6）.

2.7 蒙古族、漢族上頜竇底分型

蒙古族、漢族各30人，上頜竇各60個(gè)，蒙古族上頜竇底部形態(tài)平坦型為22個(gè)（36.7%），深凹型為19個(gè)（31.7%），凸起型為1個(gè)（1.7%），有嵴型為17個(gè)（28.2%），不規(guī)則型為1個(gè)（1.7%）;漢族族上頜竇底部形態(tài)平坦型為23個(gè)（38.3%），深凹型為20個(gè)（33.3%），凸起型為0個(gè)（0%），有嵴型為16個(gè)（26.7%），不規(guī)則型為1個(gè)（1.7%），（P﹥0.05）.蒙古族和漢族上頜竇底部形態(tài)中型占大部分，蒙古族、漢族兩個(gè)民族上頜竇底形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（見表7）在60個(gè)病例中，兩側(cè)形狀和表現(xiàn)相同的上頜竇底有24例，占40%，并且兩側(cè)竇底形狀和表現(xiàn)不一樣的患者有60%.蒙古族、漢族兩民族左右兩側(cè)上頜竇底形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7.

2.8 漢族、蒙古族上頜竇底到上頜第2前磨牙根尖的距離比較

兩個(gè)民族上頜竇底至上頜第2前磨牙根尖的平均距離，通過(guò)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)一步比較顯示，蒙古族族與漢族之間上頜竇底至上頜第2前磨牙根尖的距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.238，P=0.000<0.05），見表8.

2.9 蒙古族、漢族上頜竇底到上頜第1磨牙根尖的距離比較（X±S，mm）

兩個(gè)民族上頜竇竇底至第1磨牙根尖平均距離，根據(jù)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)一步分析表明，蒙古族與漢族之間上頜竇竇底到上頜第1磨牙根尖的距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.235，P=0.000<0.05），見表9.

2.10 蒙古族、漢族上頜竇底到上頜第2磨牙根尖的距離比較

兩個(gè)民族上頜竇底至上頜第2磨牙根尖的平均距離，根據(jù)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;進(jìn)一步分析表明，蒙古族族與漢族之間上頜竇底至上頜第2磨牙根尖的距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.983，P=0.000<0.05），見表10.

3 討論

本研究中漢族患者上頜竇內(nèi)壁近遠(yuǎn)中徑小于蒙古族，差異具有顯著性;蒙古族患者與漢族患者上頜竇內(nèi)壁近頰腭徑差異較小;蒙古族患者與漢族患者上頜竇上頜竇底前界（起點(diǎn)）、后界（止點(diǎn)）所在區(qū)域分布差異較小;蒙古族、漢族上頜竇底骨分隔發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;蒙古族、漢族上頜竇底骨分隔分布區(qū)域無(wú)較大差異;蒙古族、漢族兩民族左、右側(cè)上頜竇底形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;蒙、漢族的上頜竇和上頜后牙的毗鄰存在不同：上頜竇底至第2前磨牙、蒙族族第1磨牙、第2磨牙根尖距離的平均值高于漢族;蒙族上頜竇底至上頜后牙牙槽嵴頂?shù)钠骄荡笥跐h族.上頜竇位于上頜骨內(nèi)，竇腔平均容積約13ml.前壁的中央壁薄，且向竇腔凹陷，稱尖牙窩，為上頜竇手術(shù)時(shí)鑿入竇腔之處.后外壁借一層薄骨與翼腭窩毗鄰，其功能增加呼吸區(qū)粘膜面積，促進(jìn)對(duì)吸入氣流的加溫加濕作用，對(duì)聲音的共鳴、減輕頭顱重量、緩沖沖擊力、保護(hù)重要器官以及增強(qiáng)防御功能.上頜竇排溢口位于上頜竇中上部，開口于中、下鼻甲之間，與鼻腔相通.上頜竇常常被底壁的骨嵴分隔成為多個(gè)竇腔，該結(jié)構(gòu)為骨皮質(zhì)突起，類似倒置的哥特式弓[1].Underwood[1]認(rèn)為骨嵴的發(fā)生與牙齒的發(fā)育和萌出相關(guān)，并依照發(fā)生階段的不同將骨嵴的位置分為3個(gè)區(qū)域：前部即前磨牙區(qū);中部即第一、第二磨牙區(qū);后部即第三磨牙區(qū).在Underwood理論的前提下，Krennmair[2]等人將骨嵴進(jìn)行了分類：即產(chǎn)生于牙齒發(fā)育階段的骨嵴稱為原發(fā)性分嵴;因牙齒缺失后上頜竇氣腔化而產(chǎn)生的骨嵴為繼發(fā)性分嵴.也有學(xué)者將無(wú)缺失上頜后牙的上頜竇分嵴稱為原發(fā)性分嵴，將上頜后牙部分或全部缺失的上頜竇分嵴稱為繼發(fā)性分嵴或混合型分嵴[3].目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同由Ulm等[4]提出的，大于或等于2.5mm的骨嵴才認(rèn)為是有意義的骨嵴.當(dāng)牙種植時(shí)，骨嵴的高低對(duì)上頜竇底提升手術(shù)有影響，骨嵴增加了上頜竇提升手術(shù)中竇底黏膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此在上頜竇提升手術(shù)術(shù)前應(yīng)對(duì)此結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的評(píng)估.

上頜竇底形態(tài)個(gè)體差異大，許多學(xué)者提出了不同的分型方法.吳銀洲等[6]通過(guò)對(duì)100個(gè)成人大體標(biāo)本進(jìn)行研究，將竇底形態(tài)分為：弓弧型（72%）、三角形（28%）.蔣峰等[7]觀測(cè)CT圖像提出的分型納入了骨嵴型，分為：平坦形（60.5%）、三角形（25.4%）、分嵴形（14.1%）.以上兩種分型方法是從竇底的水平面形態(tài)出發(fā)，另有學(xué)者從矢狀面和三維重建圖像進(jìn)行觀察，將竇底形態(tài)分為平坦形和斜形[8];或者平坦型（45.5%）、凹面型（48.2%）、凸面型（6.3%），各型中有骨嵴的列為亞型[9].更有學(xué)者通過(guò)三維有限元研究指出，上頜竇底提升的效率與竇底形態(tài)有關(guān)，提升效率由高到低依次為深凹型竇底、淺凹型竇底、凸型竇底[10].

螺旋CT與錐形束CT（Customer Bank Communications Terminal，CBCT）均能精確反應(yīng)上頜竇骨量和骨結(jié)構(gòu)等信息，為牙科種植提供重要數(shù)據(jù)，二者比較，CBCT還有著輻射量小的優(yōu)勢(shì).因此，CBCT被視為牙科實(shí)踐中形態(tài)學(xué)診斷的重要方法，但是CBCT不能夠完全取代其他影像學(xué)檢查手段[11-13].

目前，大部分?jǐn)?shù)據(jù)研究均局限于漢族上頜竇底的形態(tài)，缺乏對(duì)蒙古族患者的上頜竇底形態(tài)研究.通過(guò)運(yùn)用CT三維重建技術(shù)對(duì)蒙漢族上頜竇底CBCT形態(tài)數(shù)據(jù)的有關(guān)測(cè)量，為研究提供重要的數(shù)據(jù)信息，并對(duì)我們所測(cè)量出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.探索蒙漢族患者不同形態(tài)的上頜竇底.綜上所述，對(duì)比分析蒙漢族其竇底的形態(tài)CBCT的異同點(diǎn).可得出的結(jié)論，在進(jìn)行上頜竇提升術(shù)和口腔種植時(shí)，我們應(yīng)考慮到民族間的頜面解剖的差異.蒙古族久居草原習(xí)慣食用粗纖維、高鈣、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物，此類食物需進(jìn)行大量咀嚼，特殊的遺傳因素，民族習(xí)慣以及膳食行為對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用，對(duì)于牙周組織以及頜骨的再生恢復(fù)有決定性作用.進(jìn)行上頜后牙區(qū)拔牙以及口腔修復(fù)、種植和植骨手術(shù)前，需要明確注意各個(gè)民族的不同，通過(guò)CBCT對(duì)上頜竇各種檢測(cè)結(jié)果分析，考慮手術(shù)的實(shí)施方案，增加手術(shù)的穩(wěn)定性以及避免術(shù)后后遺癥的發(fā)生.

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參考文獻(xiàn)：

〔1〕Underwood AS. An inquiry into the anatomy and pathology of the maxillary sinus[J]. Anat Physiol.1910;44（Pt 4）：354-69.

〔2〕Krennmair G， Ulm CW， Lugmayr H， et al. The incidence，location，and height of maxillary sinus septa in the edentulous and dentate maxilla[J]. Oral Maxillofac Surg.1999;57（6）：667-71.

〔3〕Valasquez-plataD， Hovey LR， Peach CC， et al. Maxillary sinus septa： a 3-dimensiona lcomputerized tomographic scan analysis[J].Oral Maxillofac Implants.2002;17（6）：854-60.

〔4〕Ulm CW， solar P， Krennmair G， et al. Incidence and suggested surgical management of septa in sinus-lift procedures[J].Int Ofral Maxilofac Implants.1995，10（4）：462-5.

〔5〕黃建生.上頜后牙區(qū)骨量不足種植的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（1）：1-9.

〔6〕吳銀洲，胡圣望，張一兵，等.100例上頜竇底壁形態(tài)及至各牙槽嵴頂距離的觀測(cè)研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2006，11（4）：155-7.

〔7〕蔣峰，張雄，朱旌.CT三維重建上頜竇底壁形態(tài)研究和在種植牙中應(yīng)用分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2011，16（3）：155-7.

〔8〕Chen S， Buser D， Wismeijer D.上頜竇提升的臨床程序[M].宿玉成，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.17-23.

〔9〕江銀華，占適龍，葉再挺，等.螺旋CT在上頜竇底壁分型及內(nèi)提升術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：482.

〔10〕徐遠(yuǎn)志，張富強(qiáng)，徐欽，等.不同上頜竇底形態(tài)沖頂對(duì)沖頂器、竇底骨質(zhì)及黏膜應(yīng)力和位移影響的三維有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（17）：3252.

〔11〕Boeddinghaus R，Whyte A.Current concepts in maxillofacial imaging[J].Eur J Radiol.2008;66（3）：396-418.

〔12〕Koong B. Cone beam imaging： is this the ultimate imaging modality？[J]. Clin Oral Implants Res.2010;21（11）：1201-8.

〔13〕Watanabe H，Honda E，Tetsumura A，et al.A comparative study for spatial resolution and subjective image characteristics of a multi-slice CT and a cone-beam CT for dental use[J].Eur J Radiol.2011，77（3）：397-402.